河南省濮阳市中医医院肺病科,河南 濮阳 457000
支气管哮喘是临床常见变态反应性疾病,发生率较高,患者临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等,多因运动、病毒性上呼吸道感染、化学刺激等引起[1]。支气管哮喘需积极治疗,减少不良情况的发生。中医研究认为,肺为气之主,肾为气之根,当哮喘病发作时,肺道不能主气,肾虚不能纳气,则气逆于上,而发于喘急[2]。为提高支气管哮喘患者的治疗效果,笔者采用小青龙汤加味联合西药治疗,观察其治疗效果。现报道如下。
1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年6月来我院接受治疗的84例患者的临床资料作为研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各42例,观察组男性15例,女性27例,年龄为20~60岁,平均年龄为(40.15±7.33)岁;病程为4~12年,平均病程为(8.98±2.77)年;病情程度:轻度10例,中度32例。对照组男性16例,女性26例,年龄为22~60岁,平均年龄为(41.58±7.05)岁;病程为4~11年,平均病程为(8.88±2.15)年;病情程度:轻度11例,中度31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准:知情同意,签署知情同意协议书;符合支气管哮喘诊断标准[3];符合本研究干预方案。排除标准:精神疾病者;肝肾功能障碍者;重度支气管哮喘者。
1.3 治疗方法 对照组:甲强龙(进口药品:比利时 PFIZER SA;注册证号:H20080284,2008-05-29;药品特性:化学药品,40 mg)+爱全乐(进口药品:法国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG;注册证号:H20100682;药品特性:化学药品,2 mL:异丙托溴铵500μg)+万托林(进口药品:澳大利亚 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd;注册证号:H20110457;药品特性:化学药品,5 mg/2.5mL)治疗。甲强龙,静脉注射,80 mg/次,1次/d;爱全乐2SmL+万托林2.5 mL+生理盐水2SmL,通过墙式给氧装置驱动进行吸入,氧流量为4~6 L/min,2次/d,20 min/次。治疗1周。观察组:在对照组基础上加用小青龙汤加味治疗。杏仁6 g,地龙12 g,紫苑12 g,半夏12Sg,紫苏子12 g,干姜5 g,细辛5 g,僵蚕12 g,款冬花12 g,巴戟天12 g,白芍12 g,五味子5 g,炙甘草5 g,炙麻黄10 g。水煎至300 mL,分早晚服用。1剂/d。治疗1周。
1.4 观察指标及疗效判定 观察患者的临床疗效及炎性因子水平。疗效评价[4]:分为治愈(患者咳嗽、喘息、胸闷等症状消失,肺部体征消失)、显效(患者咳嗽、喘息、胸闷等症状明显改善,肺部体征基本消失)、有效(患者咳嗽、喘息、胸闷等症状有所改善,肺部体征有所好转)、无效(未改善)。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。炎性因子水平检测:ELISA。已知IL-6、TNF-α浓度的标准品、未知浓度的样品加入微孔酶标板内进行检测。先将IL-6、TNF-α和生物素标记的抗体同时温育。洗涤后,加入亲和素标记过的HRP。再经过温育和洗涤,去除未结合的酶结合物,然后加入底物A、B,和酶结合物同时作用。产生颜色。颜色的深浅和样品中IL-6、TNF-α的浓度呈比例关系。
1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0进行数据分析,计量资料最以均数加减标准差表示,组间采用t检验;计数资料以百分率表示,组间采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组IL-6、TNF-α变化情况对比 两组干预前IL-6、TNF-α水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后IL-6、TNF-α水平低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组干预后IL-6、TNF-α水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组疗效对比 [例(%)]
注:与对照组对比,*P<0.05。
表2两组IL-6、TNF-α变化情况对比
组别时间IL-6/pg/mLTNF-α/ng/mL实验组治疗前28.25±6.781.31±0.28治疗后14.11±2.55#*0.66±0.11#*对照组治疗前28.14±7.331.32±0.25治疗后20.74±2.59#0.97±0.11#
注:与同组治疗前对比,#P<0.05,与对照组治疗后对比,*P<0.05。
支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病,病程长,易反复。流行病学研究显示,中老年人群是支气管哮喘的多发群体,患者因免疫功能下降,加上多种基础疾病,使得治疗难度加大[5]。西医在治疗该病症方面,主要是采取支气管扩张剂、激素治疗等,长期使用不良反应明显[6]。
支气管哮喘在发作的时候,因各种变化,容易造成通气功能障碍、气道狭窄等病理改变。在治疗的时候,需改善气道阻塞情况,解除低氧血症,使患者的肺功能得到及时的恢复。甲强龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性,爱全乐可以抑制迷走神经诱发的支气管收缩反射,减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质的释放[7]。万托林是选择性的β2-肾上腺素受体激动剂,常用于治疗可逆性气道阻塞疾病[8]。
中医学认为,支气管哮喘属“宿痰”“哮喘”“哮症”范畴,多表现出季节性,外因和内因共同作用而发病。《素问·咳论》记载,“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也,……,则为肺咳”。说明该病症为脾肺虚寒所致,治疗方法方面应考虑温肺化饮。本研究所选方剂小青龙汤中,杏仁、麻黄、白芍能够止咳平喘、润肠通便,地龙、五味子、炙甘草有宽胸、祛痰、平喘的效果,半夏、款冬花、僵蚕能够镇咳祛痰,紫苏子理气平喘,干姜、巴戟天、细辛温肺化饮,紫苑化痰止咳。药物联用,可以宣肺平喘、化痰止咳。IL-6、TNF-α等炎症细胞因子均参与CVA的气道慢性炎症反应和气道重塑过程,是反映CVA患者炎症状态的可靠指标[9]。研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,观察组干预后IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。
综上,西药联合小青龙汤加味治疗支气管哮喘患者可以提高患者疗效,改善炎性因子水平,值得临床推广。