嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1例报道

程俊俊，吴 霞

哈尔滨医科大学附属第二医院感染科，黑龙江 哈尔滨 150086

病例患者，男，33岁。因胃区疼痛伴腹胀、腹泻1个月余入院。现病史：患者1个月前无明显诱因出现胃区疼痛，呈阵发性，伴腹胀、腹泻，腹泻4～6余次/d，呈黄色稀水样便，无寒战，发热。既往有白癜风病史。2017年3月1日患者于哈尔滨市第五医院化验血常规示：WBC 16.2×109L-1，中性粒细胞8.21×109L-1，嗜酸性粒细胞4.44×109L-1，淋巴细胞2.83×109L-1，单核细胞0.69×109L-1。胃镜检查见糜烂性胃炎、十二指肠炎。结肠镜检查见回-结肠炎性改变。病理诊断：(回盲瓣、回肠末端)少许黏膜慢性炎(伴较多嗜酸细胞浸润)。腹部彩超示：大量腹水。D-二聚体：7 060 ng/ml(0～1 000 mg/ml)，腹部CT示：腹腔积液。3月8日于哈尔滨市胸科医院：腹水化验细胞计数160×106L-1，腹水蛋白43.7 g/L，腹水病理检查腹腔积液中，未见异型细胞或不正常细胞。肿瘤系列：CA125>600 U/ml，WBC 17.9×109L-1，中性粒细胞5.85×109L-1，嗜酸性粒细胞8.45×109L-1，淋巴细胞2.91×109L-1，单核细胞0.66×109L-1,血沉正常。痰、唾液荧光染色抗酸杆菌未查到。腹部彩超示：腹水。大便常规正常。3月14日于哈尔滨医科大学附属第一医院：腹部CT示：腹水。颈部淋巴结示：双颈部Ⅱ区及右颈部Ⅲ区多发淋巴结，双侧腋窝区未见明显肿大淋巴结，双侧腹股沟多发淋巴结，肠镜示：回盲瓣炎症并溃疡形成。腹水病理示：大量嗜酸性粒细胞，中等量间皮细胞、中性粒细胞，少量淋巴细胞，个别核异性细胞。上消化道造影示：慢性胃炎，肠功能紊乱，不除外肠易激综合征。抗β2糖蛋白I抗体，补体系列，免疫球蛋白，抗中性粒细胞浆抗体，抗核抗体全项，甲状腺系列，C反应蛋白，红细胞沉降率，狼疮抗凝物质检测，抗心磷脂抗体，结核感染T细胞检测，大便常规正常。CA199正常，D-二聚体定量检测：23.36 mg/L(0～0.55 mg/L)，WBC 18.66×109L-1，中性粒细胞6.9×109L-1，嗜酸性粒细胞8.38×109L-1，淋巴细胞2.64×109L-1，单核细胞0.67×109L-1。3月21日于哈尔滨医科大学附属第二医院：寄生虫抗体检查阴性，肿瘤系列检查：糖类抗原CA125 425.5 U/ml (<35)，并入院治疗，给予抗炎、抑酸、胃黏膜保护治疗。入院查体：心肺无异常，腹部无明显压痛和反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min，四肢无浮肿。

该患者临床诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)伴腹水。于我院3月24日给予地塞米松60 mg/d，静脉点滴1周后减量至40 mg/d，此时患者腹泻、腹胀症状明显改善，腹水逐渐减少，3月25日腹水病理示：腹水中未见核异性细胞及恶性肿瘤细胞。3月30日查血WBC 11.2×109L-1，中性粒细胞7.06×109L-1，嗜酸性粒细胞1.9×109L-1，淋巴细胞2.99×109L-1，单核细胞8.1×109L-1。继续地塞米松40 mg/d静脉点滴1周后改为泼尼松60 mg/d口服，患者出院，此后每周减少泼尼松5 mg，共4个月。4月5日复查腹部彩超示：未见异常，并查过敏原特异性IgE抗体阴性。

