2型糖尿病常见中医证型与胰岛素抵抗及胰岛功能的关系研究*

姜维娜 马 尧

1辽宁中医药大学附属医院，沈阳 1100322辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034

糖尿病已成为当前威胁人类健康最主要的非传染性疾病之一，2010年我国31省市9万余人糖尿病调查[1]显示：我国糖尿病患病率已达9.65%。2013年宁光团队调查[2]显示：我国糖尿病患病率高达11.6%。目前中国糖尿病患者总数已高居世界第一，世界卫生组织预测，到2025年全球糖尿病患者将会超过3亿人。胰岛素抵抗和胰岛功能受损是糖尿病的主要发病机制，这两个因素与糖尿病常见中医证型是否存在一定联系，日益受到众多学者的重视。近年来，针对糖尿病的证候分布学研究[3-5]显示，湿热困脾、气阴两虚及血瘀脉络这3个证型被认为是糖尿病最常见的中医证型。本文旨在讨论2型糖尿病患者常见中医证型与胰岛素抵抗及β细胞功能的关系，期望能为中医药防治糖尿病、改善胰岛功能、增加胰岛素敏感性提供一定的理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]中相关的诊断标准，具有糖尿病典型三多一少症状，即多饮、多尿、多食、体重下降，加上静脉血浆葡萄糖水平符合以下条件之一即可做出诊断：①随机血糖≥11.1 mmol/L；②禁食8 h以上，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量试验，葡萄糖负荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中消渴病相关的中医证候诊断标准：①气阴两虚证 主症为咽干口燥，倦怠乏力；次症为多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌脉为舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦；②湿热困脾证 主症为胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；次症为体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽；舌脉为舌红苔黄腻，脉滑而数；③血瘀脉络证 主症为胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；次症为肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌脉为舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②中医辨证属于气阴两虚、湿热困脾、血瘀脉络证型之一者；③年龄18～70岁，性别不限；④3个月内未接受胰岛素、促泌剂、增敏剂治疗者；⑤患者及家属均同意参与本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①其他类型糖尿病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③存在认知障碍及严重焦虑、抑郁患者；④严重心、肺疾病或肝、肾功能严重损害者；⑤恶性肿瘤及血液病患者；⑥伴有糖尿病急性并发症者；⑦中医辨证无主次之分或证型复杂者。

1.3 一般资料

选取2014年8月—2016年8月辽宁中医药大学附属第二医院内分泌科收治的2型糖尿病患者60例，按照中医证候诊断结果分为气阴两虚组、湿热困脾组和血瘀脉络组，每组20例。气阴两虚组，其中男11例，女9例；年龄(55.10±7.30)岁，年龄范围为47～63岁；病程(5.83±4.71)年，病程范围为1～11年。湿热困脾组，其中男10例，女10例；年龄(52.62±9.35)岁，年龄范围为43～62岁；病程(3.92±1.53)年，病程范围为2～10年。血瘀脉络组，其中男9例，女11例；年龄(53.16±5.20)岁，年龄范围为47～60岁；病程(8.81±3.65)年，病程范围为2～13年。3组患者性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者病程方面比较，气阴两虚组与湿热困脾组之间，差异无统计学意义(P>0.05)；血瘀脉络组的病程明显长于气阴两虚组及湿热困脾组(P<0.05)。

1.4 观察指标

测定空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FIN)，抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，于37℃温水浴15 min后，置于低温离心机中以3 000 r/min，离心10 min，吸取血清分装，氧化酶法测定FPG(mmol/L)，化学发光法测定FIN(μU/mL)。计算腰臀比(WHR)及体重指数(BMI)，WHR=腰围(cm)/臀围(cm)，BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)，应用自身稳态模型评估法(HOMA公式)计算，HOMA-IR=(FPG×FIN)/22.5，HOMA-β=[(20×FIN)/(FPG-3.53)]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 FPG及FIN比较

3组患者FPG比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者FIN比较，气阴两虚组与血瘀脉络组之间，差异无统计学意义(P>0.05)；湿热困脾组的FIN明显高于气阴两虚组及血瘀脉络组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者FPG及FIN比较(n=20，±s)

