中药内服、外洗法治疗湿热下注型混合痔术后并发症的临床观察

王慧敏，赵宝林，祝 靳，张国栋，苏本兵，王 飞，徐红玉

(江苏省南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800)

混合痔是肛肠科常见病、多发病。目前手术是混合痔的主要治疗方法，但术后常易并发肛门疼痛、水肿、出血等症状，给患者带来极大痛苦，严重影响病情恢复[1]。因此如何有效防治术后并发症，成为混合痔术后治疗的首要问题。中药内服、外洗法在预防和减轻混合痔术后并发症方面有其独特疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选的180例病例均来自我院肛肠科2015年7月—2016年6月住院患者。按照随机数字表法分为2组：治疗组90例，男48例，女42例；年龄20～66(36.45±2.24)岁；病程(4.91±4.26)年(6个月～25年)；平均切口2.4个。对照组90例，男51例，女39例；年龄18～65(38.12±1.89)岁；病程(4.72±3.96)年(8个月～24年)；平均切口2.6个。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有纳入病例均符合1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中

湿热下注型混合痔的诊断标准[2]和中医辨证分型标准，均采用局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术式，年龄18～75岁，且完全自愿接受并配合治疗者。

1.3 排除标准 ①合并直肠其他疾病(肛瘘、脓肿、炎症性肠病、全层直肠脱垂等)、伴有肛门周围皮肤病或肛门松弛者；②合并严重心脑血管、肝肾及造血系统等原发疾病者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。

1.4 剔除标准 ①受试者依从性差，发生严重不良反应事件、并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验，自行退出者；②观察中自然脱落、失访者；③资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 治疗方法 2组患者均接受混合痔外剥内扎(MiIIigan-Morgan术，简称M-M)术，术后常规静滴抗生素3d预防切口感染。术后每日便后予荆黄熏洗方(方药组成：荆芥50g、防风50g、大黄50g、芒硝50g、苦参30g、川乌15g、草乌15g、川椒15g、五倍子20g、透骨草30g。组方药物均由南京市浦口区中医院煎药室统一煎药机煎煮，每剂煎液成2袋，每袋100mL)1袋加入1500mL温开水熏洗坐浴治疗15min，每日早晚各1次，并予肛肠科术后常规换药，直至伤口愈合。2组患者均在相同基础治疗方法上再接受各自组别对应的治疗，并对其进行依从性监督。治疗组术后第1天开始予加味芍药甘草汤(方药组成：白芍25g、秦艽10g、延胡索12g、黄柏10g、苍术10g、桃仁6g、川牛膝10g、金银花30g、白花蛇舌草15g、陈皮6g、甘草6g。组方药物均由南京市浦口区中医院煎药室统一煎药机煎煮，每剂煎液成2袋，每袋100mL)内服，每日早晚各1袋，连服7d。对照组术后第1天开始予痔康片(江中药业股份有限公司，国药准字Z10960032，0.3g/片)口服，每次3片，每日3次，连服7d。

1.6 观察指标 ①疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法(visualanaloguescale，VAS)[3]，记录患者术后第1，3，5，7天统一时相点疼痛指数。②水肿评分：采用3分法(4等级)[3]进行评分：无水肿计0分；轻度水肿(切口周围组织轻度隆起，皮纹存在)计1分；中度水肿(切口周围组织中度隆起，皮纹不明显)计2分；重度水肿(切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮)计3分。记录患者术后第1，3，5，7天肛缘水肿程度。③疼痛和水肿消失时间：记录患者术后肛门疼痛、肛缘水肿消失时间。④创面愈合时间：记录从运用药物之日到创面完全愈合所需时间。

1.7 疗效判断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的痔病疗效判定标准评定。痊愈：症状及体征全部消失；显效：症状、体征消失率≥70%；有效：50%≤症状、体征消失率<70%；无效：症状、体征消失率<50%。

1.8 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料统计采用方差分析(t检验)，方差不齐时采用秩和检验；计数资料统计采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1VAS疼痛评分比较 治疗组患者术后统一时相点疼痛评分明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后VAS疼痛评分比较分)

2.2 水肿情况比较 治疗组患者术后肛缘水肿积分低于对照组，但2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组术后水肿积分比较分)

2.3 疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较 治疗组患者术后肛门疼痛消失时间及创面愈合时间明显短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，2组水肿消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组临床疗效比较 治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组不良反应情况比较 2组患者观察期间均未出现与用药相关的局部皮肤变态反应和全身不良反应症状。

