家庭自测血压管理对老年高血压病人血压控制和改善生活质量的效果分析

高血压目前已成为我国老年人最常见的慢性疾病之一,高血压的降压治疗已非常成熟,但降压药物的服用必须在定期的血压监测下进行调整。但目前我国老年人的血压监测现状仍不理想[1],部分病人由于未进行血压监测,未能及时调整降压方案,或存在自行停药等行为,导致血压控制不理想。甚至随着高血压的发展,病人可能出现心、脑、肾等多个器官的并发症,严重影响老年人生活质量[2]。本文旨在探讨家庭自测血压管理对老年高血压病人血压控制的干预效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月于我院心血管内科门诊就诊的初/复诊老年高血压病人362例,纳入标准:(1)均符合世界卫生组织(WHO)高血压学会1999年颁布的高血压诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)排除继发性高血压。在病人同意参加研究后,将病人随机分为家庭自测血压组和对照组,各181例。家庭自测血压组男82例,女99例,年龄60～85岁,平均(69.46±12.38)岁,平均体质量指数(BMI)为21.87±3.44,平均病程为(9.26±3.97)年;对照组男90例,女91例,年龄60～87岁,平均(72.08±15.92)岁,平均BMI为 22.51±3.84,平均病程为(8.93±3.08)年。2组病人性别、年龄、BMI、病程差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2 高血压健康教育 所有病人入组后均接受心血管门诊定期开展的高血压健康教育课程,主要教育内容包括:(1)高血压的形成及危害;(2)高血压病人的临床表现;(3)高血压的诊断;(4)高血压的治疗;(5)高血压的自我保健,该内容主要包括生活习惯调整,饮食指导,鼓励适量运动,定期测量血压,坚持在医生指导下合理用药。

1.3 家庭自测血压 研究开始前由我院心血管内科医生使用立式汞柱式血压计校正病人的电子血压计。向病人及家属详细介绍血压计的使用方法(本研究统一测量左上肢血压),由病人及家属操作示范,直至医生判断操作正确。向病人发放家庭自测血压记录表,由病人或家属记录研究期间血压测量的情况,包括测量时间、收缩压、舒张压、服用药物及剂量。家庭自测血压分3个阶段:(1)初始阶段:连续测量7 d,2次/d,测量时间固定为6:00～9:00、18:00～21:00两个时段。每次测量前安静休息15 min,后各测量3次,每次间隔1 min,取3次测量结果的平均值为本次血压值。排除第1天血压值,仅取后6 d血压值计算,其平均值即为干预前血压平均值。(2)治疗阶段:根据第1周血压情况指导治疗。如改变治疗,则自测血压2周,取平均值评估疗效。(3)随访阶段:如血压控制理想,则每周自测血压1次,如未控制,或波动较大,或依从性差,则嘱增加监测频率。以干预最后1周记录的血压值的平均值作为干预后的家庭自测血压水平。研究干预共持续6月,研究期间每周门诊随访1次,每周均由病人及家属再次示范血压测量方式,以确保测量方法正确;同时,每周由医护人员将病人自带的血压计与立式汞柱式血压计进行对比,必要时再次校正,以确保测量血压值准确。对照组未进行家庭血压监测。

1.4 门诊血压监测 所有病人每周1次前来门诊测量血压,时间统一为上午,病人到达后静坐休息15 min,家庭自测血压组病人由医护人员使用其自带的电子血压计测量,对照组病人由医护人员使用我院经立式汞柱式血压计校正的电子血压计测量。分别测量左上臂血压3次,每次间隔1 min,取3次测量结果的平均值并记录。分别以干预第1周和最后1周门诊测量的血压平均值作为干预前后门诊血压。门诊血压<140/90 mmHg即为血压达标。根据病人血压监测情况,必要时调整病人降压方案。随访6月。

1.5 降压药物使用 研究期间严格记录病人降压药物使用情况,药物按照血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂以及其他进行分类。

1.6 依从性评价 在干预前后分别采用唐红英等[3]推荐的高血压依从性量表评价病人高血压治疗的依从性,量表内容主要包括遵医行为、服药行为、日常生活管理、烟酒嗜好4个方面,评分越高代表病人依从性越好。

1.7 并发症 研究随访期间,记录2组病人新增并发症的发生情况,主要包括冠心病、糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚、急性脑卒中、肾病、周围动脉疾病等。

1.8 生活质量评估 在干预前后分别采用SF-36生存质量量表对2组病人进行生活质量评分,分为生理机能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状态、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8个评分项目[4]。

