香砂养胃丸与胃复春片对慢性萎缩性胃炎患者炎性因子水平的影响

郭 平，张 琼

(湖北省十堰市妇幼保健院内科 442000)

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，特点为胃黏膜胃底腺、幽门腺、贲门腺萎缩，数量减少，进一步导致胃黏膜变薄及黏膜基层增厚，常伴有肠腺与幽门腺上皮化生或异形增生。临床通常表现为胃脘胀满、上腹痛、脘痛连胁，并伴有纳差、神倦乏力、贫血及腹泻等症状。临床研究证实，慢性萎缩性胃炎是在多种因素作用下的一种肠型胃癌癌前病变[1]。近年来，随着人们社会经济压力增大，生活习惯发生改变，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们生命质量[2]。临床调查显示，我国近51%的50岁以上老年人伴有不同程度的胃黏膜萎缩，而近70%的慢性萎缩性胃炎患者年龄均超过40岁[3]。传统医学在治疗某些疑难杂症，特别是慢性疾病方面存在一定优势，正逐渐得到临床医师的重视[4]。慢性萎缩性胃炎与情志不遂、饮食不节相关，因此，临床治疗以理气化痰、调胃顺脾为主。鉴于此，本研究通过采用香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎，观察其疗效及对炎性因子的影响，以期为临床治疗提供新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月本院收治的92例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组46例和对照组46例。其中，观察组男26例，女20例；年龄32～75岁，平均(48.6±10.7)岁；体质量54～74 kg，平均(65.1±5.5)kg；病程5个月至12年，平均(7.3±3.1)年；病变部位，胃体14例，胃窦22例，胃体合并胃窦10例；病情严重程度，轻度22例，中度16例，重度8例；合并症，肠上皮化生9例，异型增生21例。对照组男24例，女22例；年龄30～77岁，平均年龄(47.7±11.2)岁；体质量52～73 kg，平均(64.9±5.2)kg；病程6个月至13年，平均(8.1±3.5)年；病变部位，胃体10例，胃窦24例，胃体合并胃窦12例；病情严重程度，轻度20例，中度16例，重度10例；合并症，肠上皮化生11例，异型增生23例。2组患者在性别、年龄、体质量、病程、病变部位、严重程度及合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)入选患者均符合中华中医药学会脾胃病分会制订的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识》相关诊断标准[5]；(2)入组前1周停止应用其他治疗胃病相关药物；(3)幽门螺杆菌呈阴性；(4)患者及家属知晓治疗过程风险，并签署知情同意书；(5)经医院伦理委员会审核并批准。排除标准：(1)伴有心、肝、脑、肾、内分泌及造血系统等严重原发性疾病；(2)体质过敏者或对试验药物过敏者；(3)伴有消化道溃疡、消化道出血或胃肠道肿瘤病变者；(4)妊娠及哺乳期妇女；(5)具有意识障碍或精神类疾病者。

1.3 方法 观察组给予香砂养胃丸(华佗国药股份有限公司，生产批号20151203)，8丸/次，3次/天，饭前0.5 h口服。对照组给予胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，生产批号20151211)，4片/次，3次/天。2组患者每个疗程持续4周，连续治疗3个疗程，治疗期间均忌食生、冷、油腻类食物。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者临床疗效。(2)2组患者分别于治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，采用德国HERMLE公司生产的Z206A台式医用离心机，以速度3 000 r/min离心10 min，静析后提取血清，置于-80 ℃冰箱内，待检。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8、IL-11，试剂盒均购于武汉博士德生物工程有限公司，所有操作参照说明书严格执行。(3)采用放射免疫法、比色法检测胃黏膜前列腺素E2(PEG2)和丙二醛(MDA)水平。(4)病理积分评价：分别于治疗前后采用直观模拟评分法对慢性炎性反应进行评分，按照无、轻度、中度、重度分别记作0、3、6、9分。中医证候积分：记录胃痛、胃胀、反酸、嗳气、口干舌象、大便干结、饮食减少症状；依据症状严重程度分为无症状(0分)、轻微(2分，症状时发时止)、中度(3分，症状反复发作)、重度(6分，症状严重)。

