纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效

王丹嫣

上海电力医院 （上海 200050）

慢性阻塞性肺疾病在临床也称作COPD是一种常见的疾病，严重影响了患者的呼吸系统，导致患者的肺部出现炎症，产生呼吸衰竭，对患者的生命健康造成严重地威胁，具有较高的病死率[1]。之前临床上较常使用创机械通气对患者进行治疗，此种治疗方法虽然具有较好的治疗效果，但是会对患者产生较大的创伤，严重影响患者的生活质量，同时采用此种方法进行治疗也具有较高的成本，给患者的家庭带来沉重的负担。因此无创通气治疗的方法在临床上逐渐得到了应用，无创通气通过使用无创呼吸机来对患者体内缺氧以及潴留二氧化碳的情况进行改善，能够在较短的时间内对患者的呼吸功能起到提高的作用[2]。本文为探讨纳洛酮联合无创通气治疗的有效性，采用对比的方法进行研究，简要研究情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月80例患有慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者作为本次研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组（40例）、研究组（40例）。对照组中男性患者21例，女性患者19例，年龄56～71岁，平均年龄（65.32±1.12）岁，病程7～24年，平均病程（13.1±1.5）年。研究组中男性患者22例，女性患者18例，年龄57～70岁，平均年龄（66.11±1.21）岁，病程8～23年，平均病程（13.2±1.4）年。对照组和研究组患者的基本资料差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者入院之后均根据其实际情况提供对症治疗，如抗生素抗感染、补液维持机体内环境（水、电解质、酸碱度平衡）、低流量吸氧补充氧容量、解痉、祛痰等。对照组在常规治疗基础上加用纳洛酮，0.8mg纳洛酮注射液（山东新华制药股份有限公司；国药准字5H0156207）+0.9%、20mL氯化钠注射液静脉推注，每日给药1次、连续治疗1周。研究组在常规治疗基础上加用纳洛酮、无创呼吸机，其中纳洛酮给药方法、药物来源均同对照组，无创呼吸机机械通气治疗采用S/T通气模式，为患者选择合适规格的面罩并准确佩戴，将呼吸的频率设置为每分12～16次/min，刚开始进行治疗时将吸气压力调整为8cmH2O，之后逐渐上调至16～20cmH2O，同时将呼气压力调整为4～8cmH2O。对患者的血氧饱和度进行测量，根据患者测量结果以及病情具体情况的不同调整至合适的氧浓度，持续性地为患者提供氧气。将患者的血氧饱和度维持在90%以上，无创呼吸机每日治疗2～4次、每次持续治疗3～4h，连续治疗一周为宜。

1.3 观察指标

记录两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者治疗前、后血气分析指标及肺功能检测结果变化情况，其中血气分析指标包括血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）等，肺功能检测项目包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对两组患者的资料进行分析，应用t对两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者治疗前后FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等指标检测值进行检验，数据需由±s表示，检验结果P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者治疗期间无因故中断、死亡、自愿退出等情况，分析可知治疗前两组FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等指标检测值对比P＞0.05，治疗后两组血气分析、肺功能等指标均较之前显著改善，其中研究组治疗后FEV1、FVC、PaO2提高幅度以及PaCO2下降幅度均优于对照组，组间（两组治疗后）、组内（各组治疗前后）数据对比P均＜0.05，（见表1）。

表1. 两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标、肺功能指标检测情况分析(±s)

表1. 两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标、肺功能指标检测情况分析(±s)

注：*对照组与之对比P＜0.05；★治疗前与之对比P＜0.05。

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3.讨论

纳洛酮因为与阿片受体具有较强大的亲和力，因此对阿片受体具有一定的特异性拮抗作用，β-内啡肽对于呼吸具有一定的抑制作用，但纳洛酮能够对β-内啡肽的作用起到拮抗的效果，并且能够对呼吸中枢的功能进行刺激使其兴奋，从而能够对脑缺氧以及二氧化碳潴留的情况进行有效地控制[4]。

本次研究中，使用纳洛酮联合无创呼吸机治疗的研究组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者血气分析指标检测值、肺功能指标改善效果均优于仅在常规治疗基础上加用纳洛酮的对照组。分析原因为，在联合使用无创呼吸机对患者进行治疗时，能够对患者的呼吸中枢进行刺激并产生兴奋同时能够有效改善患者的通气功能，能够从不同机制上对患者的呼吸功能进行改善[5]。呼吸机能够对肺通气量进行增加，从而对呼吸的功耗进行减低，有效改善患者呼吸困难的情况。呼吸机能够对患者的支气管进行扩张、有效地对通气/血流比例进行改善，且为患者提供较高的IPAP，在克服气道阻力上具有良好的效果。有创呼吸机也是临床上较常使用的一种，但是因为要对患者的气管进行切开或者是要进行气管插管才能够对患者进行机械通气，虽然有一定的效果能够对患者呼吸的功能进行改善，但是会造成患者的创伤。并且因为老年患者身体状况较差，采用有创呼吸机会导致治疗风险增加，因此临床上较常采用无创呼吸机对患者进行治疗。

综上所述，在使用纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的老年患者进行治疗的基础上，加用无创呼吸机可显著提高其临床治疗效果，有利于保障患者生活质量、身心健康，值得今后推广。

[1]黎小惠,叶彬,黄瑞珠.纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].西部医学,2014,26(2):172-174.

[2]王会芳,朱四民.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年CODP合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):66-67.

[3]侯宜志.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察 [J].中国医学工程,2012,20(11):72-73.

[4]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年 COPD 并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(3):474-475.

[5]马伟.纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J].临床荟萃,2015,14(3):293-296.