数字信息化系统在麻醉实习教学中的价值

麻醉专业实习教学是医学教学的重要组成部分，是学生具有一定麻醉学和相关学科基础知识的前提下，以解决临床工作中的问题为目的，综合运用该学科及其相关学科的知识，采用多种技能和方法进行综合训练的复合教学模式，是将理论课和临床实践有机结合的重要环节。本项目拟通过医院信息系统（hospital information system，HIS）和麻醉科DoCare麻醉自动记录系统，从术前访视、术中麻醉及术后随访等个方面观察信息化系统在麻醉实习教学中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012级麻醉学专业本科实习医生51人作为研究对象。将上半年（2016年1—6月）在麻醉科实习共计25人作为对照组，下半年（2016年7—12月）在麻醉科实习共计26人作为实验组。实验组中，男11例，女14例，年龄为21～25岁，平均为（22.92±0.24）岁，平均学期末考试成绩为（93.93±0.33）分；对照组中，男17例，女9例，年龄为21～26岁，平均为（23.08±0.28）岁，平均学期末考试成绩为（93.51±0.24）分；两组实习生的一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 学生准备

遵义医学院2012级麻醉本科实习医生，在进入实习前，依据最后一个学期期末考试成绩，对拟于遵义医学院附属医院本部实习的学生进行平行分组，以确保两组学生在进入研究前学习成绩基线一致，避免干扰结果。

1.3 教师准备

基于HIS/Docare系统，收集及整理近两年临床病例，要求符合大纲要求的典型病例，具有完整的临床信息的病例（住院病程记录、实验室检查结果、麻醉记录单）。上级带教老师依据病例特点，制定重点及目标，并按亚专科专业特点，每个亚专业分类整理出20例具有代表性的经典病例备用。

1.4 分组依据

对照组实习模式延续传统模式，即实习医生按照正常工作流程，每日工作结束后提前访视次日手术患者。实习医生直接至患者所在病房，查阅患者病历、术前检查检验结果及对患者进行麻醉前宣教等。提炼患者可能影响患者麻醉安全的因素（如异常检查、检验结果）并上报上级医生。如患者合并异常状态，则由上级医生对实习医生进行解答，并返回病房进行处理。

实验组则在每日中午排班完成后，利用工作间隙通过麻醉科DoCare信息系统提前了解次日手术患者情况，包括患者病历、术前检查检验结果。如患者合并特殊情况，则上级医生对实习医生进行讲解，并对照解析经典病例库中相似病例的处理全流程，基本了解访视目及处理措施后再至病房行麻醉前访视及麻醉前宣教。

1.5 教学方法

实习期前4个月分别于全身麻醉、区域阻滞、急诊麻醉、儿科麻醉四组亚专科进行实习轮转，每组1个月。轮转期间要求每一个麻醉亚专科完成5份麻醉计划书，此为第1阶段；第5～6个月完成实习出科笔试，此为第2阶段。实习的全阶段，要求完成50份经典麻醉病例学习。

1.6 评价指标

比较两组实习医生第一阶段麻醉计划书书写情况、学习曲线、、出科成绩、其他专业实习轮转成绩、实习期的出科自我评价和对麻醉科的教学评价。所有成绩按百分制进行记录。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组间比较采用独立样本t检验；组间比较采用单因素方差分析，两两比较实用LSD法。P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有实习医生均顺利完成临床麻醉轮转

两组比较麻醉计划书学习情况：实验组首月成绩为（77.63±3.66）分，与对照组的（78.00±3.46）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组第2个月的成绩为（86.47±2.58）分，高于对照组的（79.04±2.52）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）；实验组第3个月的成绩为（91.10±2.56）分，高于对照组的（88.68±2.93）分，差异有统计学意义（P=0.003）；实验组末月成绩为（95.76±1.97）分，高于对照组的（93.69±1.42）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；学习曲线比较：实验组自次月起至末月，麻醉计划书得分均高于首月，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组自第三个月及末月麻醉计划书得分才高于首月，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组比较第一阶段麻醉计划书书写情况（±s，分）