与气阴两虚组比较*P<0.05；与血瘀脉络组比较△P<0.05

2.2 WHR及BMI比较

3组患者WHR及BMI比较，气阴两虚组与血瘀脉络组之间，差异无统计学意义(P>0.05)；湿热困脾组的WHR及BMI明显高于气阴两虚组及血瘀脉络组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者WHR及BMI比较(n=20，±s)

与气阴两虚组比较*P<0.05；与血瘀脉络组比较△P<0.05

2.3 HOMA-IR及HOMA-β比较

3组患者HOMA-IR比较，气阴两虚组与血瘀脉络组之间，差异无统计学意义(P>0.05)；湿热困脾组的HOMA-IR明显高于气阴两虚组及血瘀脉络组(P<0.05)。3组患者HOMA-β比较，气阴两虚组与湿热困脾组之间，差异无统计学意义(P>0.05)；血瘀脉络组的HOMA-β明显低于气阴两虚组及湿热困脾组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者HOMA-IR及HOMA-β比较(n=20，±s)

与气阴两虚组比较*P<0.05；与血瘀脉络组比较△P<0.05；与湿热困脾组比较#P<0.05

3 讨论

BMI是评价人体超重与否及衡量人体脂肪含量的重要指标。WHR反应腰腹部脂肪含量，是诊断向心性肥胖的重要指标。刘春燕[8]等研究表明，WHR与胰岛素水平及胰岛素抵抗有一定相关性。任颖[9]等研究表明，腹部脂肪沉积过多是我国2型糖尿病患者脂肪分布的主要特征。本项研究结果显示湿热困脾组患者的BMI、WHR明显高于气阴两虚组和血瘀脉络组，说明2型糖尿病中湿热困脾证患者体重超标情况最严重，向心性肥胖更明显。目前，越来越多证据[10-11]表明肥胖是2型糖尿病的重要发病因素，体重超重者的糖尿病患病率是正常人的3倍。正如《素问·奇病论》所云：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也……转为消渴。”消渴病人饮食不节，过食肥甘，脾胃运化失常，聚湿成痰，日久化热而成湿热困脾之证，因此2型糖尿病之肥胖者大多属于湿热困脾证，同时伴有血脂、血液流变学指标异常。

英国前瞻性糖尿病研究[12]表明，在确诊糖尿病时，患者胰岛功能只剩下正常的50%左右，随后胰岛功能还会以每年4%～5%的速度下降。正是因为胰岛素的绝对或相对不足，才导致糖尿病的发生。本研究结果显示血瘀脉络组患者的HOMA-β明显低于气阴两虚组和湿热困脾组，结合血瘀脉络组病程明显长于气阴两虚组和湿热困脾组，可以看出病程越长，β细胞功能就越差，这也与该项英国研究的结果相符。陈云英等[13]通过对75例糖尿病患者的研究也发现，不同证型胰岛β细胞功能规律为，无症状组、阴虚热盛证组、气阴两虚证组、气滞血瘀证组，β细胞功能依次降低。

胰岛素抵抗作为糖尿病重要病机之一，贯穿于2型糖尿病整个病程。部分患者在诊断糖尿病之前就已存在胰岛素抵抗。本研究结果显示湿热困脾组患者的HOMA-IR水平显著高于气阴两虚组及血瘀脉络组，说明糖尿病诸多证型中湿热困脾证的胰岛素抵抗程度更加严重。这与国内其他学者的相关研究结果相一致，丁学屏[14]对不同证型2型糖尿病患者研究发现，各个证型均存在胰岛素抵抗，以湿热内蕴证和阴阳两虚证最为严重；而在气阴两虚证中兼夹湿热证与非兼夹湿热证相比，前者胰岛素抵抗程度更为严重，表明湿热证对于胰岛素抵抗可能有加重作用。

综上所述，湿热困脾证患者体重超标及腹型肥胖程度严重，湿热困脾证患者胰岛素抵抗程度严重，血瘀脉络证患者胰岛功能较差，病程较长。2型糖尿病不同中医证型之间，胰岛素抵抗程度、β细胞功能是存在差异的，合理应用中医辨证论治理论，针对各个证型进行干预，对中医药防治糖尿病来说意义重大。