耳鸣患者少阳经耳周五穴压痛反应及其痛阈研究

田珊珊，刘 岱，解秸萍，冀美琦，马 圆，付茜茜，唐汉文，李春华，史大为

(1.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029；2.北京市朝阳区中医医院，北京 100020；3.首都医科大学电力教学医院，北京 100073)

耳鸣指患者耳内或颅内有声音的主观感觉，但外界并无相应的声源或电刺激存在，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。针灸是治疗耳鸣的常用方法之一，耳鸣致病因素复杂，临床以经验取穴为主，选穴繁多、冗杂，没有统一标准[1]，且缺乏经络穴位反应的依据。经络穴位按压诊查是针灸临床治病选穴的重要依据和方法，为了获得耳鸣时特异压敏的经络穴位，本团队前期从基础做起，首先对耳鸣患者全身经络进行了循经按压，发现耳鸣患者出现压敏穴数最多的经脉为手足少阳经，同时肘、膝关节以下及耳周区域出现的压敏穴数也最多[2]。由于经络穴位存在一经多病或一穴多病的特性，以上压敏的穴位与健康人、非耳鸣者比较是否存在特异性还不能确定。为此，本试验选取了前期试验结果中耳鸣压敏排名前列的少阳经耳周耳门、听会、翳风、完骨、风池五穴，与非耳鸣者的相应穴位进行压痛反应及其压痛阈比较，以期获得答案。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本研究共收集2016年3—6月在北京市朝阳区中医医院耳鼻喉科、首都医科大学电力教学医院理疗科和北京中医药大学国医堂中医门诊部就诊的耳鸣患者101例，诊断参考《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[3]和《中医耳鼻咽喉科学》[4]关于耳鸣的诊断标准，临床症状为耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，持续性或间断性，持续时间>1 min，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状；音叉试验、纯音测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性耳聋；头颅影像学检查排除听神经瘤等占位性病变，排除有言语或理解能力障碍、对答不切题者，久病体弱、严重精神疾病、妊娠或哺乳妇女，因各种原因不配合完成检查者。最后入选符合上述标准且能配合检查、未接受过针灸治疗并签署知情同意书者90例作为耳鸣组，其中男30例，女60例；年龄19～70岁，平均48.5岁；病程最短1d，最长10年；单侧耳鸣49例，双耳鸣39例，脑鸣2例。同时从北京市朝阳区小营公交总站、北京市煤炭工业出版社印刷厂等单位的工作人员中和北京中医药大学在校硕士研究生中选择对研究知情同意并自愿参与的非耳鸣者30例作为对照组，其中男16例，女14例；年龄19～59岁，平均43.6岁；均无耳鸣、耳聋、眩晕等症状，能配合检查。2组受试者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 对所要诊察的穴位，包括翳风、完骨、风池、耳门、听会依次进行1～5编号，再根据受试者抽取的随机数字(随机数字表制定)进行诊察。为保证试验质量，检测者于试验前接受经络循行、穴位定位和仪器应用方面的培训，整个试验穴位按压和压痛阈测量均由同一个人完成。

1.2.1压痛反应的测量 根据受试者抽取的随机数字，按照先右后左的顺序依次进行测量。测量时受检者均采取仰卧位，嘱咐其自然放松，检查者用大拇指指腹垂直于受试者皮肤对双侧各5个穴位进行按压，按压力量以达到肌肉层为度，施力均匀，记录压痛的穴位并算出压痛频次及百分比。

1.2.2压痛阈值的测量 采用天津明通世纪科技有限责任公司生产的YT-10A型压痛测试仪(专利号：200520142236.5)测量：①压痛反应测量结束后，嘱咐受试者休息5～10 min，将测试仪进行调零。②将遥控器交到患者手中，检查者将探针垂直向下接触皮肤，匀速缓慢的施加压力于穴位上，嘱患者刚刚感觉到有疼痛时即按压按钮，当患者按压遥控器按钮时显示屏上的压痛值即锁定，即可得到该穴位的压痛阈值，将每个穴位左、右侧压痛阈值的平均值作为最终压痛阈值。