1.4 疗效判定 参考慢性胃炎中西医相关疗效标准[5]。痊愈：临床体征、症状完全消失，胃镜复查胃黏膜充血、糜烂消失，中医证候明显减轻。显效：临床体征、症状明显好转，胃镜复查胃黏膜轻度水肿、充血，中医证候减轻。有效：临床体征、症状有所好转，胃镜复查胃黏膜水肿、充血，中医证候有所减轻。无效：临床体征、症状，胃镜复查胃黏膜水肿、充血，中医证候未改善或恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为93.5%，对照组总有效率为78.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后病理积分与中医证候积分比较 2组患者治疗后病理积分、中医证候积分均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组病理积分、中医证候积分改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后病理积分与中医 证候积分比较分)

2.3 2组患者治疗前后炎性因子水平变化情况 2组患者治疗后TNF-α、IL-8、IL-11水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组TNF-α、IL-8、IL-11水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者治疗前后PEG2和MDA水平变化 2组患者治疗后胃黏膜PEG2水平明显上升，MDA水平明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组PEG2与MDA水平改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平变化情况

表4 2组患者治疗前后胃黏膜PEG2和MDA水平 变化

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是多种病因、多基因作用下的疾病及癌前病变。临床研究认为，慢性萎缩性胃炎绝大多数是由慢性浅表性胃炎所演变发展而来[6]。该病与生活习惯、胆汁反流、生物因素、免疫因素、幽门感染、药物影响有关[7]。胃黏膜表面受到不同程度损伤，致使黏膜固有相关腺体萎缩，甚至消失，进而使胃黏膜变薄，通常伴有不典型增生及炎性反应。临床调查显示，慢性萎缩性胃炎发生癌变率达2.54%～7.45%[8]。传统医学将慢性萎缩性胃炎纳入“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”范畴，发病机制为脾胃虚弱、气血俱虚、湿蕴痰生、气机失畅、胃体失养、毒伏于胃膜，长久胃络瘀滞、气血受阻，逐渐黏膜萎缩。该病进展缓慢，病势延绵，迁延不愈。故气虚、痰、食、郁、瘀、湿是慢性萎缩性胃炎的关键机制，临床治疗应以理气化痰、调胃顺脾为主。

香砂养胃丸起源于清代沈金鳌《杂病源流犀烛》，主要由砂仁、木香、陈皮、半夏、白术、枳实、香附、茯苓、广藿香、厚朴、豆蔻、大枣、生姜、甘草组成。临床药理学研究证实，香砂养胃丸可有效调节胃肠道运动功能，改善胃动力，增强抵抗胃溃疡能力，且可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，增强免疫力[9]。胃复春片由红参、枳壳、香茶菜等三味中药制成，能够清热解毒、行气活血，改善血流动力学，减轻炎性反应，促进胃黏膜再生。本研究结果显示，观察组病理积分、中医证候积分明显低于对照组，提示香砂养胃丸具有温中和胃，化瘀祛痰、健脾益气功效，这王仲略等[10]研究结论相一致。有研究表明，慢性萎缩性胃炎患者局部炎性因子如IL、C反应蛋白水平升高，病理切片亦发现有大量的炎性细胞浸润，红细胞渗出，提示患者体内存在炎性反应[11]。宗湘裕等[12]研究发现，TNF-α、IL-8、IL-11在慢性萎缩性胃炎发生发展中起重要作用，其能促进炎性细胞浸润，红细胞渗出。本研究结果发现，治疗后观察组TNF-α、IL-8、IL-11水平明显低于对照组，提示香砂养胃丸能有效控制炎性细胞浸润，减轻炎性反应，降低癌变概率，这与杨云等[13]的研究结论一致。观察组胃黏膜MDA水平明显降低，PEG2水平明显上升，提示香砂养胃丸能够增强黏膜保护屏障的作用，提高局部胃黏膜的血流动力学，降低炎性反应，有利于溃疡面愈合。本研究观察组总有效率为93.5%，明显高于对照组的78.3%，进一步证实了对慢性萎缩性胃炎的临床效果。临床药理试验证实，香砂养胃丸可提高PGE2水平，提供黏膜血流量，实现对胃黏膜损伤修复作用[14]。

综上所述，香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎患者疗效确切，能有效降低炎性反应，保护胃黏膜，改善患者的生命质量。

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