内固定手术在踝关节骨折治疗中的应用效果观察

马宁

摘   要：目的  分析对内固定手术在踝关节骨折临床治疗中的应用效果。方法  选取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝关节骨折患者，随机分为对照组和研究组，各25例，对照组采用手法整复外固定治疗，研究组采用对内固定手术治疗，比较两组踝关节功能优良率、VAS评分、AOFAS评分。结果  治疗后，研究组踝关节功能优良率为96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组VAS评分低于对照组[（1.25±0.21）分vs（2.99±0.34）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组AOFAS评分高于对照组[（88.26±9.62）分vs（65.28±7.16）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对内固定手术可有效改善踝关节骨折患者踝关节功能，减轻疼痛感，安全性更高，值得借鉴应用。

关键词：对内固定手术;踝关节骨折;VAS评分

中图分类号：R681                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.024

文章编号：1006-1959（2018）24-0090-03

Abstract：Objective  To analyze the effect of internal fixation on the clinical treatment of ankle fracture. Methods  A total of 50 patients with ankle fractures admitted to our hospital from November 2013 to November 2017 were randomly divided into the control group and the study group， 25 cases in each group. The control group was treated with manual external fixation and the study group was treated internally. After fixed surgery， the ankle joint function rate， VAS score and AOFAS score were compared between the two groups. Results  After treatment， the excellent and good ankle function of the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group 72.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group [（1.25±0.21） points vs. （2.99±0.34） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The AOFAS score of the study group was higher than that of the control group [（88.26±9.62） points vs.（65.28±7.16）points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Internal fixation can effectively improve the ankle joint function， relieve pain and safety of patients with ankle fracture. It is worthy of reference.

Key words：Internal fixation surgery;Ankle fracture;VAS score

踝關节骨折（fracture of the ankle）是一种常见病，近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展的背景下，踝关节骨折的发生率显著增高[1]。踝骨是人体突出的一个骨头，踝骨上所覆软组织较少，皮下组织疏松，骨折之后周围组织极易受到影响，出现压迫感，踝关节骨折如果治疗不及时或者方法不当，极易导致局部皮肤溃烂或者坏死等，严重影响足部血液循环[2，3]。手法整复外固定治疗效果一般，患者踝关节功能无明显好转，且患者术后疼痛感严重，治疗效果不尽人意，具有一定的局限性。对内固定手术进行精确的解剖复位，同时予以内固定，可有效重建踝关节稳定性，且内固定牢靠，可促进踝关节组织修复，有助于患者及早进行功能锻炼，有效降低创伤性关节炎、踝关节僵硬等症状[4]。在上述研究背景下，本研究选取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝关节骨折患者为研究对象，比较两种方法的应用效果，以期为踝关节骨折患者提供一种有效、确切的治疗方法，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2013年11月～2017年11月南京市江宁医院骨科收治的50例踝关节骨折患者，本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。研究组女10例，男15例，年龄20～70岁，平均年龄（45.52±6.26）岁;骨折时间1～3 d，平均时间（2.05±0.62）d;Weber-Denis分型：A型8例、B型9例、C型8例;体重42～88 kg，平均体重（65.25±9.66） kg;受伤原因：车祸伤12例，坠落伤7例，砸伤6例。对照组女12例，男13例，年龄22～69岁，平均年龄（45.62±6.21）岁;骨折时间2～3 d，平均时间（2.25±0.57）d;Weber-Denis分型：A型9例、B型7例、C型9例;体重44～87 kg，平均体重（65.67±9.52） kg;受伤原因：车祸伤13例、坠落伤5例、砸伤7例。两组患者性别、受伤原因、体重、Weber-Denis分型、骨折时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①均满足《骨科学高级教程》[4]中对踝关节骨折的诊断标准，均经CT诊断;②签署《知情同意书》;③精神正常、意识清醒者;排除标准：①合并呼吸/心力衰竭、恶性肿瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③存在凝血功能障碍、手术禁忌症者;④合并代谢性、内分泌疾病者;⑤研究前接受过相关治疗者;⑥研究前6月存在踝关节骨折手术史者;⑦存在精神分裂症、智力障碍者;⑧合并器质性疾病者;⑨临床资料不完整者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用手法整复外固定治疗：协助患者采取平卧位，固定好足跟部以及足前部，自上而下牵拉患者内踝侧骨折部位，及时纠正胫腓骨下段移位部位，复位外踝关节，采用石膏夹板固定，复位的要求是患者获得外踝解剖位置，完全复位内踝关节面侧皮质，内侧分离程度<1 mm。

