中西医结合护理干预对于青年乳腺癌术后患者的影响

鲍淑红

辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032

乳腺癌是一种发生于乳腺上皮组织中的恶性肿瘤，多发于女性，占总乳腺癌人群的99%左右。本病发病初期常无明显疼痛不适，因此易被患者忽视。乳腺癌目前已成为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，也是引起女性死亡的重要病因。根据目前乳腺癌的发病趋势，预计到2030年，乳腺癌的发病人数和死亡人数将分别达到264万和170万[1]。我国作为发展中国家之一，随着社会生活压力增大、饮食结构改变，已成为继英、美等发达国家后乳腺癌的重灾区。乳腺癌对患者机体的损害不仅体现于机体功能障碍，还包括因机体功能丧失引发的情感、精神、社会、角色功能障碍等，加上乳房是女性标志之一，患者在治疗中容易产生负面情绪，继而影响患者身心健康。青年患者的发病机理与中老年不同，发病程度严重、进展速度快、转移范围广且病灶侵袭性强。因此，对于青年乳腺癌术后患者的针对性治疗显得尤为重要。本研究通过对青年乳腺癌术后患者进行中西医结合护理干预取得不错效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2017年1月本院收治的青年乳腺癌术后患者140例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组70例。观察组，年龄(26.28±3.76)岁，年龄范围为22～33岁；病程(43.03±11.97)d，病程范围为19～73 d。对照组，年龄(26.23±3.81)岁，年龄范围为22～35岁；病程(41.23±12.47)d，病程范围为21～68 d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经病理学检查确诊为乳腺癌；②年龄16～25岁；③首次发病，经手术治疗后需行放化疗者；④神志清楚，生命体征平稳；⑤患者及家属均同意本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重肝、肾功能衰竭或血液系统、免疫系统疾病；②伴发其他癌症；③存在神经或精神系统疾病，无法正常交谈者；④依从性差，不能遵医嘱按时服药者；⑤乳腺癌复发患者。

1.3 治疗方法

2组患者均予以乳腺癌术后常规对症治疗。对照组患者在常规对症治疗基础上，予以常规护理干预，治疗方法包括术后宣讲、发放健康手册、日常护理等。观察组患者在对照组治疗基础上，予以中西医结合护理干预，包括认知干预、情志干预、饮食干预以及中医按摩。

认知干预，通过向患者解释关于乳腺癌相关的正确理念和知识，从而纠正患者及家属的错误观念。一方面，发放疾病教育手册，帮助患者及家属自学，提高疾病防护能力；另一方面，医护人员通过举例、对比、参考等手段，与患者及家属进行一对一、有针对性的交流，对每位患者的病情进行深刻的具体分析，运用沟通和互动的交流方式逐一攻破认知误区。

情志干预，与患者进行情感沟通，通过安慰、劝说或转移注意力等方法，对患者的负面情绪进行疏导，排解患者心中不快与苦闷；鼓励患者进行音乐、绘画、舞蹈等兴趣培养，移情易性；也可建议患者进行静坐、静卧、冥想等方式，静心宁神。

饮食干预，帮助患者建立合理饮食结构，指导患者家属进行药膳制作；增加食材种类，饮食宜清淡，选择富含维生素和纤维素的蔬菜水果，烹饪方式多以煮、拌、蒸为主，尽量避免炸、烤、熏等方法；乳腺癌术后患者大多元气亏虚，家属为患者煲汤时，可适当选择黄芪、大枣、阿胶等补益气血中药。

中医按摩，患者取卧位，选取百会、太阳、内关、神门、足三里、涌泉、关元、肝俞、太冲、中封、大敦等穴位，逐一进行按摩，每个穴位按摩100次，2次/d。2组患者均连续治疗3周。

1.4 观察指标

观察2组患者治疗前后生活质量变化，采用欧洲癌症研究治疗组织的生活质量量表(EORTC QLQ-C30)的汉化版[2-4]进行评价，功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，症状领域评分越高，表明症状和问题越多，本项研究主要统计功能领域和总体健康状况领域得分。

