白细胞计数及其分类对急性心肌梗死的诊断价值

雷 娜，张彦平，薛 丽，杨玉琮

(1.西安交通大学医学院，西安 710061；2.西安交通大学第二附属医院检验科，西安 710004；3.西安交通大学第一附属医院检验科，西安 710061)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的急性突发类型，其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块内出血或破裂，从而继发病变处冠状动脉血管形成不完全或完全闭塞性血栓，最终导致一组由于急性心肌缺血引起的临床综合征。AMI分ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。AMI是导致急诊患者病死的主要原因[1]。AMI患者如能及时、尽早地作出正确的诊断，并采取相应的治疗措施，就可有效避免严重后果的发生。目前关于白细胞(WBC)计数及其分类与AMI的冠状动脉病变严重程度及预后关系的研究较多，但其对AMI的诊断价值研究较少，现探讨WBC计数及其分类对AMI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年7月至2016年6月在西安交通大学第二附属医院心血管内科的住院患者195例，其中STEMI患者60例，NSTEMI患者66例，同时收集同期住院的临床确诊为非AMI患者69例作为对照组。AMI诊断标准采用中华人民共和国原卫生部发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS 319-2010)》。入选病例均在住院期间行即刻或择期冠状动脉造影术检查。收集所有病例的一般临床资料及入院首次实验室检测结果。一般临床资料包括：性别、年龄、吸烟史、家族史、高血压史、糖尿病史、收缩压、心率。实验室检测结果包括：WBC计数、中性粒细胞(N)计数、淋巴细胞(L)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB)、B型前脑尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)。排除标准:(1)各种急慢性感染性疾病者。(2)自身免疫性疾病者。(3)恶性肿瘤、化疗、放疗及器官移植者。(4)近期有重大手术或严重创伤史者。(5)有严重肝肾功能不全及血液透析者。(6)既往有严重的脑血管病史者。

1.2方法 使用Sysmex 2100检测WBC计数及其分类，采用Beckman DXI800检测TNI和BNP，其他生化指标均使用罗氏Cobas c701检测。冠状动脉造影术应用西门子Artis zee floor血管造影机。

2 结 果

2.1各组患者一般资料结果比较 各组性别比例、吸烟史、收缩压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI组、NSTEMI组男性比例均比对照组高，STEMI组吸烟史比对照组高，STEMI组收缩压比NSTEMI组、对照组均低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组患者一般资料结果比较

2.2各组患者血液学指标结果比较 STEMI组FPG、HDL-C、LDL-C结果比对照组高，STEMI组L结果比NSTEMI组、对照组均低，STEMI、NSTEMI组BNP结果均比对照组高，WBC、N、NLR、AST、CK、CK-MB、TNI检测结果表现为STEMI组、NSTEMI组、对照组逐渐降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者血液学指标结果比较

2.3各指标对AMI诊断的ROC曲线图 对AMI的诊断结果显示，TNI曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.968；95%CI：0.946～0.990)。对STEMI的诊断结果显示，N AUC最大(AUC=0.865；95%CI：0.813～0.917)。对NSTEMI的诊断结果显示，TNI AUC最大(AUC=0.658；95%CI：0.583～0.733)。N和TNI联合诊断STEMI的AUC大于单独使用(AUC=0.887 7；95%CI：0.840 9～0.934 5)。见表3～5和图1～4。

图1 各指标对AMI诊断的ROC曲线

图2 各指标对STEMI诊断的ROC曲线

图3 各指标对NSTEMI诊断的ROC曲线

变量AUCP95%CIWBC(×109/L)0.7550.0000.686～0.824N(×109/L)0.7960.0000.734～0.859L(×109/L)0.3440.0000.266～0.422NLR0.7950.0000.732～0.859TNI(ng/mL)0.9680.0000.946～0.990

表4 各指标对STEMI诊断的ROC曲线分析

表5 各指标对NSTEMI诊断的ROC曲线分析

注：---表示N=0.865 2;——表示TNI=0.828 8；---表示BOTH=0.887 7

图4 N和TNI联合对STEMI诊断的ROC曲线

3 讨 论

众所周知，冠心病的病理基础为动脉粥样硬化，大量研究认为动脉粥样硬化是一种血管的慢性炎性反应，多种因素刺激导致动脉内膜损伤，血管壁脂质沉积最终形成动脉粥样斑块。AMI患者动脉粥样斑块常表现为不稳定性斑块，称之为易损斑块，这种斑块其纤维帽较薄、脂核大、富含组织因子和炎性细胞，易出现破裂或斑块内出血[2]。

WBC作为血管内循环血液的主要组成部分与血管壁动脉粥样硬化存在必然联系。N和L与体内炎性反应密切相关，且多呈相反状态。近年来引入NLR参数，且多项研究表明其在AMI的临床应用中有一定价值。MUHMMED-SULIMAN等[3]研究报道，NLR可作为一个独立的急性冠状动脉综合征患者心脏病病死率的预测因子，低淋巴细胞、高中性粒细胞与病死率增加的风险显著相关。GAZI等[4]也证明了NLR对STEMI患者院内心血管病死率有独立预测作用。NLR和GRACE风险评分组合可更好地预测急性冠状动脉综合征患者的长期主要不良心脏事件(MACEs)[5]。同时发现NLR除可用于冠状动脉疾病结局的预测外，还可用于预测冠状动脉狭窄的严重程度[6]。本研究发现NLR对AMI的诊断有很好的辅助价值。

以往也有少量研究报道N或NLR对STEMI有一定诊断价值，但都未与TNI进行分析比较[7-8]。本研究结果表明，TNI对整个AMI的诊断效能最高，对STEMI及NSTEMI均有较高的诊断效力。N对STEMI诊断的ROC AUC大于TNI。对STEMI诊断ROC曲线分析显示，N和TNI的临界值分别为7.135(灵敏度70.0%，特异度86.5%)和2.135(灵敏度70.0%，特异度82.0%)。对NSTEMI诊断ROC曲线分析显示，WBC、N、L、NLR均无诊断价值。目前TNI用于AMI诊断区分STEMI和NSTEMI时，仅表现为TNI的升高程度不同，还不能完全满足临床需求。本研究结果表明，N仅表现对STEMI的高诊断价值，N和TNI两指标联合诊断STEMI的ROC曲线分析，联合后诊断效能大于使用单一指标；而两指标联合诊断NSTEMI的ROC曲线分析，联合后诊断效能并未改善。因此，TNI与N联合应用可进一步提高对STEMI的诊断效能，同时N对区分AMI的类型有较好的辅助价值。

有些研究在分析中采用N和L的变化来说明2种细胞在AMI的意义，但本研究使用2类细胞的绝对计数来进行分析。从目前的血细胞分类检测原理——流式细胞术提示，分类细胞计数的绝对值为仪器检测结果而百分比是根据WBC总数换算所得，因此认为采用计数的绝对值进行分析会更准确。AMI尤其是STEMI患者其WBC升高，主要表现为N升高。AMI时N可能通过释放多种趋化因子及酶发挥作用[9]。有研究发现白三烯B4可促使N迁移至炎性部位并脱颗粒，髓过氧化物酶参与脂蛋白氧化，均可诱导血管内皮细胞损伤[10-11]。

综上所述，N在STEMI中有非常高的诊断价值，同时在AMI的分型时N有较好的辅助意义。

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