3 讨 论

混合痔术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、出血及创面愈合缓慢等并发症，其中又以“疼痛、肛缘水肿、出血”三大主症尤为常见。中医学认为，混合痔术后肛门疼痛既有湿热滞留，气血瘀滞的“不通则痛”，又有气血运行不畅、手术耗伤气血所致的“不荣则痛”[4]。肛缘水肿主要是由各种因素导致经络阻隔，气血凝滞而成，术后肛缘水肿常伴随疼痛一并出现，肛门疼痛可刺激神经末梢引起内括约肌痉挛，加重水肿的产生。混合痔术后并发症是一组与手术相关的症候群，是影响局部创面愈合的重要因素[5]。在防治混合痔术后并发症方面，中医药治疗优势明显，处理手段多样，疗效确切。内治法中，传统中药汤剂针对性强，组方灵活，通过中医理论辨证论治，有的放矢，整体调节，标本兼治，能很好地消除或缓解突出症状。“外科之法，最重外治”。熏洗疗法是中医外治法的一个重要方法，其优势在于直达病所，奏效迅捷，局部疗效明显，在肛门病术后并发症的治疗中起重要作用[6]。

临床上大多采用单一中药内服或中药熏洗方法治疗痔病术后并发症，而中药内服、中药熏洗坐浴内外同治，全身治疗与局部作用相结合之法则鲜有报道。本研究中的加味芍药甘草汤是我科根据中医外科理论并结合长期的临床实践经验，在芍药甘草汤《伤寒论》、止痛如神汤《外科启玄》、银花甘草汤《外科十法》三方基础上拟定。方中白芍、甘草缓急止痛，能有效缓解胃肠平滑肌的痉挛、镇痛为主药，且二药配合对解痉止痛起到了相辅相成的作用；金银花、白花蛇舌草清热解毒、活血消肿，可有效祛除混合痔术后的邪热之毒；因湿热阻滞是痔的主要发病机制，佐以秦艽、黄柏、苍术增强清热燥湿之效，且黄柏可制苍术温燥伤阴，而苍术可制黄柏苦寒伤胃；延胡索能行血中气滞、气中血滞，专治一身上下诸痛；桃仁既能活血祛瘀止痛，又能润肠通便，防止大便干结，减少肛门切口刺激；川牛膝活血通经引药下行、直达病所；三药合用共助主药通络止痛、活血消肿之力。陈皮理气和络、顾护脾胃；甘草调和诸药。纵观全方，用药精当，配伍严谨，共收清热除湿、解毒化瘀、通络止痛之功[7]，使热毒得清，瘀滞得散，肿痛得止，从而取得了防治混合痔术后并发症的显著疗效。该方具有如下特点：①严守中医辨病辨证原则，组方严谨、配伍精当；②充分发挥了中药多功效、多靶点的特性；③安全有效，且无不良反应。现代药理学研究表明：白芍有镇静、镇痛、抗惊厥及免疫调节作用，白芍总甙有显著的抗炎镇痛作用，与甘草总苷合用起协同作用[8]；甘草具有抗菌、抗炎、免疫抑制作用，其中甘草酸胺、甘草次酸钠的抗炎强度弱于或接近于可的松[9]；秦艽醇提取液可显著抑制机体的炎症反应，并可提高热板痛阈，起到抗炎镇痛的作用[10]；黄柏对金葡菌、肺炎球菌、链球菌、霍乱弧菌等感染均有较好的抑制作用[11]；金银花具有良好的抗微生物、抗病毒、解热抗炎、免疫调节、止血等作用[12]；桃仁不仅可润滑肠道，其水煎剂及提取物还有镇痛、抗炎、杀菌作用。“外治之理即内治之理”，熏洗法是肛肠病最常用的方法。本研究中的荆黄熏洗方是我科在吸收古今中医理论基础上，结合现代药理学研究而自拟方剂，具有清热除湿消肿，活血祛瘀止痛，解毒敛疮生肌之功效[13]，可使瘀血肿胀消散，经脉复通，气血调和，从而促进局部炎症吸收，预防感染、水肿、出血，加快创面愈合。本研究观察结果显示，治疗组术后缓解肛门疼痛效果明显优于对照组；术后肛门疼痛消失时间、创面愈合时间较对照组显著缩短；与对照组相比，治疗组2周内治愈率更高。因此，采用加味芍药甘草汤内服、荆黄熏洗方外洗法综合治疗混合痔术后并发症疗效更佳。

总之，根据湿热下注型混合痔术后并发症的发病机制，采用加味芍药甘草汤内服、荆黄熏洗方坐浴内外兼治的治疗方法，可以很好地达到抗菌消炎、消肿止痛、止血、改善局部血液循环和促进创面愈合等作用，能有效预防和缓解混合痔术后并发症，缩短疗程，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，同时也丰富了中医药综合防治痔病术后并发症的治疗手段，充分体现了中医快速康复理念，且无不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。

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