表1 两组比较第一阶段麻醉计划书书写情况（±s，分）

注：与同组第一个月比较，aP＜0.05；与同时期的对照组比较，bP＜0.05

2.2 两组考试成绩及主观评价比较

两组入科测评比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组外科轮转成绩、ICU轮转成绩、麻醉科出科考试成绩分别为（95.23±1.23）分、（93.80±2.28）分及（90.61±5.36）分，与对照组的（94.82±1.49）分、（93.48±2.25）分及（89.83±4.15）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组出科自我评价为（86.76±6.72）分，高于对照组的（78.28±9.42）分，差异有统计学意义（P=0.001）；实验组出科后对麻醉科的教学评价（93.92±4.93）分，高于对照组的（84.68±6.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组考试成绩及主观评价比较（±s，分）

表2 两组考试成绩及主观评价比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

《高等教育法》明确提出：“高等教育的任务是培养有创新精神和实践能力的高级专门人才”。实习教学是医学教学的重要组成部分，是将理论知识和临床实践有机结合的重要环节，是培养学生动手能力、综合运用知识能力、独立工作能力的主要方法。因此，实习教学在医学生的培养方面起着举足轻重的作用。

本次研究发现，通过信息化技术平台结合围绕病例的教学模式，可以调动实习医生积极性。将大量低级的访视环节转换为学生与老师的交流，带着疑问和目的访视不仅完善了术前访视的基本要求，同时可以增强学生的交流信心，再者可提高次日手术的麻醉准备质量。从结果中可以看出，两组对比尽管离科各项考试分数比较的差异无统计学意义。但逐月麻醉计划书的书写情况比较，实验组评分在第2个月即出现大幅度提升，且实验组第2个月、第3个月及末月评价分数均高于对照组（P＜0.05）。该学习曲线表明，本次所涉及的研究对象，实验组学习提升能力明显早于对照组。因此，不难解释在自我评价及出科教学评价的比较中，实验组分数远高于对照组。正是由于实验组利用信息平台获取了足够的患者信息，在接触前即可了解患者病史轮廓，且可以经过上级医生指导并通过类似病例的处理进行案例式学习。因此，在实践工作中学生能体会到其自身的工作价值，是医疗行为的主体，而不是上级医生的“帮手”和“跑腿”，从而能充分调动学生的工作积极性。

麻醉教学之困难，源于长期以来麻醉记录依赖于手工的纸笔劳动。这样不仅耗时而且可信度低，或多或少地掺杂人为的因素，同时使得患者围术期跟踪及随访带来困难[1]。国内已有学者将以基于病例、基于问题及基于团队等新型教学法应用于医学生教学，并取得了良好的教学效果[2-3]。新型教学方法可结合临床和实际应用，以启示性教学为方法建立的一种教学模式。在学习过程中，以典型疾病、实例，首先让学生面对疾病进行讨论，发掘临床实例和各种相关疾病中所隐含、潜在的机制，在对疾病进行充分分析的前提下，提出相关专业问题，然后对相关的理论进行学习，并在原理学习后，再次面对疾病，巩固对疾病的认识以及对原理的理解[4-5]。但此类方法受硬件技术条件的限制，目前针对于麻醉实习教学，未见相关文献报道，而国内也无相关的教学经验以供借鉴。

近年来，随着计算机技术及信息技术的飞速发展，医院自动化记录系统的不断升级，带动了包括麻醉学科在内的多学科发展[6]。借助计算机和网络信息技术使麻醉记录从“手工业”时代进入“自动化”时代，并可对围麻醉期患者相关资料及生理参数进行自动收集、记录、整理、存储，为病例挑选，设计教学数据库提供了可靠的硬件支持[7-9]。我院在国内率先采用了麻醉自动化记录系统，为这一教学方法提供了有力的硬件支持。为此，我们以期通过计算机信息技术，开展了多项如CBL、PBL、TBL等围绕实习医生的教学改革，其以病例为中心，以信息化技术为平台的综合性的实习教学方法已初见成效。

综上所述，随着国内医院信息化建设的不断推进，临床一线的医学教育者不应该忽视信息化平台的转变对传统教学模式的影响。利用信息化技术平台进行临床教学的方法。

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[5]甯交琳，赵弘智，王恩琴．TBL教学模式在临床麻醉模拟教学中的初步应用 [J]．中华全科医学，2014，12（1）：137-139．

[6]陈金雄．论智能时代的医院信息化建设[J]．医疗卫生装备，2017，38（3）：104-108．

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