1.3.2研究组  采用对内固定手术治疗：硬膜外麻醉患者，采用气囊袋进行压迫止血，内踝以标准内踝切口为主，外踝则通过胫骨后缘做一纵行切口，将后踝暴露，延长内踝切口，向后剥离直至后方的骨折线，整复骨折顺序依次是后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带，根据关节面大小以及骨折线确定后踝固定情况，如果骨折块较小，则对功能无较大影响，可不固定。如果骨折线累积到关节面的15%～25%，则根据术中外踝、内踝复位情况确定是否固定，如果>25%，则应固定，外踝采用解剖型钢板螺钉固定，内踝采用松质骨螺钉或者半螺纹空心螺钉，复位骨折部位之后以导针固定摄片，直至达到解剖复位，将导针直接拧入到螺钉固定，固定胫骨，不需要穿过胫骨内侧皮质，术中进行X线摄片，确定关节腔中是否进入内固定物，同时对于断裂的神经、血管、肌腱、韧带、关节囊进行修补，对于严重骨折患者，则采用石膏进行外固定。

1.4观察指标  比较两组踝关节功能优良率、VAS评分、AOFAS评分。踝关节功能优良率评价标准：①踝关节疼痛、肿胀症状消失，关节活动自如，步态正常则为优;②踝关节疼痛、肿胀症状可见显著好转，关节活动度接近于正常者50%，步态基本正常为良;③踝关节疼痛、肿胀症状变化不明显，关节活动困难，甚有加重则为差[5，6]。VAS评分：以VAS（视觉模拟自评量表）评估所有研究对象治疗前后疼痛程度，总分为10分，无疼痛为0分，剧烈疼痛为10分，分值越低，疼痛越轻[7]。AOFAS评分：以AOFAS（美国足踝协会踝与后足功能评分）评定踝关节功能，总分为100分，分值越高，踝关节功能越强[8]。

1.5统计学方法  用SPSS 24.0软件展开数据处理，计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料数使用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组踝关节功能优良率比较  研究组踝关节功能优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较  治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组均较治疗前低，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组VAS评分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组AOFAS评分比较  治疗前两组AOFAS评分比较，，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组AOFAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组AOFAS评分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

踝关节骨折如果治疗不及时或者方法不当，极易导致创伤性关节炎、关节不稳、下胫腓联合分离以及踝穴变形等，病情严重的患者极易残废，明显降低了患者生活质量，加重了家庭、社会负担，现已引起临床高度重视[9，10]。由于踝骨解剖结构复杂，手法复位外固定处理难度较大，且极易造成二次损伤，影响患者踝关节功能恢复。

本研究中研究组踝关节功能优良率、AOFAS评分较对照组高，研究组治疗后VAS评分较对照组低（P<0.05）。说明对内固定手术在踝关节骨折治疗中的有效性、可行性较高。分析原因如下：对内固定手术中所用可吸收螺钉、钛合金钢板、螺钉等具有较好的相容性，可自行吸收，且该手术方法明显提高了骨折复位的准确性、牢固性，获得良好的解剖复位效果，促进患者术后踝关节功能恢复，明显降低了二次手术率。手术入路从胫骨后缘入路，明显降低了神经损伤的风险性，也减轻了手术对于患者肌腱功能的影响，由于后侧入路，软组织覆盖效果较好，血运丰富，可有效降低切口不愈合、坏死、感染发生率，提高胫骨骨折复位稳定性，减轻术后疼痛感，效果显著，明显改善了患者术后生活質量，近期以及远期疗效显著。

综上所述，踝关节骨折患者采用对内固定手术治疗，可有效改善患者踝关节功能，减轻术后疼痛感，促进机体康复，改善患者预后，值得临床借鉴应用。

参考文献：

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收稿日期：2018-12-18;修回日期：2018-12-25

編辑/肖婷婷