1.3统计学方法 采用SAS 9.3统计软件对数据进行分析，所有的统计检验均采取双侧检验，压痛阈值的比较采用独立t检验或非参数检验，压痛反应频次采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组耳周五穴压痛频次比较 耳鸣组完骨穴的压痛频次明显高于对照组(P<0.05)，其余穴的压痛频次与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组耳周五穴压痛频次比较 次(%)

2.22组耳周五穴压痛阈值比较 耳鸣组完骨、翳风、风池穴的压痛阈值均明显低于对照组(P均<0.05)，其余穴的压痛阈值与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

3 讨 论

《灵枢·刺节真邪论》云:“凡用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。 ”经络诊查是判断疾病及确定施术部位的重要方法。脏腑经络发生病变时，相应的腧穴敏感性会增强，而压痛是最常见的[5]。现代研究表明，穴位压痛反应与局部离子浓度、p物质、肥大细胞及内部疾病的体表投射等变化相关[6]。临床中压痛的主要检出方法是按压，经络穴位压痛诊察及压痛阈测定是临床及试验常用的客观诊断方法。

表2 2组耳周五穴压痛阈值比较

手足少阳经经脉均从耳后入耳中，出走耳前。《灵枢·经筋》云“足少阳之筋……循耳后”， 手少阳经筋“上曲牙，循耳前”，《帛书》中称三焦经为“耳脉”。本团队前期研究发现，出现压敏穴数最多的经脉为少阳经[2]。姜曼[7]通过对近30年针灸治疗耳鸣文献进行整理，发现最常用的经脉也为少阳经。可见少阳经与耳的关系最密切。金玲等[8]应用功能性磁共振成像技术研究发现，耳鸣患者静息状态下颞横回、颞上回、颞中回、双侧颞叶中枢(初级听皮质)活动异常，而这些区域体表投影均位于少阳经循行部，说明耳鸣与脑相关。

姜曼[7]、邱穴梅等[1]通过整理近30年针灸治疗耳鸣的文献，发现传统针灸取穴以听会、翳风、耳门穴为主。本研究结果显示，完骨穴压痛反应频次明显高于对照组，压痛阈值明显低于对照组；2组翳风、风池穴压痛反应频次虽然差异无统计学意义，但耳鸣组两穴的压痛阈值均明显低于对照组。

本研究提示完骨、翳风、风池穴压痛更敏感。完骨、翳风、风池穴均位于耳后颈项部，完骨是足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，位于耳后乳突后下方凹陷处，胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌附着在乳突上，其下有耳后动、静脉，颈深动、静脉，枕小神经主干；风池为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉交会穴，下有斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、头半棘肌、头后大直肌、枕小神经、枕动静脉、椎动脉等；翳风为手足少阳之会，翳风下有耳大神经和颈外静脉的属支、颈外动脉的后支、耳后动脉等。而内耳供血不足和听觉神经系统电信号的异常活动是引起耳鸣的主要原因[9-10],内耳的血液供应主要来自迷路动脉，椎-基底动脉供血不足可直接导致迷路缺血[11]，从而引起听神经营养供应障碍，导致听神经及其传导路径的异常，诱发耳鸣[12]。因此三穴下的组织或椎体病变均是引起耳鸣的重要原因。另外神经解剖学证实，小脑顶核位于耳后乳突部后方，其体表投影即为完骨穴[13]，电刺激小脑顶核(双侧乳突)可显著提高脑缺血性脑血管病患者的脑血流量，并对听觉诱发有一定的影响[14]。相关实验也证明，刺激翳风、风池穴的信号向三叉神经脊束核有主要的传递位点，并能激活脑干听觉核团和中缝核团的神经元[15]，而中缝系统参与情绪的调节，在耳鸣的形成中起着重要作用[16-17]。因此不论耳鸣的诊断或治疗都应重视耳后完骨、翳风、风池三穴。

