腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症育龄妇女生育功能的影响

洪 苑 胥琳璟

子宫内膜异位症属于临床妇科中发病率较高的一种疾病，其高发人群中育龄期女性。症状主要为不孕、腹痛、盆腹腔包块等，其生活质量受到严重影响[1]。分析近几年资料，子宫内膜异位症疾病逐步年轻化，已得到医学界大力关注[2]。以往普遍采用腹腔镜治疗，但疗效不够理想；为寻找治疗育龄期妇女子宫内膜异位症更有效的方案，我们采取腹腔镜联合孕三烯酮治疗育龄期妇女子宫内膜异位症，探讨对患者生育功能的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年5月—2016年5月期间收治的子宫内膜异位症育龄期患者中随机抽取86例作为讨论对象，根据双盲法规则将其分为对照组和观察组，每组分配43例。对照组年龄25～40岁，平均年龄(33.6±4.1)岁；孕次0～4次，平均(2.0±1.0)次；病程2～9年，平均病程(4.9±2.7)年。观察组年龄23～41岁，平均年龄(32.3±3.9)岁；孕次0～4次，平均(2.1±0.9)次；病程3～10年，平均为(5.2±2.3)年。患者基本状况对比P值>0.05，可比较。且入院前均接受各常规检查，显示肝肾、心脑等器官未合并疾病，内分泌、免疫以及血液功能无异常。研究经医院伦理会批准后实施，患者均明确此次研究目的，并签字。

1.2 方法

均接受腹腔镜治疗，气管插管全麻，在其脐上相应位置做切口1 cm，建立CO2气腹，置入相应器械和腹腔镜探查腹腔状况和盆腔状况。根据探查结果选择恰当的术式，如输卵管整形术、粘连分离术、异位病灶电凝术等。手术时，首先分离粘连器官，保持解剖关系，若合并卵巢囊肿，则需剥除囊肿，或给予烧灼处理骶韧带部位子宫内膜异位结节、盆腔腹膜等。若患者输卵管呈封闭状况，则需给予伞断成形，并处理造口。术中应选择平衡液对盆腔进行灌洗，从而减少感染事件发生，避免出现粘连，术后给予抗感染治疗。

对照组术后接受安慰剂治疗。观察组在腹腔镜治疗前提下服用孕三烯酮，患者在月经周期第1天口服孕三烯酮(国药准字H19980020)，使用规格为2次/周(每周服用时间相同)，2.5 mg/次，连续服用3～6个月。

1.3 疗效评价

显效:症状全部消失，给予妇科检查结果显示无包块，无阳性特征；好转：各症状均逐步开始消退，给予妇科检查显示，仍然存在病灶或包块，但病灶或包块均有一定程度缩小；无效：症状加重，或无改善，仍然存在病灶和包块，且和治疗前对比，无任何变化。有效率=显效+好转。(2)比较两组患者的生育功能恢复情况，主要包括月经恢复时间、排卵恢复时间以及术后1～2年内的妊娠成功率。(3)比较两组患者卵巢功能情况，在术前、术后3个月两个时间段，在月经干净后3～5 d抽静脉血测量两组患者血清卵泡刺激素、雌二醇含量。(4)比较两组患者术后一年的复发情况和并发症发生情况，较为常见的并发症包含阴道出血、增加体质量、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

如表1所见，对照组患者的有效率74.42%明显低于观察组93.02%，组间差异显著，具统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较 n(%)

2.2 两组患者的生育功能恢复情况比较

如表2所见，观察组月经恢复和恢复排卵时间均低于对照组(P<0.05)，成功妊娠率高于对照组(P<0.05)。

组别恢复排卵时间(天)恢复月经时间(天)妊娠成功率对照组(n=43)17．9±5．332．4±3．34(9．30)观察组(n=43)10．8±5．724．6±5．712(27．91)t5．9827．7664．914P000．027

2.3 两组患者卵巢功能情况比较

两组患者术前激素水平比较差异无意义(P>0.05)；术后3个月，观察组激素下降程度均优于对照组(P<0.05)。

组别卵泡刺激素(U/L)雌二醇(U/L)术前术后3个月术前术后3个月对照组(n=43)12．64±1．429．88±1．5166．07±9．2854．10±7．28观察组(n=43)12．17±1．387．10±1．3765．24±9．0143．96±5．15t1．6374．0150．9254．182P0．8250．0120．5810．010

