负压封闭引流联合局部氧疗在老年病人深Ⅱ度烧伤创面愈合中的作用

深Ⅱ度烧伤创面因表皮及部分真皮层受损,创面愈合时间长,炎性反应重,愈合后易遗留增生性瘢痕,影响病人外观及功能，老年病人由于年龄、代谢等因素治疗起来更加困难。老年病人深Ⅱ度烧伤创面修复一直是烧伤领域研究的重点与难点。负压封闭引流技术可以改善创面微环境,促进创面肉芽生长,引流创面分泌物,减少细菌定植与繁殖,但创面密闭低氧微环境不利于创面愈合,同时也增加了厌氧菌感染的机会。而局部给氧有助于纠正创面缺氧状态,有助于各种生长因子发挥作用促进创面愈合。本文将负压封闭引流与局部氧疗结合起来对老年病人深Ⅱ度烧伤创面修复作用进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月至2016年6月胜利油田中心医院与南方医科大学珠江医院烧伤整形科收治的79例老年深Ⅱ度烧伤病人作为研究对象,其中男45例,女34例,年龄61～89岁,平均(72.94±6.67)岁,伤后0.5～9 h,平均(3.87±2.53) h入院,火焰烧伤43例,热液烫伤33例,电烧伤3例。四肢部位烧伤54例,躯干部位烧伤25例。按照数字随机抽样法随机分为常规治疗组(A组)26例,负压封闭引流组(B组)26例、负压封闭引流联合局部氧疗组(C组)27例,3组深Ⅱ度烧伤创面分别为32、30、30个。3组病人年龄、性别、烧伤原因,烧伤部位、伤后入院时间等基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:对本试验知情同意,病史资料完整,年龄≥60岁,创面深度按照中华医学会烧伤分会制定的烧伤深度“三度四分法”中深Ⅱ度诊断标准,单个深Ⅱ度烧伤创面面积≤10%体表面积,总烧伤面积≤30%体表面积,无吸入性损伤,无复合伤。排除标准:有严重内外科疾病,有休克昏迷者,对负压封闭引流材料过敏者。

1.2 治疗方法 所有病人入院后均进行创面清创,补液治疗,纠正电解质紊乱及低蛋白血症,维护内环境平衡与稳定。A组每日进行创面包扎换药治疗,创面清创消毒后油纱布覆盖无菌敷料包扎。B组创面清创后持续进行负压吸引治疗,负压吸引材料按照创面形状修剪成形,超出创缘2 cm,每3 d更换负压吸引材料一次。负压值范围为-80～-120 mmHg。每日观察负压吸引装置是否工作正常,若瘪陷的材料恢复原状、薄膜下有积液、管路有干性分泌物堵塞应及时处理。C组在B组负压封闭引流的基础上每日从负压材料冲洗管路按照3 L/min氧流量持续供氧90 min,2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合情况:创面愈合标准为创面完全由上皮组织覆盖,无分泌物[1]。创面愈合率=(创面原始面积-创面残余面积)/创面原始面积×100%,创面愈合时间指创面完全上皮化所需要的时间。

1.3.2 疼痛评分:记录病人治疗过程中的疼痛感受,根据数字评价量表法进行疼痛评分,0 分为没有疼痛；3分以下为轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛,能够忍受；7～10分为重度疼痛,难以忍受。

1.3.3 创面细菌培养情况:根据创面性状特点行创面细菌培养,细菌培养阳性率=创面细菌培养阳性病例数/病人总例数×100%。

1.3.4 创面瘢痕情况:创面愈合6个月后行温哥华瘢痕量表评分[2]。

2 结果

2.1 3组创面愈合时间及愈合率比较 B组及C组较A组创面愈合时间短,愈合率高,C组创面愈合时间最短,创面愈合率最高。见表1。

表1 3组创面愈合时间及愈合率比较

注：与A组比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

2.2 3组疼痛评分及创面细菌培养阳性率比较 B组及C组创面细菌培养阳性率及疼痛评分均低于A组。B组与C组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 3组病例疼痛评分及阳性率比较