2 结果

2.1 降压药物使用情况 干预前家庭自测血压组和对照组已在进行降压治疗的病人分别为72例和75例,其中部分病人为联合降压方案。干预6月后,家庭自测血压组在组人数160人(失访率为11.6%),对照组在组人数168人(失访率为7.2%),所有病人均在使用降压药,部分亦为联合用药。见表1。

表1 高血压病人干预前后降压药物使用情况(n)

2.2 门诊血压控制情况 干预前家庭自测血压组和对照组病人的门诊收缩压(P=0.382)和舒张压(P=0.576)差异无统计学意义;血压达标率差异并无统计学意义(χ2=0.143,P=0.705)。干预后,家庭自测血压组及对照组病人的平均收缩压、舒张压较干预前均出现显著下降(P<0.01),家庭自测血压组显著低于对照组(P<0.05)。在干预后,家庭自测血压组的血压达标率亦明显高于对照组(χ2=13.704,P<0.001),见表2。

2.3 家庭自测血压干预前后情况 高血压病人在家庭自测血压第1周的平均SBP为(146±21) mmHg,DBP为(78±8) mmHg。最后1周的平均SBP为(129±8) mmHg,DBP为(73±7) mmHg,均较干预第1周显著下降(P<0.001)。

表2 高血压病人干预前后门诊血压情况

注：与干预前比较,**P<0.01;与对照组比较,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 依从性评价 干预后,家庭自测血压组病人的遵医行为、服药行为、日常生活管理、烟酒嗜好以及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 高血压并发症发生情况 在研究进行的6个月中,家庭自测血压组新增并发症病人共9例,发生率为5.6%,显著低于对照组的18.5%(31例),差异有统计学意义(χ2=12.593,P<0.001)。

2.6 高血压病人生活质量情况 在干预前,家庭自测血压组病人和对照组病人在生理机能等8个方面的评分无明显差异(P>0.05)。经干预后,家庭自测血压组病人的生理机能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状态、精神健康等方面评分较干预前显著升高(P<0.05),对照组生理机能、心理职能、躯体疼痛评分较干预前亦有显著升高(P<0.05)。在干预后,家庭自测血压组的生理机能、心理职能、一般健康状态、精神健康评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组病人干预后依从量表评分分)

注：与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01

表4 干预前后2组高血压病人生活质量评分分)

注：与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

随着经济发展,目前在我国和世界范围内,高血压的发病率均有升高趋势[5]。以往,由于汞柱血压计的使用较为复杂,病人难以自行测量血压,仅凭就诊时的门诊血压判断病情准确性有限,从而也限制了高血压病人的有效治疗;并且日常血压波动可能引起病人的不适,但因其无法及时了解血压水平,仅凭感觉用药,亦可能由于降压治疗不当而带来一定风险。2008年世界高血压联盟呼吁公众尤其是高血压病人重视“家庭自测血压”,以便及时有效了解自身血压水平,实现更为有效地发现以及控制高血压[6]。

门诊血压受“白大衣”效应、环境因素、活动因素等影响,其参考性不如病人家庭自测血压。已有大量研究表明,自测血压有利于更好地评估降压效果,及时调整治疗,提高血压达标率[7]。本研究结果提示,家庭自测血压的病人在干预后血压水平较干预前明显下降,且其降压治疗效果明显优于未行家庭血压监测的病人,血压达标率较对照病人明显升高。该结果再次证明了家庭自测血压是协助老年病人降压治疗的有效手段,使病人获得更好的降压治疗效果。而及时有效地了解自身血压,除有效指导药物使用外,亦可使病人更为全面地了解自身血压水平及波动情况,而不是随意服用或停用药物,本研究结果表明,在家庭自测血压干预下,病人的依从性评分明显高于对照组病人,提示自测血压病人的依从性更佳,这可能亦是提高病人降压疗效和血压达标率的原因。

而除了高血压本身,其导致的心脑血管疾病等并发症亦是威胁和影响病人生活质量的重要因素。血压控制情况与靶器官的损伤密切相关,更好的降压效果有助于降低高血压并发症的发生率。统计结果提示,家庭自测血压病人在更好地控制血压的同时,其并发症的发生率亦较对照组病人明显下降;生活质量评估结果提示,家庭自测血压病人在生理机能、心理职能、一般健康状态、精神健康等方面均优于对照病人。

综上所述,家庭自测血压可使病人及时、全面了解自身血压情况,提高病人依从性,有效协助老年病人降压治疗,提高血压达标率,同时减少高血压并发症的发生,提高病人生活质量。

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