一例犬桡尺骨粉碎性骨折的内固定手术

田其真 蔡丙严 卢劲晔 徐亚亚 崔小丽



一例犬桡尺骨粉碎性骨折的内固定手术

田其真 蔡丙严*卢劲晔 徐亚亚 崔小丽

（江苏农牧科技职业学院 江苏 泰州 225300）

犬骨折是指犬的骨结构性连续性完全或部分断裂，多伴有周围软组织不同程度的损伤。犬骨折可发生于臂骨、桡尺骨、髋骨、股骨及胫腓骨等，其中以后肢骨折多发。对于骨折的正确分类，是临床诊断和治疗骨折的基本要求。笔者所在动物医院接诊了一例患犬，通过一般检查、血常规检查及X光片检查后确诊为右前肢桡尺骨粉碎性骨折，随后进行了内固定手术，术后患犬康复。

骨折是骨的连续性和完整性因外力作用或病理因素遭受破坏的状态。骨折的同时常伴有周围软组织不同程度的损伤[1]。犬各部位的骨骼都有可能发生骨折，但常发生于四肢的长骨。骨折原因多由于外界的各种机械性暴力，如棍棒猛打，或滑倒，跌落，患骨软症、佝偻病的犬，也更容易发生骨折[2]。观赏品种的犬在跳跃或坠落过程中出现明显的、较小的损伤时，易引发桡骨和尺骨骨折[3]。临床上犬的桡骨、尺骨骨折往往同时发生，发生部位多在骨中部或远端，以横骨折、斜骨折多见[4]。桡尺骨骨折可采取开放性整复与内固定的治疗相结合的方法治愈。

1 病例信息

巨型贵宾，小名黑皮，公犬，八个月，重17.6kg。主述：此犬在沙发上玩耍时纵身一跳，它的右前肢就不能着地了。已在家观察4d，情况无好转。犬的精神差且食欲不佳。

2 诊断

2.1 一般检查

患犬鼻头干燥，精神不佳，右前肢不能着地，并有明显的肿胀，无开放性创口；触诊痛感明显；体温39.4℃ ；初步诊断为骨折。

2.2 实验室检查

2.2.1 X光片检查 患部X线侧位片显示，患犬右前肢尺骨斜骨折，桡骨粉碎性骨折(如图1、图2)。

图1 X光片-尺骨骨折

图2 X光片-桡骨粉碎性骨折

2.2.2 血液常规检查 在患犬左前肢头静脉采血1ml,用血细胞分析仪检查血液，结果如表1。患犬的白细胞数量超出了正常值，说明有炎症；其它指标正常。主治医生建议，先打退烧针、消炎、补液，待该犬的精神状态有所好转，腿部肿胀消退之后，再进行内固定手术。

表1 血常规检测结果

3 手术治疗

3.1 手术器械及用品准备

手术刀1把，手术剪2把，圆针和三棱缝针各4个，0~1号缝线若干，止血纱布10块，组织镊2把，巾钳4把，持针钳2把，4.0髓内针1根，医用电动骨钻1把，型号适宜的接骨板2块，钢丝1匝，持骨钳2把，大力剪1把，钢丝剪1把，丝锥1把，起子1把，螺钉12个，骨剪1把，以上器材包扎高压灭菌。

3.2 麻醉、清创与保定

（1）先给患犬按0.04mg/kg的量进行麻醉前给药，皮下注射硫酸阿托品。15min后进行诱导麻醉，按2mg/kg的量皮下注射舒泰。待犬进入麻醉状态后用气管插管，异氟醚10ml进行呼吸麻醉。（2）动物实行左仰卧保定，固定两后肢和左前肢，右前肢在上并保持游离，患肢掌部用无菌纱布包裹，方便手术过程中对患肢的牵拉。（3）给患犬右前肢剃毛，然后进行常规消毒。消毒时先用75%的脱脂酒精涂擦，待干燥后用5%碘酊涂擦脱碘，然后再用75%的酒精脱碘。消毒的范围包括整个剃毛区。消毒完成后，用无菌创巾对患肢进行隔离。

3.3 手术步骤

患犬尺骨是斜骨折，相对桡骨较轻。容易复位并固定。所以要先对尺骨进行复位并固定，再用尺骨来支撑粉碎性骨折的桡骨，以此来达到整复和固定的目的。

3.3.1 手术通路的定位 臂前正中桡骨方向手术切口定位，从桡骨头开始到桡骨远端，切开皮肤，钝性分离皮下组织，分离骨筋膜。用拉钩拉开皮肤创缘，暴露骨折断端(如图3)。

3.3.2 对尺骨断端进行复位 用持骨钳夹住尺骨两断端，确认断端间不夹有组织，对合断端复位，检查骨头有没有缺损的情况。对合骨折的断端，将接骨板放置在骨折的地方，导钻对准接骨板上的孔，用电钻钻孔，然后把螺钉旋入骨皮质中，直到确认拧紧。依次操作，直到接骨板固定在骨折断端并能使断端对合，最后用钢丝环扎一下。尺骨对合后情况如图4。

图3 手术通路打开

图4 尺骨整复固定

3.3.3 以尺骨为依托对桡骨进行整复 桡骨碎片较多，需先清理掉小的碎块，碎块保留。然后将桡骨断端整合复位，用同样的方法钻孔，上接骨板，拧螺钉。然后将之前清理掉的小碎块用骨剪剪碎放进桡骨断端空腔里。由于碎片较多，故无法用钢丝环扎。桡骨整复后，结果如图5。

