优化临床生物化学检验课程实践教学的探索

安仕刚，鲁力，周媛，蹇孝丽，王飞清，刘燕青，刘洋*

（1．贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001；2．贵州省骨科医院，贵州贵阳550002）

临床医学检验是临床医学与基础医学间起桥梁作用的学科，运用现代物理化学技术手段，进行医学诊断或辅助医学诊断的技术学科[1]。随着医学教育模式的转变和医学教育改革的深化，医学检验专业的教学目标是培养符合社会发展需要的创新型医疗人才[2－3]。生物化学检验是医学检验专业必修的专业核心课程之一，其实践教学的内容一般是按照检验科的实际工作而制订的。临床实践阶段是学生巩固理论知识、掌握实践技能的最佳时机[4－5]。临床实习带教教师的教学任务就是要引导学生了解医学检验专业的临床实际工作，帮助学生完成角色的转换，培养高质量的临床检验工作人员[6－7]。随着临床生化检验技术的飞速发展，特别是临床检验科的高自动化、高灵敏度、高精密度、高智能化的生化检验仪器的广泛使用，对临床生化检验工作人员提出了新的工作要求，也对生物化学检验实践教学提出新的挑战。通过临床实践学习加深学生对专业知识的理解和掌握，加强生物化学检验教学与临床实践的联系，这已成为该专业教师不断探索的问题。

1　临床生物化学检验实践教学现状

1.1　教学方式陈旧

目前我国许多高等院校临床生化检验实践教学仍以陈旧教学方式为主。在我校实践教学中，授课教师讲解实验原理、方法、临床应用与评价、注意事项等，实验课中让学生熟练掌握整个操作流程。然而，随着检验设备日渐自动化和智能化，医院检验中心、第三方检验中心对检验技术人员的要求也转变为不仅要懂得仪器设备的操作，同时要对检测结果具有判读能力。由此可见，陈旧的教学方式已不能满足临床检验自动化操作技能的需求，也无法培养学生的检验思维。

1.2　手工方法与临床脱节

现阶段医学院校临床生化检验实践教学存在重手工轻仪器的现象，其主要表现一方面是课程编排的内容都是检验项目手工操作法的教学，常见是精密度、重复性及干扰试验，造成学生在全部的实验时间里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度计的使用；另一方面是实验课以手工操作法教学为主，并在全部实验课程要结束时，用很短的时间带领学生到教学医院进行临床生化仪器见习，或由专业教师在校内进行生化仪器操作示教，学生作为旁观者，只是进行了解。这种临床生化检验实践教学存在的弊端使得培养的学生只是比较好地掌握了生化检验的手工操作，而没有对临床生化检验仪器进行掌握，脱离了临床实际。

1.3　传统教学与科技更新脱节

随着医疗科技的快速发展，检验科相关检测设备逐渐向自动化和智能化发展，传统的教学已不能与临床检验自动化流水工作相适应，与该专业的发展要求脱节，最终导致学生的动手能力和分析解决问题的能力未得到提高。

2　学生存在的问题

2.1　学生的操作技能

学生在学校没有认真学习检验医学的基础技术操作原理，没有经过严格的培训与考核，导致学生没有掌握一些基础操作。有的学生在学校学习的操作技术比较陈旧，与临床应用脱节。现阶段我国二级医院检验科均已配置全自动生化分析仪，而学生在学校学习的仍然是最基础的分光光度计比色的操作，对于自动化仪器仅仅是书本上的介绍，大部分学生没见过实物，更别说操作了。

2.2　学生的自身素质

学生对实际操作能力过高估计，因此放松对自己的要求，到了实习阶段后期，部分学生自认为对检验科日常工作非常熟悉，仪器操作也已熟练，有一定的工作能力与经验，可以脱离带教教师的指导与监督，进而自己操作大型仪器。部分学生过于看重仪器操作，在无教师指导、监督的情况下，个人自主开展。还有少部分学生自以为是，甚至违反标准操作规程，增加了差错风险。

