参附注射液联合西药治疗心源性休克伴感染50例临床观察

河南省焦作市人民医院 ICU北区，河南 焦作 454150

心源性休克是指各种原因所致的心脏泵血功能障碍为特征的综合征,起病后会导致机体有效血容量减少, 引发循环功能衰竭，心源性休克预后差，病死率高，其中感染是主要因素之一[1]。心源性休克的治疗一直是临床中研究的重点。中医学对休克的证治早在《内经》中就有记载，属于“厥脱证”的范畴，病因病机与正气衰弱、气滞血瘀等密切相关，近几年随着中医理论和治法研究的深入，发现活血化瘀法对改善心源性休克的作用有很大的价值。参附注射液有活血化瘀的作用，用于治疗心源性休克患者中的研究较少[2]。笔者采用参附注射液联合西药治疗心源性休克伴感染患者50例，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月我院收治的心源性休克伴感染患者100例作为研究，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男37例，女性13例，年龄26～57岁，平均年龄(42.27±14.28)岁,病程范围2～5 h，平均病程(3.45±1.25) h。观察组中男性39例，女性11例，年龄21～59岁，平均年龄(43.19±15.17)岁，病程范围1～6 h，平均病程(3.62±1.33) h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所选患者均符合心源性休克符合《内科学》诊断标准[3]。临床表现为：低血压、少尿、意识改变，平均动脉压<8 KPa，左室舒张末期充盈压升高等。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：收缩压<90 mmHg和无尿或尿量减少，伴器官灌注不足；临床资料、实验室指标完整，病程>3 d。排除标准：活动性出血、免疫缺陷性疾病；恶性肿瘤、近期发生心肌梗塞者；未按规定用药者。

1.4 治疗方法 对照组：心电监护、吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡。多巴胺(20mg×2mL×10支 注射剂，国药准字H44022388，白云山明兴制药公司)连续 24 h 泵入，剂量为 5～10 μg/(kg·min)，疗程3 d。观察组在对照组基础上加用参附注射液(10mL×5支，国药准字Z51020664，华润三九公司)，将50 mL 参附注射液加入5%250 mL的葡萄糖注射液(250 mL)之中, 静脉滴注1 h，每次2 次。疗程为3 d。

1.5 观察指标及疗效判定 观察两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分及炎症指标PCT和NT-proBNP；两组用药期间不良反应发生情况；两组临床效果。

疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定显效：治疗后中医证候积分减分率≥70%；有效：中医证候积分减分率30%～69%；无效：中医证候积分减分率<30%。总有效率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。中医证候分为心悸、气短、疲倦乏力、身寒肢冷、尿少、浮肿及腹胀拒按，每项根据严重程度分为0～3分，分值越高症状越严重。

Lee氏心衰计分：用于评价心力衰竭程度，主要评分项目有呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝大、颈静脉及胸片异常，根据严重程度分为0～4分，分值越高症状越严重[3]。

SOFA评分：用于评价多器官衰竭程度，评分项目有呼吸、血液、肝脏、循环、神经及肾脏，根据严重程度分为0～4分，分值越高症状越严重[3]。

血液指标测定方法：收集肺癌患者清晨空腹静脉血3 mL:。分离血浆并低温离心2000 rpm/min 15 mim，取血清待检。采用电化学发光全自动免疫分析仪Roche Elecsys检测患者血清中PCT、NT-proBNP[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分比较 两组治疗前Lee氏心衰计分、SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后Lee氏心衰计分、SOFA评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Lee氏心衰计分、SOFA评分比较 (分,

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后PCT和NT-proBNP比较 两组治疗前PCT和NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后PCT和NT-proBNP明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后PCT和NT-proBNP比较

组别例数 PCT/mmol/L NT-proBNP/ug/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5018.19±2.517.56±1.853.04±0.382.14±0.25观察组5018.24±2.343.04±0.57*2.97±0.411.72±0.32*

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组用药期间不良反应发生情况 两组用药期间均未发生药物不良反应，观察组有1例患者在使用参附注射液后出现轻微头晕，第二天无不适反应。

2.4 两组治疗后的疗效比较 治疗后观察组疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

参附注射液来源于著名验方“参附汤”，由人参、附子提取物制成[5]。方中人参补元气、益脾肺；附子回阳救逆。药理研究表明出其具有加强心肌收缩力，扩张冠状动脉；能增加心排血量；清除氧自由基、减少炎症因子的释放[6]；改善外周和冠脉循环等作用。本研究观察组疗效明显高于对照组，提示参附注射液可以提高心源性休克的治疗疗效。本研究还发现，观察组治疗后Lee氏心衰计分、SOFA评分明显低于对照组，Lee氏心衰计分用于评价心脏心力衰竭程度，而SOFA评分反应多器官缺血、缺氧的衰竭程度。参附注射液可改善微循环，增加组织脏器灌注，从而有利于细胞氧含量的提高，达到稳定血流动力学和改善内环境的作用[7]。多巴胺通过合成去甲肾上腺素及肾上腺素，有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，使肾血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率增加，增加心排血量[8]。

本研究观察组治疗后PCT和NT-proBNP明显低于对照组。 PCT主要反映机体炎症感染程度，被认为诊断感染性疾病的敏感指标。高水平PCT提示心源性休克患者预后死亡率高，故降低体内感染程度是改善患者预后的重要措施。参附注射液中人参皂苷有清除氧自由基的作用[9]，体外动物研究证实参附注射液可以减少感染犬模型的炎症程度，减少细胞凋亡。NT-proBNP水平增高提示左室功能受损，心肌缺血、损伤程度加重。参附注射液中人参皂苷能加强心肌收缩力，减慢心率[9]。两组用药期间均未发生药物不良反应，表明参附注射液使用安全性较好。

综上，参附注射液联合西药可以减轻心源性休克伴感染患者体内炎症程度，有效改善心功能及组织脏器供血情况。