医院综合支持系统应对“全面两孩”新政下产科护理困境的探讨

李 静，刘 岩

(1.临沂市平邑县人民医院，山东 临沂 273300；2.山东妇幼卫生发展研究中心，山东 济南 250062； 3.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

2016年1月1日起开始实施的“全面两孩政策”[1，2]，给产科带来了新的压力和挑战[3，4]，同时也出现了一系列新的问题，如：孕产妇急剧增加，护理工作量大幅上升，而医院护理人力增加有限，部分护理人员因孕生“二孩”休孕、产假，在岗护理人员持续超负荷劳动，护理质量下降，隐患日趋增多等。为了解决这些问题，临沂市平邑县人民医院建立了医院综合支持系统，从实际出发，整合各方资源，满足了孕产妇和护理人员各方面的需求，使临床护理工作得到进一步提高。

1 建立医院综合支持系统前所面临的形势和困难

中共十八届五中全会决定“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”(简称全面两孩政策)，之后全国人大常委会做出了《关于修改<中华人民共和国人口与计划生育法>的决定》，全面两孩政策于2016年1月1日起正式实施。由于累积生育需求集中释放，2016年全国住院分娩活产数达到1846万，较2015年增长了11.5%[5]。2017年我国“全面两孩”政策效果持续显现：全年出生人口1723万人，二孩数量进一步上升至883万人，比2016年增加了162万人[6]。

在这种情况下，全国各地妇产科工作量暴增，尤其是产科医生的工作量增加和人手紧张的矛盾令社会各界关注[7-10]，国家卫生计生委为此联合五部委专门下文要求各地采取措施、给予强化支持[11]，但在“全面两孩政策”实施后产科护理人力严重短缺现象却是一个不争的事实，并影响了产科各项工作的正常推进。

如笔者所在医院产科“全面两孩”开放前有2个病区总计96张床位。两孩政策放开后，产科扩建了一个新的病区，全院产科床位数达到192张。2016年10月，产科孕产妇数量迅速增加，病房内床位已不能满足需求，于是在每个科室走廊增设15张床位，总计床位45张，用于应急使用及床位的周转。而产科病区护理人员数自2015年年底的28人(开放床位96张)增至2016年的45人(开放床位192张、加床最多至237张)。在人力增加仅30%多、但工作量呈倍数增加的情况下，护士压力极大，无形中增大了发生护理质量风险的可能性。

2 建立医院综合支持系统

2.1 人力资源支持系统

全面两孩政策实施后，医院护理人员相对医生队伍面临压力更大，因为护理人员基本都是女性，和其他女性一样自身也面临二孩怀孕、分娩、哺育等生育问题。为此，医院通过面向社会公开招聘和院内其他专科护士转岗培训，先后向产科调入17名护理人员，其中包括8名有产科工作经验的护理骨干，确保新增人员能够尽快适应产科临床护理工作。二是根据科室护理人员情况和孕产妇总数及工作量，实行弹性排班[12]，保证高峰期人手，设一线、二线、三线听班，听班人员24小时保持电话通畅，做到随叫随到，解决了人力紧缺与浪费并存的矛盾。三是鼓励孕期护士正常上班，在工作中来寻找价值。科室优先安排劳动强度轻的岗位给有意愿上班的孕期护士，在孕期护士生活上、工作上给予帮助。四是优化人力资源配置，在人员搭配上高年资与低年资人员相搭配，保证护理质量。

2.2 应急病房床位保障系统

“全面两孩政策”实施后，将原产科2个病区中的8个温馨病房(每个病房内只接收一位孕妇)改为普通病房，每个病房安排4个孕产妇，作为全院产科应急保障床位；同时，重新规划走廊及公共空间使用原则，在每个科室走廊增设15张床位总计床位45张，用于应急使用及床位的周转。

2.3 后勤保障支持系统

多部门通力合作、服务产科一线。医院购进多功能治疗车，每个治疗车上配有一台电脑，随时记录对病人的评估及护理文书的书写，车内放置日常治疗及护理所需物品，减少护士回治疗室的时间；全院实行手机扫描系统；设备科进病房定期检修仪器设备；药房安排送药护士每天定时给病房送药；总务科根据科室物资领用申请将所有物品及时送到科室、病房被服下收下送。所有支持系统均为护士安心做好病房孕产妇护理服务奠定了基础。

