超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒治疗湿热型湿疹的临床研究

姚 放

沈阳市第七人民医院皮肤科，沈阳 110000

湿疹，中医称之为湿疮，是一种皮肤科较为常见的过敏性炎症性疾病。皮损对称分布，呈多形性皮肤损害，瘙痒，有浸润倾向，反复发作，易成慢性[1]。急性湿疹多起病急，皮肤起米粒样疱疹，瘙痒剧烈，抓破后渗出液较多；亚急性湿疹的丘疹略小于急性期，多为结痂状且有少量渗出液；慢性湿疹多因急性或亚急性湿疹迁延日久，也可见于初发者，皮疹呈苔藓样变，皮肤粗糙、增厚，易反复发作。湿疹的发病原因错综复杂，但究其根本与机体的变态反应有关。现代医学对湿疹的治疗方法，包括口服药物、外用药物、光疗、电磁波等，其中光疗最具优势，操作简单，效果明显。本项研究应用超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒治疗湿热型湿疹，取得不错临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年10月本院皮肤科收治的湿热型湿疹患者100例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组，其中男24例，女26例；年龄(50.11±14.07)岁，年龄范围为21～67岁；病程(46.66±14.47)d，病程范围为4～64 d。对照组，其中男26例，女24例；年龄(45.49±12.13)岁，年龄范围为20～65岁；病程(42.08±12.66)d，病程范围为5～60 d。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《皮肤性病学》[2]中湿疹相关的诊断标准，符合以下3项之一即可：①急性湿疹，发病急，范围广泛，皮肤出现成片边界模糊的红疹、水疱并伴瘙痒，渗出液较多；②亚急性湿疹，皮肤出现少量成片边界模糊的红疹、水疱并伴瘙痒，渗出液不多，部分可见结痂；③慢性湿疹，皮肤出现一处或几处红疹，不成片，瘙痒，部分皮肤可见色素沉着、皮肤增厚、鳞屑出现。

中医诊断标准参照《中医外科学》[3]中湿疮湿热证相关的诊断标准：皮肤潮红，破溃，瘙痒，灼热，渗液，口渴，身热，烦躁，大便干，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄介于20～70岁之间；②符合上述湿疹的西医诊断标准；③符合上述湿热证中医证型表现；④均签署知情同意书。

排除标准：①患有严重心、肝、肾功能损伤，免疫系统疾病、循环系统疾病等；②10天内服用过类固醇类药物；③严重的精神障碍，无法遵医嘱进行治疗者；④处于妊娠期、哺乳期；⑤对治疗药物过敏或接受过类似治疗者。

1.4 治疗方法

2组患者均进行健康宣教，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，勿用过热水洗澡，勿吃辛辣刺激食物，保持心情愉悦，戒除烟酒等不良嗜好，避免熬夜。对照组患者在健康宣教基础上，予以超脉冲CO2点阵激光治疗，采用吉林长春科英激光有限公司KL型激光治疗仪，针对患者皮肤皮损状况选择相应的波长、脉宽、光斑、能量等，选择1～2 mm光斑间距，1～2 mm的穿透强度，3～5 mm光斑直径，40～60 mJ/cm2激光能量密度，6 d进行一次治疗。观察组患者在对照组治疗基础上，予以消风止痒颗粒(烟台大洋制药有限公司，国药准字Z20063481)冲服，2袋/次，3次/d。2组患者均连续治疗60 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后血浆IFN-γ、IL-4、IgE水平变化，采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL，运用酶联免疫吸附测定法进行检测。比较2组患者治疗前后中医证候积分的变化情况，主症包括皮肤潮红、破溃、瘙痒、灼热、渗液，次症包括口渴、身热、烦躁、大便干、小便短赤，依据症状的无、轻、中、重度，分别计0、2、4、6分。比较2组患者治疗前后湿疹Skindex-16评分的变化情况，湿疹Skindex-16量表改编自Skindex-29量表[4]，主要从皮肤症状、皮肤状况对情绪的影响、皮肤状况对物理或社会功能的影响共3个方面进行评分，得分越高，提示湿疹导致的生活障碍越大，生活质量越差。比较2组患者治疗前后湿疹面积和严重程度积分(EASI)[5]的变化情况，湿疹面积以患者手掌为测量标准，运用中国九分法，分别对头面、上下肢、前胸及背部进行湿疹面积的测量；湿疹严重程度是针对皮肤红斑(E)、表皮剥脱(Ex)、苔藓化(L)、丘疹/硬肿(I)4个方面进行评估，每一症状均按照严重程度(无、轻、中、重度)分别记为0、1、2、3分；EASI评分=(E+Ex+L+I)×面积×指数，其中头颈、上肢、躯干、下肢各部位指数分别为0.1、0.2、0.3、0.4，EASI评分为各部位得分相加；得分越高，提示患者湿疹症状越严重。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后血浆IFN-γ、IL-4、IgE水平比较