讨论EG是一种以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞的异常浸润为特征的罕见胃肠道疾病。EG于1937年首次被AIJSER发现并报道，此病在各年龄段均可发生，但好发年龄为30～50岁，总体上男性患者数量多于女性[1]，临床症状表现多样，易被误诊。1970年KLEIN等[2]将本病分为3型：(1)黏膜病变型：最常见，以腹痛、恶心、呕吐、腹泻为特点，可伴有贫血及蛋白丢失、湿疹、鼻炎等。病理检查见黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润；(2)肌层病变型：较少见，以肌层嗜酸性粒细胞浸润为主，胃肠壁增厚、僵硬，出现幽门梗阻、肠道梗阻症状；(3)浆膜病变型：发生率低于10%，以浆膜层嗜酸性粒细胞浸润为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋巴结引起腹水及腹膜炎，腹水为渗出液，可见大量嗜酸性粒细胞。以上3型可单独出现或混合出现。结合本病例的临床表现及相关检查，本病例应属于浆膜病变型，发生率较低。

EG是一类较罕见的疾病，该病自从在1937年首次报道以来，病因和流行病学尚未完全明确，有相关资料表明[3]，EG是由IgE介导的迟发性Th2免疫反应的过敏性疾病。约80%的患者有哮喘、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，本例患者否认过敏史，过敏原特异性IgE抗体阴性，但患者有白癜风病史，对于免疫功能障碍与EG之间的联系，相关文献并无明确解释，还需进一步研究，但EG患者做过敏筛查是必要的，可以减少其复发。对于此病LEINBACH等[4]提出3条诊断标准：(1)食用特殊食物后出现胃肠道症状和体征；(2)外周血中嗜酸性粒细胞增多；(3)组织学证实胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润，除外有类似症状的其他疾病。本例患者有腹胀、腹泻的胃肠道症状，查外周血、腹水嗜酸性粒细胞检查及胃镜、肠镜，可见外周血嗜酸性粒细胞增多，腹水病理可见大量嗜酸性粒细胞，确诊EG还需排除血液系统疾病，肠道寄生虫感染，胃肠道恶性肿瘤，结核性腹膜炎等。激素是治疗本病的最有效药物，多数患者在用药1～2周后临床症状缓解或减轻。该病例在使用激素治疗1周之后，临床症状明显缓解。当激素治疗效果不佳时，可加用抗组胺、相关受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂和其他免疫抑制剂。

本例患者血清CA125明显升高。CA125不仅是卵巢癌的特异性肿瘤标记物，在输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌、肺癌患者血清CA125水平也会升高[5]。本例患者血清CA125明显升高，腹部超声及CT检查均未见占位性病变，提示其升高的原因不是恶性肿瘤，腹水的产生使CA125升高的可能性大，具体原因还需进一步研究。

总之，临床工作中如遇到腹胀、腹泻等胃肠道症状时，行抗炎、抑酸、胃黏膜保护治疗，疗效欠佳时，应尽量完善胃肠镜活检，骨髓穿刺，病理等检查，排除血液系统疾病，肠道寄生虫感染，胃肠道恶性肿瘤，结核性腹膜炎等，避免EG的漏诊及误诊。

[1] INGLE S B, HINGE INGLE C R. Eosinophilie gastroenteritis: an unusualtype of gastroenteritis [J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(31): 5061-5066. DOI: 10.3748/wjg.v19.i31.5061.

[2] KLEIN N C, HARGROVE R L, SLEISENGER M H, et al. Eosinophilic gastroenteritis [J]. Medicine (Baltimore), 1970, 49(4): 299-319.

[3] BOUHMIDI A, LORENTE POYATOS R, ROMERO CARA P, et al. Eosinophilic enteritis as a rare cause of ascites [J]. Gastroenterol Hepatol, 2003, 26(8): 480-481.

[4] LEINBACH, RUBIN C E. Eosinophilic gastroenteritis: a simple reaction to food allergens? [J]. Gastroenterology, 1970, 59(6): 874-889.

[5] SMITH R A, COKKINIDES V, VON ESCHENBACH A C, et al. American Cancer Society Guidelines for the early detection of cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2002, 52(1): 8-22.