诊断糖尿病常犯的那些错

王建华

我国糖尿病患病率为11.6%，其中约70%的患者并不知情。是哪些原因导致7成糖尿病患者未被诊断呢？有医生的因素，也有患者的因素。

我国糖尿病的诊断标准目前沿用的仍是1999年世界卫生组织（WHO）制定的标准：①如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0毫摩/升，或口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升，或随机血糖≥11.1毫摩/升，便可确诊为糖尿病；②如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，如果两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。

美国糖尿病协会（ADA）于2010年首次正式批准将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，但由于我国HbA1c检测在基层尚未普及，检测方法及质控标准也不统一，因此这一诊断标准目前在中国仍未普及。

根据上述标准，诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病，却时常被漏诊或误诊，还有很多患者从未就诊，错失早期治疗时机，最终导致各种严重并发症，令人痛心不已。为此，笔者就常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结，希望可以帮助更多的糖尿病患者早日得到诊断和治疗。

错误1：依靠“三多一少”症状来判断糖尿病

有些患者，甚至包括少数医生在内，认为“凡是糖尿病患者都有‘三多一少症状”，若没有这些症状，就可以排除糖尿病。这样一来，许多症状很轻或没有症状的糖尿病患者就会被漏診。这种情况在老年人中非常多见。

分析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10毫摩/升）时，患者才会出现“三多一少”症状。而根据糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以诊断糖尿病。空腹血糖在7.0 ～10毫摩/升的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来判断是否有糖尿病，十有八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的“专利”，其他内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状。因此，不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

错误2：对糖尿病临床表现多样化认识不足

许多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”症状不明显，而是以各种并发症作为突出表现，有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或中风就诊于神经科，有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科，有的因性功能障碍就诊于男科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足，势必造成诊断延误或漏诊。

分析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外，还要熟悉和了解糖尿病的其他症状，切不可头痛医头、脚痛医脚。当今医院分科越来越细，专科医生要具备一定的全科知识，不能仅仅满足于首发疾病的诊断，还要注意查找隐藏在背后的原发病，不放过任何蛛丝马迹。

错误3：对餐后血糖检测重视不够

一提到血糖检测，人们往往习惯于空腹抽血化验，片面地认为，只要空腹血糖正常，就没有糖尿病。其实未必。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。

分析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛B细胞受损，但尚残留部分分泌胰岛素的功能，患者往往表现为空腹血糖正常、餐后血糖升高。当餐后血糖升高并超过11.1毫摩/升时，即可诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视餐后2小时血糖的检查。空腹血糖大于5.6毫摩/升且肥胖的人，应进行口服葡萄糖耐量试验，以免漏诊。

错误4：用尿糖检测结果诊断糖尿病

在许多人看来，糖尿病患者尿中必定含糖，否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。

分析：在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收，故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈为10毫摩/升左右，老年人的肾糖阈要更高一些。也就是说，血糖浓度达到10毫摩/升时，尿糖才会呈阳性。而空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以诊断为糖尿病。那些空腹血糖在7.0～10毫摩/升的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，就会被漏诊。

此外，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病。例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管患者血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常而尿糖阳性的情况。

因此，不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹血糖、餐后两小时血糖或口服葡萄糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

错误5：用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病

血糖仪检测血糖具有便捷、快速的优点，非常适合院外血糖监测。但如果用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，就不妥了，因为血糖仪的检测结果与医院生化仪的检查结果存在一定的差异。

分析：诊断糖尿病应根据静脉血浆（血液去除红细胞等有形成分后剩余的部分为血浆）血糖的测定结果。而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测，而不能作为糖尿病的诊断依据。

错误6：对糖尿病发病日渐年轻化认识不足

在不少人眼里，糖尿病是中老年人的“专利”，与年轻人关系不大。因此，对出现在儿童及年轻人身上的“蛛丝马迹”往往视而不见。

分析：随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖儿，家长或医生要格外警惕。一旦孩子出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴、多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合等，应及时检查，排除糖尿病。

专家提醒：

根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病（旧称“继发性糖尿病”）。某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病及某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病，都属于继发性糖尿病。

此外，虽然血糖是诊断糖尿病的金标准，但还要注意排除某些特殊情况。许多应激因素，如高热、严重感染、创伤、手术等，均可引起血糖升高。这种血糖升高往往是一过性的，随着应激因素的解除，患者血糖可随之恢复正常。在诊断糖尿病时，应将应激因素导致的一过性血糖升高排除在外。endprint