认知行为干预对脊柱手术围术期焦虑和疼痛的研究

李凌云,文 静,杨 萍,杨小伟

(江苏省徐州市肿瘤医院骨一科 221000)

有研究发现脊柱手术围术期患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，其影响治疗和预后，不利于患者疼痛的缓解，同时疼痛也加剧不良情绪，不利于治疗，负面情绪和疼痛相互影响[1-2]。受不良情绪的影响，患者内源性镇痛物质(包括缓激肽、组织胺等)减少，痛物质和抗镇痛物质不断增多，加剧疼痛[3-4]。当患者处于轻松、愉快的积极情绪时，内源性镇痛物质(包括脑啡肽等)增多，从而减少痛物质及抗镇痛物质，减缓患者疼痛。近年来，越来越关注心理疗法对患者的治疗作用，认知行为干预是一种新兴的心理治疗方法，通过对外界刺激的认识重建，增强患者自信心，消除不良情绪，缓解疼痛[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院2014年1月至2016年1月收治的120例脊柱手术患者。所有患者明确研究目的，签署知情同意书。排除精神病患者；严重心肝肾肺功能不全患者；语言、视觉、听觉等障碍患者。将患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。实验组患者男35例，女25例，年龄25～70岁，平均年龄(45.1±2.9)岁；其中脊柱畸形15例，椎管狭窄6例，脊柱骨折13例，腰椎间盘突出26例。对照组患者男36例，女24例，年龄24～71岁，平均年龄(45.6±2.7)岁；其中脊柱畸形12例，椎管狭窄8例，脊柱骨折13例，腰椎间盘突出27例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)对照组患者采用常规护理，普及基本健康知识，进行专业知识教育，并给予康复指导，预防术后并发症等。(2)实验组患者在常规护理的基础上增加认知行为干预。首先明确患者不良情绪的因素，寻找不合理的情况，向患者讲解术后可能出现的感觉、情况等，如导尿问题、翻身、疼痛等，使其提前了解，有充足的心理准备，进行认知重建。手术后帮助患者坚定信念，记忆重建，缓解术后紧张、焦虑、抑郁等。行为干预主要是向患者传授消除疼痛和焦虑的方式：第一是分散注意力，患者可在某一个阶段，将注意力集中在某一特定事件上，进行注意力转移练习，想象自己处于良好的环境，或者描述过去高兴的经历，分散对焦虑和疼痛的关注。第二是进行放松练习，使用胸式呼吸或腹式呼吸，放松肌肉或进行握拳放松循环。第三是思维停顿，当紧张或者焦虑时，清空所有想法，回忆过去愉快的经历。第四是家属要及时给予患者语言上的鼓励，对患者进行心理护理，学习一些护理专业技能，密切关注患者情绪，避免冲突和矛盾。

1.3观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑情况，量表由20个项目组成，评分级别为1～4级，以50分为分界标准，50～59分为轻度焦虑，>59～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。使用疼痛视觉模拟(VAS)评分评价患者的疼痛情况，总分10分，分值越高，疼痛程度越强，0分为无痛，10分为剧痛，其中0～2分为优，>2～5分为良，5分以上为差。患者手术前1 d、术后2 d进行SAS量表评分。术后3、6 d分别进行VAS评分，评分时间15:00-16:00。

2 结 果

2.12组患者血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平结果比较 实验组患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平在术后3、6 d明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平结果比较

2.22组患者SAS量表评分结果比较 2组患者干预前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者认知行为干预后，SAS量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS量表评分结果比较分)

2.32组患者VAS评分结果比较 2组患者术后3 d VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 d VAS评分比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分结果比较分)

3 讨 论

脊柱损伤患者大多数是由交通事故或意外事件造成，不仅影响患者的躯体，也带来心理上的痛苦。患者出现脊柱畸形，外形和常人不同，易出现自卑心理，影响身心健康。面对手术时患者有负面情绪，再加上可能出现的一系列临床问题，会产生抑郁、焦虑等心理，血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平同时上升[6-9]。大部分患者有强烈的应激反应，中枢神经系统调控心理应激反应，肾上腺素、去甲肾上腺素水平是神经转导的递质，随应激反应的变化而变化，而应激反应加剧又造成肾上腺素、去甲肾上腺素的释放量增加，这2种神经递质和焦虑、抑郁密切相关，可作为评价焦虑和抑郁的标志物[10-12]。本研究结果显示，实验组患者血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平比对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过认知行为干预，能缓解患者的焦虑程度。

随着医学技术的进步和医学模式的转变，临床越来越重视对患者的心理干预，认知行为干预作为一种新的心理疗法，逐渐被认可[13]。认知理论认为，认知过程决定着行为和情绪的产生，通过认知行为干预，依据认知过程，对行为和情绪产生影响。帮助患者建立正确认知行为，达到有效治疗的目的。认知行为干预不是简单的认知和行为疗法的结合，而是需结合行为主义学习原理、暗示学习原理、潜意识行为原理、当代认知心理学等知识结构，对患者的心理产生作用，从而缓解焦虑和疼痛[14-16]。有研究报道，围术期患者产生焦虑、抑郁等不良情绪和疾病的预后密切相关，采用认知行为干预能促进患者的治疗。有关研究表明，认知行为干预能改善宫颈癌患者的心理，也有认为能改善冠心病心力衰竭患者的情绪。还有研究显示，认知行为干预能缓解腰椎间盘突出患者的疼痛。认知行为干预有3个基本的层次，心理、行为、连带共同对患者产生作用，心理干预明确患者的心理障碍，并积极给予解决，缓解压力和不良情绪，根据不同的患者，进行“一对一”的心理干预，保持良好的情绪，树立信心[17-19]。行为干预是引导患者的行为，及时纠正不良习惯。连带关系是通过患者家属、朋友、周围人的作用，鼓励并帮助患者建立正确的认知结构，促进其康复[20]。本研究结果显示，实验组患者进行认知行为干预后，SAS量表评分明显低于对照组，实验组术后6 d VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，认知行为干预对脊柱手术围术期患者具有积极的作用，能降低患者的焦虑、疼痛程度，帮助患者建立正确的认知，促进术后康复。

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