2.4 两组患者的复发情况和并发症发生情况比较

3 讨论

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)指子宫内膜活性间质或腺体发生在宫体内膜之外的位置，临床症状表现为腹部疼痛持续性加重，引发不孕等，并合并周期性出血疾病[3]。子宫内膜异位对卵泡形成造成一定影响，进而干扰到黄体功能，引发不孕。子宫内膜异位症患者中大约有30%的患者存在不孕症状[4]。子宫内膜异位症所引发的不孕症状，从生物学角度上进行解释，其原因可能为腹腔中异位活性子宫内膜呈弥漫性散播方式进行生长，让盆腔表皮及脏器黏膜出现粘连，对生育生殖供血器官和配子传输功能造成影响[5]。长时间不孕对子宫内膜异位症疾病发展和发生也有推动作用，加重疾病和不孕两个症状呈恶性循环。若患者在疾病早期接受有效诊治，其生育功能可得到恢复。给予外科手术治疗，可将子宫内膜以为妊娠症患者的妊娠率提升到60%以上[6]。

目前快速发展的腹腔镜技术，可有机结合治疗和诊断子宫内膜异位症疾病，诊断敏感性为86%[7]。发现肉眼可见病灶时，腹腔镜的放大功能也可发现微小性病灶。并给予激光破坏、电烧灼等方式，将病灶切除。可精确处理、清晰辨识异位灶。属于治疗子宫内膜异位症患者最适宜的一种方式，可达到治疗根本目的。

治疗子宫内膜异位症的原则为减灭火消除病灶，促进或改善生育，降低疾病复发率。针对不孕或有生育要求的患者，需将其正常解剖和生理结构恢复，提升妊娠可能性[8]。现治疗此疾病的药物具有多种性，但需根据其病灶大小确定给药和治疗方式。一般认为，子宫内膜直径>1 cm者，仅给予药物治疗，无法清除病灶，直径>3 cm卵巢子宫内膜异位囊肿者，必须给予手术治疗[9]。而治疗子宫内膜异位症的基本方式则为手术方式。传统方式为开腹手术，近年来，因腹腔镜技术逐步在临床各科室和大部分疾病诊治中均得到广泛应用，其中也包含子宫内膜异位症患者。此两者对比，腹腔镜手术更具优势性，如降低术后粘连、腹部瘢痕小、术后恢复速度快、创伤性小等优势。此外，对患者生育功能影响也较小。

子宫内膜是生存在子宫体腔面的健康组织，子宫内膜异位症是妇科常见病，是指生存在子宫体外的子宫内膜[10]。子宫内膜异位症往往因卵巢功能发生障碍，引发排卵异常和黄体生长异常。而中重度患者极易由于输卵管和卵巢附近粘连而导致受精卵运输异常，从而导致不孕症状[11]。临床表现为月经周期不规律、痛经、周期性直肠或膀胱刺激症，给患者身心健康带来严重的不良后果，且早期不易被发现。采用手术治疗该病目的是消除病灶、剥离粘连、恢复盆腔正常解剖位置。

腹腔镜手术是近几年发展的新型微创技术，主要是通过腹腔镜和相关器械实施的手术，其优势在于微创、患者术后恢复快、术后疼痛轻、切口小、疗效佳等，通常被用于子宫切除、宫外孕、卵巢囊肿摘除、十二指肠溃疡穿孔修补术和肾上腺切除术等手术中[12]。针对子宫内膜异位症而言，腹腔镜手术可有效破坏病灶，缓解腹腔内部炎性反应，进一步提高患者妊娠成功率[13]。但腹腔镜手术难以彻底清除非典型(或者肉眼无法看见)病灶，术后极易受到激素影响，导致病情复发；药物治疗可逐渐消退无法清理的病灶，缓解患者病情，帮助患者在一定时间内妊娠[7]。

孕三烯酮为孕激素中等强度药物之一，其抗雌激素和孕激素活动作用良好[14]。孕三烯酮药物的抗着床和抗早孕作用理想，如月经周期早期给药，对排卵系统有抑制作用。且抗着床和抗早孕作用于内膜孕酮受体被拮抗、宫颈粘液稠度得到改善、子宫内膜发育受到阻碍，以及卵子运行速度降低等方面存在密切性关系[15]。在我院研究中，观察组患者的有效率、妊娠成功率、排卵恢复时间、月经恢复时间和复发率均优于对照组；虽从疗效好转率上来看，研究组18.60%低于对照组27.61%，P>0.05，但从总疗效上来看，对照组患者的有效率74.42%明显低于观察组93.02%，且P<0.05。可见，腹腔镜联合药物的方式在子宫内膜异位症治疗过程中具有重要作用。

综上所述，通过腹腔镜联合药物的方式治疗子宫内膜异位症，临床疗效甚佳，有效提高患者妊娠率，值得推广。

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