2型糖尿病患者应用胰岛素泵和传统胰岛素注射治疗的疗效和安全性对比分析

徐明付，张继惠

（阳谷县人民医院内分泌科，山东 聊城 252300）

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象来源于本院收治的2型糖尿病患者中，从中抽取68例作为此次研究对象，病例选取时间是2015年1月～2016年12月。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。按照计算机随机分组法将68例2型糖尿病患者分成A、B两组，各34例。A组男与女的比例为18:16，年龄42～81岁，平均（61.26±10.34）岁；病程5个月～12年，平均（6.12±3.02）年。B组男与女的比例为19:15；年龄40～80岁，平均（61.13±10.21）岁；病程6个月～13年，平均（6.26±3.12）年。A组和B组2型糖尿病患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法——胰岛素泵治疗 对本组34例患者实施胰岛素泵治疗。入院后第二天采用胰岛素泵开始持续皮下注射诺和灵R笔芯，基础输注持续24小时，餐前追加输注量，定期测量患者的血糖水平，两周测量4～8次左右，结合每次的测量结果对基础量、追加量进行调整，以每天0.5～0.6μ/kg作为初始剂量。选择腹部作为注射部位，不得在腰带、脐周2 cm内、胰岛素注射硬结、妊娠纹、腹线以及瘢痕处注射，一般选择脐周的2～10 cm范围内，每隔3～5 d将注射部位更换一次，保证新注射部位与旧注射部位相隔2～3 cm。治疗时间为两周。

1.2.2 B组治疗方法——传统胰岛素注射治疗 入院时的常规测量指标等内容与A组相同。对本组34例患者采取传统胰岛素注射治疗。给予患者诺和灵R笔芯皮下注射，注射时间为三餐前半小时，每天0.3～0.5μ/kg为初始剂量，睡前再次进行皮下注射，6 u为初始剂量，嘱咐患者注射药物后15～30min内必须进食，注射部位和治疗时间同A组。

1.3 观察指标 ①在治疗前和疗程结束后测量患者在不同时间点的平均血糖水平，测量时间包括空腹状态下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及临睡前和凌晨两点；②记录两组2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平达标所用时间、血糖水平达标所用时间以及血糖达标后胰岛素每天的平均用量；③观察两组患者在治疗期间低血糖事件的发生情况，计算每组的低血糖发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平的变化情况 接受治疗前，A、B两组2型糖尿病患者各时间点的平均血糖水平均较高（P＜0.05），接受两周的治疗后，A组患者空腹状态下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及临睡前和凌晨两点的平均血糖水平均较B组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组2型糖尿病患者各时间点的平均血糖水平对比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

表1 两组2型糖尿病患者各时间点的平均血糖水平对比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

疗程结束后9.14±2.26 12.35±2.58 9.67±2.17 11.63±2.34 8.69±2.51 11.38±2.57 9.34±2.15 8.51±2.16测量时点空腹状态早餐后2 h中餐前中餐后2 h晚餐前晚餐后2 h临睡前凌晨两点A组（n=34）治疗前15.20±2.25 19.36±3.36 14.56±3.21 19.59±5.46 16.35±3.64 16.56±4.25 17.56±4.52 16.34±4.12疗程结束后5.74±1.36 7.54±1.23 5.58±1.47 7.05±1.84 5.64±1.18 7.19±1.36 6.24±1.54 4.49±1.68 B组（n=34）治疗前15.36±2.19 19.15±3.14 14.32±3.29 19.42±5.13 16.52±3.47 16.10±4.15 17.45±4.23 16.52±4.25

2.2 两组患者各项指标达标时间及胰岛素用量 A组患者糖化血红蛋白、血糖水平达标所用时间均短于B组，血糖达标后每天胰岛素平均用量较B组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组2型糖尿病患者相关指标达标时间和胰岛素使用量对比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

表2 两组2型糖尿病患者相关指标达标时间和胰岛素使用量对比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

A组（n=34）B组（n=34）8.12±0.56 9.56±0.87 44.59±8.66项目指标达标所用时间（天）糖化血红蛋白血糖血糖达标后每天胰岛素平均用量（u）3.64±0.48 5.15±0.64 32.63±7.48