治疗前，2组患者血浆IFN-γ、IL-4、IgE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血浆IFN-γ水平均较治疗前明显升高，血浆IL-4、IgE水平均较治疗前明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后主症中医证候积分比较

治疗前，2组患者主症中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者主症中医证候积分均较治疗前明显降低，且观察组下降程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗前后次症中医证候积分比较

治疗前，2组患者次症中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者口渴、身热、大便干、小便短赤症状的中医证候积分均较治疗前明显降低，且观察组下降程度显著优于对照组(P<0.05)。治疗后，2组患者烦躁症状中医证候积分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后血浆IFN-γ、IL-4、IgE水平比较(n=50，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者治疗前后主症中医证候积分比较(n=50，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表3 2组患者治疗前后次症中医证候积分比较(n=50，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 治疗前后湿疹Skindex-16、EASI评分比较

治疗前，2组患者湿疹Skindex-16、EASI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者湿疹Skindex-16、EASI评分均较治疗前明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后湿疹Skindex-16、EASI评分比较(n=50，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

湿疹是由于多种致敏物质通过呼吸道、消化道等途径进入体内而引发的表皮炎症反应，其发病特点为瘙痒、皮肤灼热、成簇水疱、渗出明显等。随着人们生活节奏加快，作息饮食不规律，免疫功能紊乱，湿疹已成为现阶段皮肤科常见病、多发病，且发病率呈逐年上升趋势。因其发病原因复杂，病史缠绵日久不愈，病程漫长而痛苦，给患者的工作生活带来了巨大不便。超脉冲CO2点阵激光作为新的物理治疗模式，其作用机理是运用局部光热原理，在皮肤表面形成独立的、非连续性的热损伤显微处理区，通过激发接收光源，将光能转化为热能，加快Ⅲ型皮肤胶原合成速度，改善结缔组织结构，提高皮肤自我重塑能力[6]。

湿疹可归属于中医学“湿疮”范畴，《金匮要略》记载：“浸淫疮，从口流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治”，根据其发病部位有“阴湿疮”“乳头风”等名称。追溯其发病因素，可分为外感风热湿邪，内有饮食失节、情志不畅等方面。病机主要在于先天禀赋不足，饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥之物，使脾失健运，湿热内生，又外受风湿热邪，内外合邪，搏结肌肤，发为本病。故临床中常以清热祛风、利湿止痒为治疗原则。

本研究选用消风止痒颗粒，是由消风散加减而成，方药组成为防风、蝉蜕、苍术、地黄、当归、荆芥、黄芩、石膏、甘草、木通等。方中苍术燥湿祛风，黄芩燥湿解毒，防风祛风止痒，共为君药；蝉蜕透疹止痒，地黄清热凉血，石膏泻火除烦，共为臣药，加强君药燥湿止痒之功；当归养血补血，荆芥祛风解表，木通通经清火，甘草清热解毒，共为佐使；诸药合用，共奏清热祛风、利湿止痒之效。湿疹发病之初，湿热与风邪共存，若单独清热除湿会导致风邪残留，若仅仅祛风则致湿邪停滞，本方集清热、祛风、利湿于一体，配伍得当，使得风邪可透，热邪可出。

本项研究结果发现，治疗后，2组患者血浆IFN-γ水平均较治疗前明显升高，血浆IL-4、IgE水平均较治疗前明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组，说明应用超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒能够有效降低血清炎性细胞因子水平，缓解过敏反应，提高机体免疫力；治疗后，2组患者主症中医证候积分均较治疗前明显降低，且观察组下降程度显著优于对照组；治疗后，2组患者口渴、身热、大便干、小便短赤症状的中医证候积分均较治疗前明显降低，且观察组下降程度显著优于对照组；说明超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒可有效缓解湿疹患者的临床症状；2组患者次症中烦躁症状较治疗前无明显改善，分析原因可能是由于心烦非本病主症，与患者的主观情绪、所处环境等有关，而非药物所能控制，因此治疗后2组患者均未见明显改善；治疗后，2组患者湿疹Skindex-16、EASI评分均较治疗前明显下降，且观察组改善程度显著优于对照组，说明超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒可有效促进皮损部位愈合，改善瘙痒、渗出等症状，减轻患者痛苦，提高生存质量。

综上所述，采用超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒治疗湿热型湿疹可通过发挥其清热祛风、利湿止痒的作用有效缓解过敏反应，提高机体免疫力，促进皮损部位愈合，改善瘙痒、渗出等症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。值得考虑的是，由于本项研究样本量较少，未设置单纯消风止痒颗粒对照组，因此，作为确切、有效治疗湿热型湿疹的方法，超脉冲CO2点阵激光联合消风止痒颗粒的治疗方法仍需进一步深入研究。