平肝通络汤联合西药治疗肝风血瘀型偏头痛的临床观察

付晓芳

内黄县第二人民医院神经内科，河南安阳456300

偏头痛是一种神经科常见的慢性疾病，临床主要表现为头部偏侧中至重度搏动性疼痛，每次头痛发作时间长达4～72 h，常伴随恶心、呕吐、畏光等症状出现，严重影响患者生活质量[1]。盐酸氟桂利嗪胶囊是哌嗪类选择性钙通道拮抗剂，能够有效通过血脑屏障，起到抗血管收缩及改善局部缺血作用，从而改善脑微循环及神经元代谢，临床常用于偏头痛的治疗，近年来研究显示，中西医结合治疗偏头痛疗效更佳[2]。本项研究应用平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝风血瘀型偏头痛患者取得不错临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月本院收治的偏头痛患者104例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组，其中男20例，女32例；年龄(38.05±11.14)岁，年龄范围为24～68岁；病程(6.18±3.65)年；病程范围为1～14年。对照组，其中男21例，女31例；年龄(37.58±11.02)岁，年龄范围为23～67岁；病程(6.35±3.76)年，病程范围为1～15年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，参照《偏头痛诊断与防治专家共识》[3]中无先兆偏头痛相关的诊断标准：①发作次数≥5次；②未经治疗或治疗无效时，头痛发作持续4～72 h；③单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动，以上头痛特征，至少具有2项；④恶心和(或)呕吐、畏光和畏声，头痛过程中至少伴随其中1项；⑤排除其他疾病导致的偏头痛。

中医诊断标准，参照国家级名中医裘昌林教授制定的瘀血肝风型辨证标准[4]：突起头部一侧或两侧跳痛、胀痛或刺痛，反复发作，痛处不移。妇女月经不调或有血块，舌质暗红或有瘀斑瘀点，舌下络脉青紫，苔薄，脉弦或弦数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②偏头痛发作次数≥2次/月，持续时间≥3个月；③意识清楚，能够配合完成治疗者；④患者及家属均同意参与本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；②颅内感染、脑血管畸形、高血压、头部器质性病变等引起的头痛；③药敏试验过敏者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

2组患者均进行健康宣教，帮助患者确立科学的防治观念和目标，戒除不必要的忧虑，鼓励患者记录头痛日记，保持健康生活方式，寻找并避免各种诱发因素。对照组患者在健康宣教基础上，予以盐酸氟桂利嗪胶囊(吉林省六福堂昌隆生化药业有限公司，国药准字H22021543)口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用。观察组患者在对照组治疗基础上联合平肝通络汤治疗，方剂组成为珍珠母、石决明、川芎、丹参、葛根各30 g，钩藤、刺蒺藜各15 g，天麻、白芍各10 g，甘草5 g，全蝎3 g。上述药物水煎取汁，每日1剂，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗1个月。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后偏头痛积分变化，记录2组患者治疗前后偏头痛发作次数，比较2组患者治疗过程中不良反应发生情况。

参照文献[5]制定偏头痛积分标准：①每月头痛发作次数，≥5次，计6分；3～4次，计4分；≤2次，计2分；②发作时头痛程度，须卧床，计6分；影响工作，计4分；不影响工作，计2分；③头痛持续时间，≥48 h，计6分；12～48 h，计4分；≤12 h，计2分；④伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，≥3项，计3分；2项，计2分；1项，计1分；各项得分相加所得，即为总分，分数越高，代表偏头痛症状越重。

参照文献[5]制定临床疗效判定标准：偏头痛症状、体征消失或基本消失，且发作次数明显减少为显效；偏头痛症状、体征明显改善，且发作次数减少、间隔时间延长为有效；偏头痛症状、体征、发作次数、间隔时间等均无改善为无效。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后偏头痛积分、头痛次数比较

治疗前，2组患者偏头痛积分、头痛次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者偏头痛积分均较治疗前明显下降，头痛次数均较治疗前明显减少，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为94.23%，显著高于对照组的80.77%(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

治疗期间，2组患者均未出现明显不良反应，仅出现轻微嗜睡、头晕症状，未予以特殊处理，稍作休息后，症状均自行消失。

3 讨论

偏头痛是一种反复发作性、原发性、脑血管功能紊乱性疾病，头痛反复发作，迁延不愈，给患者学习、生活及工作带来严重负面影响。现代医学对偏头痛的病因及具体发病机制至今尚未完全阐明，但已知许多血管活性物质和神经递质如5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺、前列腺素及神经肽等都可能与血管的异常舒缩有关，或成为血管壁内致痛物质。盐酸氟桂利嗪胶囊属于一种选择性钙通道拮抗剂，可通过血脑屏障，选择性抑制5-羟色胺释放与过量的Ca2+内流，避免了细胞内钙离子超载，松弛血管平滑肌，增加脑组织血流量，不仅能够提高脑细胞的血氧供应，还可有效抑制钙离子内流及致痛物质释放，起到保护脑细胞及抑制脑部血管扩张作用，从而缓解头痛[6]。

中医学将偏头痛归属于“偏头风”“头风”等范畴，认为该病多因情绪不畅诱发，情志不畅则致肝气郁结，而肝郁日久，则肝失疏泄、郁而化火，或肝肾阴亏，肝阳上亢而扰清窍，终致头痛，因此该病主要病机为肝肾亏虚、肝阳上亢、血瘀阻络，故中医治疗主张以平肝祛风、祛瘀通络、止痛为基本治疗原则[7-8]。平肝通络汤中，珍珠母、石决明，平肝潜阳；川芎行气活血、祛风止痛；葛根升阳、止泻；丹参活血祛瘀、消痈止痛；天麻、钩藤，清热、平肝、熄风；白芍养血柔肝、缓中止痛；全蝎息风止痉、通络止痛。诸药联用，共奏平肝熄风、活血祛瘀、通络止痛之功。现代药理学研究[9]证实，川芎中含有的有效成分川芎嗪、阿魏酸等可直接影响脑及肢体血流量，并能通过血流屏障，提高血管通透性，降低血管阻力，改善血管微循环，故可改善脑细胞的供血，使脑细胞缺血缺氧状态明显得以缓解；并可稳定脑血管舒缩功能，有良好的镇静止痛作用。因此，运用平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝风血瘀型偏头痛，两药相互作用，可显著提高治疗效果，改善患者头痛症状。

表1 2组患者治疗前后偏头痛积分、头痛次数比较(n=52，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者临床疗效比较(n=52，例，%)

与对照组比较△P<0.05

本项研究结果显示，治疗后，2组患者偏头痛积分均较治疗前明显下降，头痛次数均较治疗前明显减少，且观察组改善程度显著优于对照组；治疗后，观察组总有效率为94.23%，显著高于对照组的80.77%。研究结果表明，针对肝风血瘀型偏头痛患者，应用平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，可显著改善偏头痛临床症状，减少头痛发作次数，提高临床疗效。

综上所述，应用平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝风血瘀型偏头痛患者临床疗效显著，可有效改善头痛症状，减少发作次数，且用药安全可靠，值得临床推广应用。