2.3 两组患者低血糖事件发生情况 治疗过程中，A组低血糖发生率较B组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组2型糖尿病患者低血糖事件发生情况对比（n）Table3 Comparison ofhypoglycemia eventsbetween the two groups of patientsw ith type2 diabetes(n)

3 讨论

糖尿病属于严重的公共卫生问题，属于常见的慢性疾病，随着人们生活习惯的改变和饮食结构的转化，加上环境污染的加重以及人口老龄化进程的加快，糖尿病患者人数逐渐增多。调查发现，全球在2013年糖尿病患者人数已高达3.8亿（我国占9 800万左右）[2]，若不积极采取预防措施，预计二十年后患者人数会高达6亿左右，我国是糖尿病发病率最高的国家[3]，积极控制患者的血糖水平有利于并发症的预防。

胰岛素泵给药属于新型的强化治疗途径，调查发现，我国目前采用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者约40%[4]，其能够准确模拟人体胰岛素正常生理分泌过程，借助微型电子计算机全程模拟，能够合理控制胰岛素的输注量[5]，持续泵入胰岛素，同时还可对患者血液中基础胰岛素的浓度进行调节[6]，使其保持稳定状态。胰岛素泵内设置了一个储药器，外部设置了一个按钮，具有较高的灵敏度[7]，可使胰岛素直接进入皮下[8]，给药部位选择腹部的安全位置，能够加快药物的吸收速度，且操作简单，无需进行二次注射[9-10]，可避免因二次注射带来的损伤[11]，胰岛素泵的针头可固定[12]，安全性较高，更容易被患者接受。

表1中数据显示，A组2型糖尿病患者疗程结束后各时间点的平均血糖水平均低于B组（P＜0.05），说明胰岛素泵治疗达到降低血糖的效果更加明显；表2、表3以及表4中数据显示，A组患者糖化血红蛋白达标所用时间、血糖水平达标所用时间、血糖达标后每天胰岛素平均用量均优于B组数据（P＜0.05），可见胰岛素泵给药效果更为理想；结果部分还显示，A组低血糖发生率低于B组（P＜0.05），说明胰岛素泵给药安全性更高。

综上所述，与传统胰岛素注射治疗相比，胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效和安全性均更高，值得在临床中大力推广。

[1] 唐云云.2型糖尿病患者胰岛素泵治疗和传统胰岛素注射治疗的疗效比较[J].糖尿病新世界,2015,35(24):27-29.

[2] Bai H,Jing D,Guo A,et al.Association between inter leukin 10 gene polymorphisms and risk of type 2 diabetes mel l itus in a Chinese population[J].The Journal of international medical research,2014,42(3):702-710.

[3] 俞冬梅.胰岛素泵和传统胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].中国临床研究,2014,27(12):1496-1498.

[4]Jiang XiuBo,Zhang DongFeng,Jiang WenJie,et al.Cof fee and caf feine intake and incidence of type 2 diabetes mel l itus:a meta-analysis of prospective studies[J].European journal of nutrition,2014,53(1):25-38.

[5] 孙丽娟.初患2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的临床价值[J].中国医药指南,2016,14(29):31-32.

[6] 彭凤芹.胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效[J].糖尿病新世界,2015,35(6):38-39.

[7] Huang W,Castel ino RL,Peterson GM,et al.Met formin usage in type 2 diabetes mel litus:Are safety guidelines adhered to?[J].Internal medicine journal,2014,44(3):266-272.

[8] 徐军.82例甘精胰岛素联合那格列奈与胰岛素泵对2型糖尿病骨折的效果观察[J].糖尿病新世界,2015,35(1):10.

[9] 黄鑫.短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病的疗效及安全性分析[J].中国医药指南,2015,13(23):55-56.

[10]Schmidt AM.Recent highlights of ATVB:Diabetes mell itus[J].Ar teriosclerosis, thrombosis, and vascular biology,2014,34(5):954-958.

[11]黎遵列.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床研究[J].当代医学,2013,19(12):45.

[12]Rosenson RS,Rigby SP,Jones MR,et al.Ef fect of colesevelam HCl monotherapy on l ipid par ticles in type 2 diabetes mel l itus[J]. Cardiovascular drugs and therapy,2014,28(3):229-236.