兰州市医养结合养老模式现状探讨

鲁丽萍，张彩霞，洪建平

（1.甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000）

从全国老龄办新闻发布会上获悉，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口已达2.41亿，占总人口的17.3%。兰州市民政局相关负责人介绍，目前，兰州市60岁及以上老年人口达63.83万，占全市人口总数的19.44%，高于全国、全省水平，预计2020年将突破80万，养老形势十分严峻。

1 兰州市经济发展水平

甘肃省是典型的“未富先老”省份，兰州市是西部经济欠发达地区。兰州市统计局和民政局相关数据显示，2017年，兰州市实现生产总值2 523.54亿元，经济增速为5.8%，是唯一一个低于全国水平的省会城市。面对经济发展落后和巨大的养老压力，构建新形势下的养老模式，实现健康老龄化目标迫在眉睫。

2 兰州市医养结合现状

《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确指出，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展[1]。医养结合养老模式是在老龄化背景下提出的，有别于传统养老单纯为老年人提供基本生活服务和经济供养，是将养老与医疗相结合，充实养老服务内容，提高养老服务质量的现代养老模式，是公认的、最理想的养老模式。其中，“医”是指医疗康复保健服务，具体包括医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊疗服务、护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等[2]；“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务等[3]。

2.1 兰州市医养结合养老现状

目前，兰州市共有养老机构27家，其中公办7家、民办16家、医养结合养老机构4家，床位总数6 107张；18家医院设置老年病科，床位500张；能提供医疗服务的养老机构19家，占养老机构的70.4%。笔者在走访医养结合养老机构时发现，由于缺乏全科医生，且医务室设备有限，医养结合养老机构只能提供日间照料服务，大多以“养”为主，难以满足入住老年人的医疗需求，当老年人生病需要就医时，会将其转入就近的医院救治。尽管各医养结合养老机构规章制度不统一，但均提供基本医疗，建立健康档案，实施慢病管理，开展健康讲座，为残疾老年人、慢病老年人开展中医保健指导、饮食指导、传统中医按摩，免费血压、血糖监测等服务。

2.2 医养结合养老机构缺乏，服务能力不足

兰州市养老机构的性质有公办、民办等，资金来源主要是政府补贴。4家医养结合养老机构共设置床位1 600张，远远不能满足需求，这些规模较大的养老机构虽然与附近大型医院有合作关系，但缺少监管，服务内容、服务标准和服务要求等不明确，老年人突发疾病时很难得到及时救治。目前，只有一家机构于2015年取得老年公寓资质，成立了老年托养管理中心，成为全市唯一一所兼具医疗卫生、养老服务资质和功能的医养结合养老机构。

2.3 医护人员缺乏

医养结合养老机构缺乏全科医生，养老护理员成为稀缺资源，护理员大多没有接受过专业培训，一批高龄护理员即将退休，而机构又招不到年轻护理员，面临“人难招、人难留”的尴尬局面。一名养老护理员通常要照顾6位老年人，帮老年人打饭、洗澡、洗衣服、打扫卫生等，很难满足老年人的需求。护理员劳动强度大、年龄大、学历低，医护人员严重缺乏制约了养老机构发展。

3 对策

3.1 政府加大投入，促进医养结合养老机构协调发展

2017年，兰州市积极探索医养结合养老新路径，通过“党委政府重视、建立健全组织、制定保障政策、加强部门配合、试点示范带动、推进医养融合”等多项措施，推进医养结合试点工作，目前共投入医养结合专项经费1 806万元，促进医养结合养老机构建设，为规模较小的养老机构设立医务室，并与附近医院建立养老机构医疗联系点；为规模较大的养老机构设立医疗部门，满足老年人医养需求。根据2016年兰州市促进医养结合服务发展配套政策，将符合要求的养老机构纳入城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗范围，将20项医疗康复项目纳入城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险支付范畴。加大政府支持力度，从2017年起，市财政每年设专项资金用于医养结合养老机构建设、人员培训、公立医养结合养老机构护理员基本工资、65岁以上老年人基本公共卫生服务经费、民办医养结合养老项目奖励和购买社会资本医养结合服务项目等。

3.2 加强养老医护人员培养，实现“三职联动”

根据《兰州市人民政府办公厅关于印发兰州市促进医养结合服务发展配套政策的通知》，将老年医学、康复医学人才作为急需紧缺人才纳入卫生人才培训计划。将公立医养结合养老机构老年医学、康复医学人才招聘纳入全市急需紧缺人才招录计划，鼓励大、中专毕业生到基层服务，鼓励执业医师到养老机构多点执业，制定兰州市下基层多点执业医师考核补助政策。2017年，兰州市共确定9个医养结合培训基地，已培训医养结合医务人员和护理员五百多人次。加大医养结合养老服务宣传力度，提高养老服务人员的社会地位及工资待遇，给予一定岗位补助。鼓励专业护理员、退休医护人员参与养老服务，组建以下岗、无固定工作的中年妇女为主的服务队伍，进行职业道德和专业技能培训，实行养老从业人员职业资格认证和持证上岗制度。目前，兰州市正在探索“三职联动”模式，对托养老年人及患者实行医生、护士、护理员24小时三级服务，既解决了老年人及部分慢病患者无人长期护理、治疗的难题，又解决了老年人平时生活无人照顾，病时无法及时就诊的难题。

3.3 加强医疗机构与养老机构协作，“互联网+”养老模式建设

医养结合养老机构与就近的二级以上综合医院、中医医院、专科医院建立协作机制，实现公立医院与养老机构结盟，加强医疗和健康管理服务，协作医院为养老机构老年人开辟预约就诊和急诊、急救绿色通道[4]。加快“互联网+”养老模式建设，实现信息技术、人工智能、互联网与养老服务相融合，建立智慧养老信息管理平台。将老年人的健康监测数据通过互联网云平台计算分析，再发回养老机构和医疗机构，实现医生、养老机构和家属信息互联互通。利用互联网技术，对医养结合养老机构老年人的身体状况进行实时监测，为居家养老的老年人提供互联网预约挂号、预约床位、康复护理、送药上门、健康宣教等服务。

兰州市经济发展落后，老年人口比例逐年递增，医养结合养老服务供给不足，有限的养老资源不能满足当前需求。政府虽然出台了一系列促进医养结合养老服务发展的政策，但没有最大限度发挥政策间的协同作用，医养结合养老机构建设还需大量资金投入与人员投入。政府应发挥主导作用，完善管理机制，动员全社会参与，完善资金筹集机制，制定准入标准，加强人才培养，促进兰州市医养结合养老模式发展。