2.4 健康宣教前置支持系统

产科健康教育包括产前、产时和产后健康教育，周期较长。开展健康教育须坚持“因时而异、因人而异、持续评估”的原则，因人施教、分类施教、有所侧重。针对不同人群和个体，采取集体教育与个别教育等形式，灵活运用[13]。如将要宣教的部分内容制作成视频，用移动护理车在每个病房进行循环播放，既生动又形象，提高孕产妇及其家属的学习兴趣，使她们在不知不觉中学到围产期知识。同时，病房内墙面、走廊墙面张贴围产期健康教育宣传画，能够随时随地方便孕产妇及家属学习；制作健康宣教手册交给孕妇自学，利用手机电子宣教单进行宣教。通过孕妇学校宣教为孕产妇讲解孕前各阶段的母婴保健知识，从而提高孕产妇母婴保健知识知晓率。

2.5 孕产妇亲情支持系统

通过组织孕产妇及家属座谈会。规范座谈会内容，利用模拟娃娃、模拟乳房等器具，边宣教边示范，使宣教内容更加形象化，更容易掌握。并听取孕产妇及家属的意见和建议，及时解决有关问题，提升医护服务满意度。

2.6 产科急救支持系统

成立以妇产科科护士长为专家的产科急救小组，遇高危孕产妇随叫随到，集中力量抢救。同时要求各科室开通高危抢救绿色通道，把产科急救小组名单电话号码张贴在醒目的地方，遇到危重孕产妇随时联系，确保孕产妇安全[14]。

3 应用医院综合支持系统的成效

3.1 应用情况与观察指标

以2016年全年入住产科的孕产妇及在岗产科护理人员为观察组，并与2015年同期资料对照。观察两个年度产科床位数、接受孕产妇总数、分娩新生儿数、床位使用率与护理人员数之间增长率的变化以及孕产妇护理质量平均分、孕产妇平均满意率、护士平均满意率的变化。

每月由科室护理质控小组分批多次抽取100个孕产妇，按临床护理质量评价标准从病区管理、临床护理质量管理、护理安全管理、人力资源管理等几方面进行护理质量分测评并算出全年护理质量平均分。自制孕产妇和护士满意率调查表，每月分别发放100份和15份，得出孕产妇满意率和护士满意率并算出全年平均满意率，观察两组孕产妇护理质量平均分、孕产妇平均满意率、护士平均满意率的变化。

3.2 应用成效

2015年，产科病区共有护理人员28人，开放床位96张，接收孕产妇总数8415人，分娩新生儿8317人，床位使用率为77.5%；2016年，护理人员增至45人，但床位数增至192张(加床最多至237张)，接收孕产妇总数14,328人，分娩新生儿14,130人，床位使用率为132.5%。

在人力增加仅30%多的情况下，床位数倍增，工作量、工作效率也几近倍增，但2016年的护理质量评分、孕产妇满意率、护理人员满意率分别为96.8分、97.4%和98.1%，分别比2015年高出3.7分、1.9%和1.6%，取得了工作质量和满意率同步提升，这与医院综合支持系统的应用是分不开的。

4 医院综合支持系统的应用体会与建议

有研究[15]表明，护理人员的不足既影响孕产妇的安全，也难以保障护理人员自身的安全，而只有在安全的基础上才能提高护理质量，获得最大的经济与社会效益。“全面两孩政策”实施后如何做到在人员相对不足的情况下完成了更多、更繁重的护理工作，同时保证护理质量和产妇满意率，成为新形势下各级助产医院医院管理面临的新问题和关键问题。

平邑县人民医院在产科护理人员相对不足的情况下，并未单纯增加对产科护理人员的工作任务要求，而是将应对“全面两孩政策”放开后的产科工作量巨增问题作为全院所有干部职工的共同问题来对待，通过建立医院综合支持系统，充分调集、整合全院可调控力量来保证产科临床护理工作井然有序、有条不紊地进行，不仅没有降低护理工作质量与服务水平，相反，孕产妇护理质量平均分、孕产妇平均满意率、护士平均满意率均出现显著改进。

与2015年相比，按工作量等额增配需要增加护士28人，实际增加护士只有17人，减少护士配置11人。系统的启用，还实现了让护士专心做护理工作，改变了过去护士反复取药、自领物资等临床护理之外出科室干杂活的窘状，减轻了护理人员的工作负担。

医院综合支持系统不仅仅可以将临床护理人员从日常繁杂的非护理专业工作中解放出来，而且能够显著增强全院干部职工凝聚力，使人力资源得到最大程度的优化配置。目前，此项举措正在医院其他临床科室推广应用，对临床各专业技术部门工作的成效改进都十分显著，值得各医疗机构借鉴和推广应用。