超声诊断学实习教学的优化与创新探讨

陈骊珠 ，李奕丰 ，张 墨 *

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学临床一系101期，辽宁 沈阳 110004）

超声诊断学是医学影像专业的核心课程之一，实习教学是教学中的重要环节。与医学影像学其他专业课程相比，超声诊断学实践性更强，其集操作与诊断于一体的学科特点决定了实习教学在教学中的重要地位[1]。本文分析总结了现阶段超声诊断学实习教学中存在的问题，就现有教学内容和教学形式提出适应实践操作的实习教学改革方案。

1 超声诊断学实习教学现状分析

1.1 实习教学内容分析

超声诊断学实习教学内容分为两部分，第一部分为教师讲授部分，教师结合本节课实习内容对理论知识进行深入讲解，增强学生对理论知识的理解和掌握，以便理论指导实践；第二部分为进入超声诊室的临床观摩学习，教师结合临床患者的疾病随机进行讲授，包括如何获得扫查切面，针对异常疾病图像的讲解及报告的描述与诊断等。

1.2 对实习重视程度不够

目前，教师与学生对实习的重视程度均有待提高。学生方面，受我国传统教学方式的影响，很多学生仍更为看重理论课的学习和重要知识点的掌握，此外，由于部分学生对未来职业生涯缺乏规划，对自己将来是否从事超声医学专业工作存有疑虑，学习热情不高。教师方面，由于带教教师都是超声科临床一线医师，肩负着医疗、教学、科研多重工作，实习教学质量难以保证，多是根据临床遇到的患者，随机介绍一些专业相关知识，缺乏系统性。同时，部分带教教师并未充分了解学生的需求，学生受益有限，从而导致学生实习积极性降低。

1.3 师生互动不足

现阶段的理论课教学一般以教师讲解为主，以“满堂灌”“填鸭式”教学为特点，学生较少主动思考[2]。实习教学应给学生更多主动思考与提问的空间，然而在实习过程中，往往因为带教教师准备不充分，学生参与积极性不高等原因，又演变成传统的教师主导讲授形式。此外，实习教学一般仅安排一位带教教师，其同时面对几十位学生，很难充分调动每位学生的积极性。加之实习课一般安排4学时，在近3个小时的时间内，学生很难长时间保持专注，而且讲授式教学也影响了学生的主动性和创新性思维培养，师生间互动不足，教师难以了解学生在学习过程中存在的问题，仅以自己的节奏安排教学，使实习课变成了理论课的延续，难以实现实习教学目的。

1.4 缺乏过程性考核

考核既是对学生学习效果的评估，也是对教师教学质量的评价。学生在准备考核的过程中，可以强化对相关知识的理解与记忆，同时将课程纳入考核科目可以得到教师和学生的充分重视。目前，超声诊断学考核局限于理论知识测试，很多学生在完成理论学习后，多停留于理论上的感性认识，并未真正理解其在临床应用中的意义。

2 实习教学的优化与创新

2.1 完善教学内容

完善的教学内容是开展实习教学的良好基础，应对超声科实习制定统一的教学大纲，教师严格按照教学内容与时间准备教学及安排授课过程。笔者现同时承担医学影像学专业理论与实习教学任务，在教学实践以及与其他教师交流过程中，总结了一些行之有效的教学方法和完善的教学内容。我们将教学内容分为3部分：第一部分为教师讲授部分，该部分教学应结合本节课实习内容，强化对理论课中重点内容的掌握以及重点病例图像的解读与分析。在理论课教学中，由于教学内容较多，学生反映教师对异常图像的解读有限，对于初学者来说，超声图像过于抽象且不易理解，学生期望能够通过实习，深化对理论知识的理解。因此，在实习教学中，教师应针对典型病例图像进行细致讲解，并结合理论课中的内容系统、全面地分析图像，以促进学生对理论知识的理解与掌握。第二部分为临床观摩与操作，应为实习教学的重中之重。学生初次接触超声仪器与检查患者，使其感受到自己作为一名真正医生的荣誉感，将会大大激发其学习兴趣与热情，充分调动其主观能动性。结合临床病例，向学生讲解相关脏器的扫查方法及注意事项，对于异常病例，如何描述其声像图所见，如何结合临床症状及超声图像特点对疾病做出准确诊断。尽量为学生提供更多的上机操作机会，教师示教后可以让学生相互操作，使其对超声医学有更直观的认识，培养其对超声图像的获得能力。第三部分为实习内容总结和典型病例分析。总结本次实习课要重点掌握的内容，选择典型病例图像，应用多媒体展示，让学生独立完成对疾病的声像图表现进行描述与诊断。

2.2 提高教师和学生对实习重视程度，加强实习教学督导

端正的教学态度与学习态度是顺利开展实习教学的重要前提，要使教师与学生充分认识到实习教学的重要性。教师方面，应由教务科、科室主任及教学秘书对教师进行岗前培训，调动其带教积极性。本科学生的临床实习是其走向临床的第一步，对其未来专业选择具有极其重要的影响。因此，教师要认识到自己的一言一行对学生有深远的影响，应尽所能培养学生学习兴趣，提高学生专业素质。学生方面，应珍惜实习学习机会，实习不仅可以加强对专业知识的学习，而且可以真实了解超声医学专业的工作性质，在未来择业中可以凭借自己对本学科的了解做出更客观的选择。同时，教务科应加强对实习教学的督导，建立健全实习奖惩机制，对敷衍教学的教师及无故缺席实习课的学生进行相应处罚，对教师的授课内容、方式及时间进行严格监督和评价，为实习教学的开展提供保障。

2.3 鼓励师生互动，增加实习课师资配备

鉴于实习中存在师生互动不足问题，我们总结经验，增加实习课师资配备，让更多的学生参与到实习课操作与讨论中来。每节课我们安排4位带教教师，其中1位带教教师具有讲师以上职称，负责实习课内容的整体安排、理论知识讲授及实习内容总结，另外3位助教，与其一起参与实践和讨论。将实习学生分为4组，这样每位教师可以进行更加细致的讲解与操作指导。同时，留有一台超声设备，用于学生实习课操作实践，学生有更多机会独立上机操作，大大激发了学生的学习热情。在操作过程中，学生能够主动提问，教师对学生学习中存在的问题也有了进一步了解。此外，我们将PBL教学法引入实习教学，每节课准备4～5个相关临床病例，充分调动学生的主观能动性，以自由发言、小组讨论和解答疑问的方式，建立以学生为主体的教学模式，促进了学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型学习的转变[3]。

2.4 将操作实践考核纳入超声诊断学考核范围

超声医学作为重要的操作实践医学，其最终教学目的在于培养学生的图像采集能力、诊断分析能力以及结合临床信息对疾病的综合判断能力[4]。因此，实践操作能力评定应纳入超声诊断学考核范围。与临床专业技能考试相似，建立标准化病人模型，考核学生个人操作获得超声标准切面的能力；对于异常超声图像的解读，结合临床相关知识，全面分析图像，正确描述异常超声表现并做出正确诊断的能力。

实习教学是培养临床思维、提高学生基本技能的重要途径，通过实习教学增强学生对理论知识的理解，实现课堂与临床的无缝对接，是缩短学生工作环境适应期，降低用人单位岗前培训难度的重要环节[5]。作为教师，应充分认识到实习课的重要性，不断提高自身理论水平和带教水平，培养出符合时代要求的实用型超声人才。