观察2组患者治疗前后睡眠质量变化，采用匹兹堡睡眠质量量表进行评价，满分为21分，患者得分越高，表示睡眠质量越差。

观察2组患者治疗前后抑郁情况变化，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价，患者得分越高，说明抑郁程度越重。

观察2组患者治疗前后癌性疲乏情况变化，即机体对外界干扰正常功能的主观劳累感和疲倦感，采用癌性疲乏量表(CRF)[5]进行评价，患者分数越高，说明疲乏程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 EORTC QLQ-C30、睡眠质量、CRF评分比较

治疗前，2组患者EORTC QLQ-C30、睡眠质量、CRF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者EORTC QLQ-C30评分均明显升高，睡眠质量、CRF评分均明显降低，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 HAMD、HADS、SDS评分比较

治疗前，2组患者HAMD、HADS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者HAMD、HADS、SDS评分均明显降低，且观察组改善程度显著优于对照组。见表2。

3 讨论

乳腺癌可归属于中医学“乳核”“乳岩”“乳癖”等范畴，或如《肘后备急方》中记载的“痈结肿坚如石，或如大核，色不变，或作石痈不消”，又如《诸病源候论》中提到的“肿结皮强，如牛领之皮”。中医学认为，乳腺癌的病因多与正气亏虚、肝气不疏、气血瘀阻、情志内伤等有关。肝属木，主升发，主气之升降，若肝气郁结、肝气不疏，则气血运行不畅，留而成瘀，久积成块，发而为病。冲任为女子先天之本，若肝肾虚弱则冲任失养，易于发病。《外科正宗》记载“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核”，由此可见，肝气的通条畅达、情志愉悦是避免得乳腺疾病的重要前提，在临床中对于乳腺疾病的治疗亦离不开疏肝解郁、调达情志。

由于大多数癌症患者缺乏相关医学知识，往往误认为癌症即为不治之症，在经历了手术及放化疗之后，患者及家属均承受了巨大的心理压力。因此，为患者灌输正确的疾病知识，介绍治疗方法、药物副作用，对其了解的内容进行针对性地错误纠正显得尤为重要。通过认知干预不但使患者对医生更加信服，同时也拉近了医患之间距离，对于疾病康复具有积极作用。青年乳腺癌患者多为爱美女性，对于治疗后的身体和形象改变更是无法接受，心里充满了恐惧、焦躁、苦闷、不满、绝望等情绪，帮助患者沟通情感、培养兴趣爱好，情志干预有助于患者条畅情志，疏通肝气，调达气血，平衡五脏。《内经》有云：“邪之所凑，其气必虚”，大多数乳腺癌患者在经历了手术及放化疗后都会出现机体正气不足，正气虚则五脏功能失调，脾胃运化失司，气血生化乏源，四肢肌肉失于濡养。均衡清淡的饮食有助于机体免疫力的提高，进行饮食干预，将中药与食物共同烹饪，不但能够提高患者食欲，还可在进食同时达到补益气血的目的。中医按摩，通过对穴位进行刺激，达到扶正祛邪、调理气血、调达经脉、提高免疫力、抗癌的治疗作用。

表1 2组患者治疗前后EORTC QLQ-C30、睡眠质量、CRF评分比较(n=70，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者治疗前后HAMD、HADS、SDS评分比较(n=70，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

本项研究结果显示，治疗后，2组患者EORTC QLQ-C30评分均明显升高，睡眠质量、CRF评分均明显降低，且观察组改善程度显著优于对照组；治疗后，2组患者HAMD、HADS、SDS评分均明显降低，且观察组改善程度显著优于对照组。研究结果表明，应用中西医结合护理方法，对青年乳腺癌术后患者进行治疗，可显著升高EORTC QLQ-C30量表中功能领域和总体健康状况领域的得分，改善生活质量；降低匹兹堡睡眠质量评分，提高睡眠质量；减少汉密顿抑郁量表、医院焦虑和抑郁量表及抑郁自评量表相关评分，缓解抑郁程度；下降癌性疲乏量表评分，减少癌性疲乏。

综上所述，通过对青年乳腺癌术后患者进行中西医结合护理干预可有效改善生活质量，提高睡眠质量，缓解抑郁程度，减少癌性疲乏，值得推广应用。