本研究中，2组耳门、听会的压痛反应及压痛阈值比较均无差异，可能是不论耳鸣者还是非耳鸣者这两穴均较敏感。耳门为手少阳三焦经穴，听会为足少阳胆经穴，两经均“从耳后入耳中，出走耳前”，正所谓“经脉所过，主治所及”。解剖上两穴下均布有三叉神经分支和耳颞神经，刺激这两个穴位均能影响听觉传导。戴俭宇等[18]报道研究，针刺听会穴可明显改善因电话辐射导致的耳穴穴区温度和血流变化。付平等[19]研究发现针刺耳门穴能够降低听觉脑干诱发反应的阈值，减轻庆大霉素耳毒性，缓解药物对听力的损害程度。故耳门、听会均能够治疗耳部疾病。

综上所述，耳鸣患者较非耳鸣者的少阳经耳周完骨、翳风、风池穴压痛敏感，提示此三穴为耳鸣的特异性反应穴位，这与耳鸣致病因素的复杂性、穴位解剖结构不同、穴位特性等因素相关，临床诊治耳鸣时，对耳后穴位要加以重视，尤其是颈源性耳鸣。

[1] 邱学梅,魏凌波,陈少宗.针灸治疗耳鸣的取穴组方规律分析[J].山东中医杂志，2013，32(12)：905-906

[2] 冀美琦.耳鸣患者压敏穴分布规律及压痛阈研究[D].北京：北京中医药大学,2016

[3] 刘大新,严道南,白桦,等.中医耳鼻喉科常见病诊疗指南 国家中医药管理局中医药标准化项目(全文)[C].中华中医药学会耳鼻喉科分会第十六次全国学术交流会论文集,2010:24-28

[4] 熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:88-93

[5] 陈静霞,刘阳阳,赵雪,等.浅论腧穴敏化[J].河北中医,2011,33(7):1039-1041

[6] 郭义,李桂华,李桂兰,等.脏腑-经穴相关机

制的生化研究进展[J].天津中医药，2009,26(2)：169-171

[7] 姜曼.近30年针灸治疗耳鸣现代文献研究[D].济南：山东中医药大学,2014

[8] 金玲,赵小虎,王培军,等.耳鸣的功能性磁共振成像研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,18(4):174-177

[9] Bahmad FM Jr,Venosa AR,Oliveira CA.Benzodiazepines and GABAergics in treating severe disabling tinnitus of predominantly cochlear origin[J].Int Tinnitus J,2006,12(2):140-144

[10] Wang HT,Luo B,Huang YN,et al.Sodium salicylate suppresses serotonin-induced enhancement of GABAergic spontaneous inhibitory postsynaptic currents in rat inferior colliculus in vitro[J].Hear Res,2008,236(1/2):42-51

[11] 郑重,宋开源,胡晓梅,等.电针改善椎基底动脉供血不足和内耳缺血所致前庭功能障碍的实验[J].中国组织工程研究,2005,9(41):90-93

[12] 钱永忠.感音神经性听力损失、眩晕及耳鸣诊疗指南[M].上海：第二军医大学出版社,2005

[13] 张润峰,陈运贞,罗再贵,等.电刺激小脑顶核的基础研究与临床应用现状[J].中国组织工程研究,2005，9(13):140-143

[14] 李焕英,包士华,付晓华,等.电刺激小脑顶核对缺血性脑血管病患者脑血流和听觉诱发电位的影响[J].中外医疗,2008,27(19)：55-56

[15] 杜珊珊,杜国良,王艳芹,等.针刺风池穴和翳风穴时Fos阳性神经元在大鼠脑干的分布[J].上海中医药大学学报,2012，26(2):78-82

[16] Kaltenbach JA.The dorsal cochlear nucleus as a participant in the auditory,attentional and emotional components of tinnitus[J].Hear Res，2006，S216-217(1):224-234

[17] Caperton KK,Thompson AM.Activation of serotonergic neurons during salicylate-induced tinnitus[J].Laryngoscope，2010,120(4):5203

[18] 戴俭宇,李迪,张成龙.移动电话辐射对耳部温度血流影响及针刺干预的试验研究[J].江苏中医药,2016,48(2):58-60

[19] 付平,陶晓燕.针刺耳门穴对听觉脑干诱发反应的影响[C].2011中国针灸学会年会， 2011