血清Lp-PLA2水平与冠心病及其他炎性标志物的关系

罗富银，宋宗琴

(江苏省高邮市人民医院：1.检验科；2.儿科 225600)

冠心病是较常见的心血管疾病，尤其是近年来，随着人们生活水平的不断提高，过量饮酒、吸烟、缺乏运动和饱食等不良生活方式的增多，使冠心病的发病率在国内呈上升趋势。冠心病有较高的病死率和致残率，会给人们的生命健康带来严重威胁，也会给家庭和社会带来沉重负担[1]。冠心病的发病机制及诊疗方法一直是近年来的研究热点。冠心病的发病机制异常复杂，其主要的病理基础是动脉粥样硬化[2]。冠心病的形成受到较多因素的影响。研究结果表明，炎性介质参与了整个粥样斑块从形成到破裂的发展过程，因此炎性反应在冠心病病情的进展过程中有非常重要的作用，是冠心病重要的发病机制之一[3-4]。其中，血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)作为炎性标志物，具备一定的血管特异性，可以在冠心病的病理发展过程中，作为独立参考的危险因素[5]。本研究通过对比分析冠心病患者血清Lp-PLA2与其他炎性标志物间的关系，为Lp-PLA2水平在临床诊疗冠心病中的应用提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月间，于本院确诊为冠心病并接受治疗的患者共116例为研究组，其中男72例，女44例；年龄35～83岁，平均(58.6±10.4)岁。另选取同时期于本院接受检查且检查结果显示未患冠心病的健康对照者116例为对照组，其中男69例，女47例；年龄34～81岁，平均(57.3±9.8)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究组为本院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者；对照组为本院体检显示各方面指标正常的健康对照者；受试者无恶性肿瘤病史；受试者自愿加入本研究。

排除标准：严重肝肾功能异常的患者；有心肌病及瓣膜性心脏病史的患者；不愿加入本研究的患者。

1.3 方法 于住院后2 d清晨空腹，在患者肘静脉部位采集静脉血2～5 mL。进行生化检测项目前，将采集的静脉血注入分离胶试管，使用LXJ-ⅡB离心机(北京离心机厂，中国)按照3 000 r/min的标准离心操作8～10 min，将分离出的血清保存在-40 ℃的冰箱内，至检测时再取出。Lp-PLA2水平检测采用南京诺尔曼生物技术有限公司生产的Lp-PLA2检测试剂盒，所用检测仪器为该公司生产的NRM411。本研究的所有标本都使用同一批次的试剂一次性检测完毕。超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平检测采用日立7600全自动生化分析仪(Hitachi公司，日本)[6]；白细胞计数(WBC)水平检测采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BC-6800[7]。

1.4 诊断与分型标准 根据本院的冠状动脉造影结果及参照美国心脏病协会的冠心病判断标准(AHA)进行冠心病的诊断[8]，在全部15个不同的冠状动脉节段中，如果有大于或等于1个节段，其动脉血管腔径出现了在20%以上的狭窄，则可确诊为冠心病。根据冠状动脉造影结果的不同严重程度，将研究组分为A、B、C、D组等4个小组：造影结果发现其主要动脉狭窄情况为20%～≤50%的为A组(26例)；有1支主要动脉狭窄超过50%的为B组(40例)；如果有2支主要动脉狭窄超过50%的为C组(27例)；若有3支及以上主要动脉狭窄超过50%，则为D组(23例)。按照发生的冠状动脉事件情况进行分组，研究组116例患者中，共26例未出现冠状动脉事件(即稳定性冠心病)，作为E组；90例出现冠状动脉事件的患者中有72例为不稳定性心绞痛，作为F组；剩余的18例为急性心肌梗死，作为G组。

1.5 观察指标 分析对比hs-CRP、WBC和Lp-PLA2水平在不同病变严重程度及不同临床分型中的情况；分析对比hs-CRP和WBC与Lp-PLA2水平的相关性。

2 结 果

2.1 2组Lp-PLA2水平比较 研究组患者的Lp-PLA2水平为(481±139)U/L，明显高于对照组的(397±136)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同病变严重程度下3项炎性指标比较 Lp-PLA2和WBC水平在A、B、C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；hs-CRP水平在A、B、C、D组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病变严重程度下3项炎性指标比较

表2 不同的临床分型分组中3项炎性指标比较

2.3 不同的临床分型中3项炎性指标比较 在不同的临床分型分组中，Lp-PLA2水平在E、F、G组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；hs-CRP及WBC水平在E、F、G组间随病情的复杂呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 Lp-PLA2与其他炎性指标相关性分析 血清Lp-PLA2水平与hs-CRP无相关性，但与WBC呈正相关。见表3。

表3 Lp-PLA2与其他炎性指标相关系数分析

3 讨 论

Lp-PLA2由441个氨基酸所组成，一般由T淋巴细胞、单核细胞和肥大细胞等分泌而生成。早期研究发现，Lp-PLA2能够水解血小板活化因子的乙酰基，所以曾一度被认为具有抑制炎性反应的作用，甚至有部分学者认为其对动脉粥样硬化的形成有一定的抑制作用。但是近年来研究发现，Lp-PLA2并没有较强的特异性，其不仅能水解血小板活化因子的乙酰基，其还能水解和氧化低密度脂蛋白分子中的磷脂，并进一步的产生2种较强烈的致炎因子，即游离氧化脂肪酸及溶血磷脂酰胆碱。这一特性表明其不仅不能抑制动脉粥样硬化的形成，还是动脉粥样硬化斑块形成的危险因素之一[9-10]。虽然国内外对此进行了较多研究，但关于其与冠心病患者其他炎性指标间关系的研究较少。为提高冠心病的诊疗效果，本研究对比Lp-PLA2与其他炎性指标间的关系，为Lp-PLA2在冠心病诊疗中的应用提供参考。

本次研究中发现，研究组患者的血清Lp-PLA2水平明显高于对照组，这与国内以往的研究结果一致，这一特性对于冠心病的临床诊疗有重要意义。Lp-PLA2水平在不同病变严重程度的A、B、C、D组比较中差异无统计学意义(P>0.05)，说明其与冠心病的狭窄情况和病变支数等严重程度没有直接相关性，这与国内外以往的研究结果一致[11]。而Lp-PLA2水平在不同临床分型的E、F、G组比较中差异无统计学意义(P>0.05)，而另外2项炎性指标hs-CRP和WBC水平在E、F、G组比较中差异有统计学意义(P<0.05)，提示这2项指标水平会随着患者冠状动脉粥样斑块的不稳定程度加剧而出现明显上升，这与之前的研究结果相同[12]。分析Lp-PLA2与另外2项炎性指标间的关系，发现其与WBC呈正相关，而与hs-CRP并无相关性。以上结果说明，Lp-PLA2作为炎性因子，并不具备急性时相特点。

综上所述，冠心病患者的血清Lp-PLA2水平高于健康人群，但其与冠心病的病变严重程度和冠心病的不同临床分型无相关性，而与炎性指标之一的白细胞计数存在正相关，与另一炎性指标超敏C-反应蛋白之间无相关性。Lp-PLA2水平可以作为一项重要的预测参考指标，广泛应用于冠心病的临床诊疗中。

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