注：与A组比较,*P<0.05

2.3 3组瘢痕量表评分情况比较 各组创面经治疗最终愈合并遗留不同程度瘢痕,其中C组瘢痕最轻。见表3。

表3 3组瘢痕量表评分比较分)

注：与A组比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

3 讨论

烧伤创面愈合是机体通过自身再生,恢复皮肤连续性和完整性,维护内环境稳定所进行的一系列修复活动。老年深Ⅱ度烧伤病人的治疗一直是烧伤领域治疗的重点与难点,若治疗不当、创面加深,会导致延迟愈合或不愈合,亦会遗留严重增生性瘢痕影响病人外观及功能。若治疗及时得当,依靠自身皮肤附件形成上皮岛可修复创面。烧伤创面治疗目的是预防创面感染,促进创面尽早愈合,减少创面瘢痕形成,修复烧伤部位结构与功能[3-4]。烧伤创面愈合的质量与时间有关,愈合时间越短,创面愈合质量越高,瘢痕越轻。

随着时代的发展,负压封闭引流技术应用范围越来越广,作为创面引流及促进创面修复的新型前沿技术方法,其在各种皮肤及软组织损伤、烧伤等创伤治疗以及促进急慢性创面愈合中发挥着积极作用[5-6]。负压封闭引流技术可以改善局部组织微循环,增加局部组织血运,促进细胞生长因子分泌,加快细胞增殖及血管生成,缩短创面愈合时间,促进创面愈合[7-10]。对植皮后皮片成活及截肢术后残端创面也有较好疗效[11-12]。负压封闭引流可保持烧伤创面湿润,减轻组织水肿,引流局部渗液,降低烧伤创面感染概率,减少病人疼痛及缩短住院时间[13]。由于该技术使用过程中创面封闭为负压,使内部形成低氧或相对低氧的环境,增加了厌氧菌感染的机会[14]。而局部氧疗可增强中性粒细胞的吞噬作用及机体网状内皮系统功能,使抗体和补体增加,从而提高机体免疫力,加快局部坏死组织清除,从而促进病变组织修复[15]。郑敏等[16]研究发现,负压封闭引流联合局部氧疗可促进豚鼠Ⅲ期压疮创面愈合,减轻创面炎性反应程度,使创面血管化程度提高。蒋琪霞等[17]将负压封闭引流结合局部氧疗运用在改善创伤性慢性伤口愈合效果上,发现其可促进创面肉芽组织生长,提高治愈率及缩短愈合时间,刘伟源等[18]应用负压封闭引流技术联合含氧液冲洗治疗慢性创面取得了较好的临床疗效。本研究显示负压封闭引流联合局部氧疗具有协同作用,烧伤创面基底鲜红,水肿轻,无炎性反应,皮岛数量多,生长快,创面愈合时间短,后期瘢痕轻微,临床疗效较其余二组更佳。负压封闭引流表面半透膜可阻挡外界细菌侵入创面,坏死组织渗液可通过负压引流材料空隙通过引流管引流至体外,破坏细菌生长繁殖温床,降低细菌感染概率。由于创面处于密闭环境中,可以保持创面湿润,减轻病人疼痛感。负压作用可促进血管再生以及生长因子分泌,减轻创面水肿,利于血液与组织间物质交换。密闭微环境也为皮肤附件表皮干细胞生长提供良好条件。而局部氧疗亦利于表皮细胞再生和胶原合成,二者结合共同促进创面愈合。

通过以上研究表明负压封闭引流联合局部氧疗在烧伤创面治疗中具有一定临床应用价值。但对于治疗过程中负压吸引方式(持续性或间断性)、给氧时间、氧流量大小等相关因素如何优化还值得进一步临床探讨。

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