图5 桡骨整复固定

3.3.4 缝合 将庆大霉素2ml/支，肾上腺素1ml/支，注入创腔，然后常规闭合创口。

3.4 外固定

为避免患犬在活动时过于用力对患肢造成损害，需要对患肢进行外固定。先缠上一层棉花，然后上夹板，再用自粘绷带缠好，注意松紧适宜。患肢掌部要暴露一些在外面，方便观察患肢的肿胀情况。

4 术后护理

4.1 第1天

患犬禁食禁水，第1天用药情况见表2。

表2 术后第1天用药情况表

4.2 第2天

患犬少量饮水，禁食，第2天用药情况见表3。

表3 术后第2天用药情况表

4.3 第3天

供食供水，减少营养药物的剂量。患犬体温为39.6℃，所以用了退烧药。术部碘酒消毒，患肢有些肿胀，重新进行外固定。用药情况见表4。

表4 术后第3天用药情况表

4.4 第4天

此犬食欲良好，停止营养药物的供给，有些低热。用药情况见表5。

表5 术后第4天用药情况表

4.5 第5天

此犬食欲尚可，伤口用碘酒消毒。温度正常。患肢重新进行外固定。用药情况见表6。

表6 术后第5天用药情况表

4.6 第6、7天

和第5天情况差不多，且患肢消肿。医生建议出院回家吃药治疗。用药如下。

表7 术后第6、7天用药情况

5 讨论

（1）患犬发生粉碎性骨折，在复位和固定时，骨折的界面不可能达到完美的对合，导致接触面有间隙，会影响到该犬患肢骨头的愈合，有的时候会出现病理性愈合，又由于患犬的骨碎片有缺失，骨折的愈合相对会缓慢一些。但随着该犬患肢运动和负重锻炼的增加，跛行的情况会一天天好转，手术之后最好拍X光片跟踪调查。此病例手术后2个多月后，根据该犬主人的电话反馈，该犬患肢已能接近正常行走。3个多月后，该犬右前肢走路恢复正常。据此推断，该犬骨折愈合良好。（2）在本次手术中，尺骨、桡骨的对合均使用了接骨板。接骨板可保持骨折部位四周软组织的完整性，对骨折部位血液运输破坏小，能为骨折愈合提供有弹性的固定结构[5]。接骨板具有特有的稳定性，螺丝松动几率低，减低骨外膜损伤率，在治疗粉碎性骨折、短关节周围骨折、骨质疏松性骨折方面有明显的优势[6]。临床证实，患犬多愈合良好，效果满意，具有较高的应用价值。但是在骨折愈合好后，接骨板应及时取出。时间太久可能会导致植入物断裂，再者肢体会由于骨折加压或骨吸收而缩短[7]。（3）患犬由于桡骨是粉碎性骨折，而尺骨是斜骨折，所以先整复和固定尺骨，形成了前臂骨的基本支架后，再对桡骨进行整复和固定。在选择手术通路时，从桡骨干外侧切入，可将尺骨和桡骨充分的暴露。操作起来方便，节约了时间，又减少了对神经及血管的损伤。理论上可减少手术后的并发症，利于创口的愈合。在整合和固定骨折断端时，尽可能的让骨碎片和骨膜相连，用来保护骨折部位的血运，从而促进骨折的愈合[8]。

6 小结

临床上犬桡骨、尺骨骨折的病例很多，许多病例由于缺乏合理的及时的治疗而耽误病情。该病是比较严重的桡骨、尺骨骨折的病例，针对此种情况，采用的是复位和内固定相结合的治疗方法。在该病例的手术和治疗过程中，始终保持创面、创口的清洁和干燥。有效的控制了感染的产生和发展，是该骨折病例如期愈合的一个重要原因。犬骨折手术后护理十分重要，早期限制运动，增加营养供给，促进了伤口的愈合和骨痂的形成，后期逐渐运动，促进其前肢运动功能，更好了保证了此次手术的效果。

[1] 王琦, 熊亚坤, 曹华斌. 一例犬桡骨和尺骨骨折的诊疗报告[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2015(6): 123-124.

[2] 张晶晶, 李姣, 吴洁等. 一例大型犬桡尺骨骨折二次内固定治疗案例分析[J]. 湖南畜牧兽医, 2016(6): 29-31.

[3] 朱学良, 温肖会, 魏文康等. 一例贵宾犬两前肢桡尺骨双骨折病例治疗与分析[J]. 广东畜牧兽医科技, 2016, 41(2): 33-35.

[4] 丁明星主编. 兽医外科学[M]. 北京: 科学出版社, 2009: 309-401.

[5] 彭梦华, 谢晓鹏, 曹华斌. 犬桡骨和尺骨骨折诊治[J]. 四川畜牧兽医, 2014(2): 48-50.

[6] 马晓平, 余翠翠, 肖利等. 小型犬桡尺骨骨折髓内针内固定术应用的体会[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2011(8): 82-83.

[7] 吴志文, 黄碧霞, 陈花等. 小型犬桡尺骨骨折的PRCL-S5型锁定骨板固定术诊疗[J]. 动物医学进展, 2015(10): 123-125.

[8] 李建军, 丁巧玲, 王境等. 犬尺桡骨粉碎性骨折的内固定手术[J]. 中国兽医杂志, 2011, 47(10): 223-225.

（2017–10–03）

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