2.3　学生医学知识水平

每一名学生都必须掌握医疗相关法律法规、临床实验室管理学与医学伦理学的内容。但目前大多数医学院校将这几门课设为选修课，导致教师和学生不重视。另外，在授课过程中，课时规划紧缺、未涉及具体内容，学生感觉这种学习枯燥无味且与临床无实际联系。在进入临床实践前，学校和医院过度注重临床操作技能的培养，进而忽视了人文素养相关知识的学习，导致学生的知识结构出现缺陷，给今后的工作埋下隐患。

3　临床生物化学检验实践教学探索

在医学检验技术快速发展的背景下，临床生化检验进入自动化微量分析时代。当前随着检验技术的快速发展，为使学生适应专业岗位需求，要求我们在基础手工操作实践教学中，改革实践教学模式、更新实践教学方案。在生化检验实践教学中，实验检测项目所用的试剂都是商品化试剂，可通用于手工方法、半自动分析仪或全自动生化分析。因此，各检测项目是采用手工操作还是仪器操作，其原理、检测结果、临床意义等都是一致的。这些方法的工作原理都是采用光谱分析技术，这为3种实践教学方法提供了有利条件，可节约教师在具体实验原理、临床意义、仪器工作原理上的讲授时间。

4　医学检验教学模式改革

目前各医学院校的实践教学改革虽针对的学生层次不同，教改模式也不同，但无论哪种模式的实施，均在一定程度上改善了传统的实践教学技能训练。通过更新实践教学内容，增强基础知识与临床实践的有机结合，侧重培养学生的动手能力及创新能力，以达到提高学生综合素质的培养目标，主要从以下几方面实施。

4.1　规划与设计实践教学内容

以前的实验教材都是以手工操作法为主，手工—半自动—全自动的生化检验实践教学模式的实施就需要修订实训大纲及实训教材，应在实训大纲中加入半自动及全自动生化分析仪的工作原理、操作方法、注意事项等内容的要求。在实训课时编排中，每段教学内容应注明采用的方法，以方便实验教师的准备。实训教材应当重新修订或编写，对应教学课时编排。在相应实训教学章节编写上，应加入半自动或全自动生化分析仪的实训内容，特别是综合实训内容编写，要尽可能贴近临床实际。

4.2　提升实验室自动化水平

在日常工作中临床生化检验技术的自动化、智能化程度最高，目前许多医院已是流水线作业。但临床生化检验技术的原理复杂、技术多样、质量控制严格，涉及多学科知识，这就使得临床生化检验项目自动化操作流程越来越简单，但对检测方法选择、质量控制、方法学评价、结果判读的能力要求却越来越高。全国各院校医学检验技术专业在临床生化检验实践教学中的探索也越来越重视职业能力的培训。

4.3　提升教师的专业素质

临床生化检验实践教学的改革需要教师提升专业素质，我们要求专业教师不仅要会手工操作法，还应掌握半自动及全自动生化分析仪的原理、性能、操作步骤和维护等内容。还需深入医院临床一线进行实践，熟悉掌握临床实际工作情况，以提高教学水平。在教学方式上，改变教师本位的模式，将单纯的教师讲、学生听的注入式教学转变为学为主、教为导的方式[8－9]，增强学生对实验课的学习兴趣。

参考文献：

[1]徐素仿．新时期临床医学检验实习带教的体会[J]．检验医学与临床，2011（2）：235－236．

[2]徐福珍．对检验科实习学生带教的体会[J]．中外医学研究，2012（27）：140．

[3]胡黎娅．医学检验实践教学引出的思考[J]．检验医学与临床，2011（9）：1142－1144．

[4]杨丽．医学检验实习生带教探讨[J]．国际检验医学杂志，2012，33（1）：114

[5]李志方，林敏，郑小玲．临床检验医学实习生带教体会[J]．检验医学与临床，2008（19）：1204－1205．

[6]张小飘，卜京平．临床检验实习带教的几点体会[J]．医学信息：上旬刊，2009（8）：1440－1441．

[7]王飞清，李艳菊，刘洋，等．医学检验技术专业实践教学的探索[J]．卫生职业教育，2017，35（16）：42－43．

[8]谭静，王凡平，王明永．医学检验实践教学体系改革与实践[J]．中国高等医学教育，2012（12）：73．

[9]肖玉巍，高智琛．高校实验室管理体制改革的探索与实践[J]．实验室科学，2011，14（2）：157－159．