针灸联合枸橼酸莫沙必利片治疗便秘的临床观察

吴敏燕 梁贵清 曹报存

广东省深圳市龙岗区第二人民医院冲之社区健康服务中心中医科，广东深圳 518000

便秘是指大便秘结不通，排便次数减少，伴排便困难或排便不尽感，粪便干结为主诉的肠道功能性疾病，是临床的常见病、多发病。排便生理过程是人体一系列复杂而协调的生理反射过程，需要有完整的肛门直肠神经结构、肛门括约肌群、排便反射的反射弧和中枢的协调控制能力，缺一不可[1]。任何一个环节出现障碍都可导致便秘，不良生活习惯、精神心理因素、肠道疾病等均可引起。发生便秘后严重影响患者身体健康及生活质量，因此，及时采取积极有效治疗手段，具有重要意义。本项研究应用针灸联合枸橼酸莫沙必利片治疗便秘取得不错临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月本社区健康服务中心收治的便秘患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组，其中男24例，女16例；年龄(49.26±5.41)岁，年龄范围为26～71岁。对照组，其中男23例，女17例；年龄(49.81±4.37)岁，年龄范围为28～70岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

根据现行的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]，满足以下2条以上可诊断为便秘：①排便费力(≥25%)；②排便为块状或硬便(≥25%)；③有排便不尽感(≥25%)；④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(≥25%)；⑤需要用手法(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(≥25%)；⑥排便少于3次/周。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②依从性好，能够有效配合完成治疗；③近期未接受其他针对便秘的治疗；④患者及家属均同意本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝、肾等脏器疾病；②器质性胃肠疾病所致的便秘；③肝脾异常肿大或皮肤明显破溃者；④凝血功能障碍、免疫系统疾病等。

1.4 治疗方法

2组患者均进行健康宣教，帮助患者树立对本病的正确认识，了解本病重在综合调护，需要养成良好的饮食、作息和排便习惯等。对照组患者予以枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158)饭前30 min口服，5 mg/次，3次/d，连续治疗3周。观察组患者在对照组治疗基础上，联合针灸治疗；选取天枢、支沟、足三里、大肠俞、气海等穴位，采用华佗牌一次性针灸针，垂直进针进行针刺治疗，平补平泻，留针30 min；然后将适当长度的艾条点燃，置入艾条盒，固定于施灸穴位，使患者感觉温热而无灼痛感，以患者局部皮肤红晕为度，艾灸15～20 min；针灸治疗1次/d，连续治疗3周。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后便秘情况，采用便秘评分系统(CSS)[3]评估患者便秘严重程度，包括排便频率、排便困难程度、排便不净感等8项内容，每项0～4分，总分越低说明便秘程度越轻。比较2组患者治疗前后生存质量情况，便秘患者生命质量自评问卷(PAC-QOL)[4]是评估慢性便秘患者生命质量的特异性量表，包含28个条目，分为躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个维度，每项0～4分，总分越低说明患者生活质量越高。比较2组患者治疗过程中不良反应发生情况，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

参照《便秘症状及疗效评估》[5]制定疗效判定标准：显效 排便不费力，大便1次/d，形状正常，表现为成型软便，无硬结；有效 大便3次/周以上，性状由硬块状改变为软便；无效 未达到上述标准。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 CSS、PAC-QOL评分比较

治疗前，2组患者CSS、PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者CSS、PAC-QOL评分均明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者CSS、PAC-QOL评分比较(n=40，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 不良反应发生情况比较

2组患者治疗过程中，对照组有2例患者出现轻微恶心呕吐，2例患者出现腹痛腹泻，不良反应发生率为10.0%(4/40)；观察组有1例患者出现轻微恶心呕吐，2例患者出现腹痛腹泻，不良反应发生率为7.5%(3/40)；组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

功能型便秘为临床常见疾病，其发病机制目前尚未完全明确，可能与排便不规律、纤维素摄入少等不良生活习惯或精神压力大、结肠运动功能紊乱、腹肌张力不足、药物依赖、遗传等因素有关[6]，其常规治疗主要包括改正不良生活习惯、增加运动及腹部按摩、药物控制等方式，临床治疗药物较多，包括泻药、促动力药、微生态制剂等。枸橼酸莫沙必利片是一种强效选择性5-HT4受体激动剂，其能够将胃肠道内的胆碱能中间神经元与肌间神经丛的5-HT4受体激活，使之释放乙酰胆碱，从而增强肠蠕动功能，而且该药物还可促进肛门括约肌收缩，增加排便顺畅度。不过近年来研究[7]显示莫沙必利单独用于治疗便秘的疗效还不够理想。

本病属中医学“大便难”“脾约”“便秘”范畴，为大肠传导失司所致，便秘病机较多，内因气机郁滞、情志失和，外因燥、热、湿邪，内外因劳逸不当、饮食不节等。便秘病位主要在于大肠，但也与肝、肾、脾、肺相关，因此治疗当以治病求本、审证求因为原则。本研究根据上述便秘的主要病机，采用针刺天枢、支沟、足三里、大肠俞、气海等穴位来治疗。天枢为足阳明胃经的穴位，也是大肠的募穴，位于脐旁2寸，针刺此穴可调节气机升降，促进大肠蠕动，改善肠道气滞，达到通便效果[8]；支沟为手少阳三焦经之经穴，针刺此穴可使得三焦气机通畅，往来有序，肝气郁结得以舒解；足三里属足阳明胃经穴位，具有健脾和胃、补气和血、通络止痛、扶正补虚的作用，“肚腹三里留”，通过针刺足三里，调节肠道功能，可增强肠道肌肉收缩力，促进肠道有节律的蠕动；大肠俞是手阳明大肠经的背俞穴，大肠经气输注于此，刺激该穴可疏调肠腑、理气化滞；气海可温补脾肾，利水通淋，调经止带，主要作用机制为先补后泻，调畅肠道气机以行气导滞。针刺与艾灸并用可发挥协同作用，促进疗效提升。

本项研究结果发现，治疗后，观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%；2组患者CSS、PAC-QOL评分均明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组；2组患者治疗过程中不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。结果提示采用针灸联合枸橼酸莫沙必利片治疗便秘患者，能够提高临床治疗总有效率，改善患者便秘情况及生活质量，同时未增加不良反应发生率。

综上所述，应用针灸联合枸橼酸莫沙必利片治疗便秘患者能够提高临床疗效，促进患者便秘症状及生活质量显著改善，且安全性高，值得临床推广。