参附注射液联合西药治疗心源性休克伴感染50例临床观察

2018-03-04 09:36
中国民族民间医药 2018年24期
关键词:计分心源性休克

河南省焦作市人民医院 ICU北区,河南 焦作 454150

心源性休克是指各种原因所致的心脏泵血功能障碍为特征的综合征,起病后会导致机体有效血容量减少, 引发循环功能衰竭,心源性休克预后差,病死率高,其中感染是主要因素之一[1]。心源性休克的治疗一直是临床中研究的重点。中医学对休克的证治早在《内经》中就有记载,属于“厥脱证”的范畴,病因病机与正气衰弱、气滞血瘀等密切相关,近几年随着中医理论和治法研究的深入,发现活血化瘀法对改善心源性休克的作用有很大的价值。参附注射液有活血化瘀的作用,用于治疗心源性休克患者中的研究较少[2]。笔者采用参附注射液联合西药治疗心源性休克伴感染患者50例,观察其疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月我院收治的心源性休克伴感染患者100例作为研究,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组50例。对照组中男37例,女性13例,年龄26~57岁,平均年龄(42.27±14.28)岁,病程范围2~5 h,平均病程(3.45±1.25) h。观察组中男性39例,女性11例,年龄21~59岁,平均年龄(43.19±15.17)岁,病程范围1~6 h,平均病程(3.62±1.33) h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所选患者均符合心源性休克符合《内科学》诊断标准[3]。临床表现为:低血压、少尿、意识改变,平均动脉压<8 KPa,左室舒张末期充盈压升高等。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:收缩压<90 mmHg和无尿或尿量减少,伴器官灌注不足;临床资料、实验室指标完整,病程>3 d。排除标准:活动性出血、免疫缺陷性疾病;恶性肿瘤、近期发生心肌梗塞者;未按规定用药者。

1.4 治疗方法 对照组:心电监护、吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡。多巴胺(20mg×2mL×10支 注射剂,国药准字H44022388,白云山明兴制药公司)连续 24 h 泵入,剂量为 5~10 μg/(kg·min),疗程3 d。观察组在对照组基础上加用参附注射液(10mL×5支,国药准字Z51020664,华润三九公司),将50 mL 参附注射液加入5%250 mL的葡萄糖注射液(250 mL)之中, 静脉滴注1 h,每次2 次。疗程为3 d。

1.5 观察指标及疗效判定 观察两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分及炎症指标PCT和NT-proBNP;两组用药期间不良反应发生情况;两组临床效果。

疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定显效:治疗后中医证候积分减分率≥70%;有效:中医证候积分减分率30%~69%;无效:中医证候积分减分率<30%。总有效率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。中医证候分为心悸、气短、疲倦乏力、身寒肢冷、尿少、浮肿及腹胀拒按,每项根据严重程度分为0~3分,分值越高症状越严重。

Lee氏心衰计分:用于评价心力衰竭程度,主要评分项目有呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝大、颈静脉及胸片异常,根据严重程度分为0~4分,分值越高症状越严重[3]。

SOFA评分:用于评价多器官衰竭程度,评分项目有呼吸、血液、肝脏、循环、神经及肾脏,根据严重程度分为0~4分,分值越高症状越严重[3]。

血液指标测定方法:收集肺癌患者清晨空腹静脉血3 mL:。分离血浆并低温离心2000 rpm/min 15 mim,取血清待检。采用电化学发光全自动免疫分析仪Roche Elecsys检测患者血清中PCT、NT-proBNP[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分比较 两组治疗前Lee氏心衰计分、SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后Lee氏心衰计分、SOFA评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分比较 (分,

注:与对照组治疗后比较,*P<0.05。

2.2 两组治疗前后PCT和NT-proBNP比较 两组治疗前PCT和NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后PCT和NT-proBNP明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组治疗前后PCT和NT-proBNP比较

组别例数 PCT/mmol/L NT-proBNP/ug/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5018.19±2.517.56±1.853.04±0.382.14±0.25观察组5018.24±2.343.04±0.57*2.97±0.411.72±0.32*

注:与对照组治疗后比较,*P<0.05。

2.3 两组用药期间不良反应发生情况 两组用药期间均未发生药物不良反应,观察组有1例患者在使用参附注射液后出现轻微头晕,第二天无不适反应。

2.4 两组治疗后的疗效比较 治疗后观察组疗效明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

参附注射液来源于著名验方“参附汤”,由人参、附子提取物制成[5]。方中人参补元气、益脾肺;附子回阳救逆。药理研究表明出其具有加强心肌收缩力,扩张冠状动脉;能增加心排血量;清除氧自由基、减少炎症因子的释放[6];改善外周和冠脉循环等作用。本研究观察组疗效明显高于对照组,提示参附注射液可以提高心源性休克的治疗疗效。本研究还发现,观察组治疗后Lee氏心衰计分、SOFA评分明显低于对照组,Lee氏心衰计分用于评价心脏心力衰竭程度,而SOFA评分反应多器官缺血、缺氧的衰竭程度。参附注射液可改善微循环,增加组织脏器灌注,从而有利于细胞氧含量的提高,达到稳定血流动力学和改善内环境的作用[7]。多巴胺通过合成去甲肾上腺素及肾上腺素,有兴奋肾上腺素α、β受体的作用,使肾血管舒张,肾血流量、肾小球滤过率增加,增加心排血量[8]。

本研究观察组治疗后PCT和NT-proBNP明显低于对照组。 PCT主要反映机体炎症感染程度,被认为诊断感染性疾病的敏感指标。高水平PCT提示心源性休克患者预后死亡率高,故降低体内感染程度是改善患者预后的重要措施。参附注射液中人参皂苷有清除氧自由基的作用[9],体外动物研究证实参附注射液可以减少感染犬模型的炎症程度,减少细胞凋亡。NT-proBNP水平增高提示左室功能受损,心肌缺血、损伤程度加重。参附注射液中人参皂苷能加强心肌收缩力,减慢心率[9]。两组用药期间均未发生药物不良反应,表明参附注射液使用安全性较好。

综上,参附注射液联合西药可以减轻心源性休克伴感染患者体内炎症程度,有效改善心功能及组织脏器供血情况。

猜你喜欢
计分心源性休克
休克指数指导在外伤性肝脾破裂大出血患者救护中的应用
分析妇产科治疗失血性休克治疗的相关手段
带定性判断的计分投票制及其公理刻画
车祸创伤致失血性休克的急救干预措施分析
高级教师评审倾力一线教师
基于单片机的中国式摔跤比赛计分器开发设计
心源性猝死的10个“魔鬼时刻”
美皮康用于心源性水肿所致皮肤溃烂护理的疗效观察
血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治疗中的临床研究
肺超声在心源性肺水肿诊疗中的应用价值