青春期生殖健康教育的探索与实践

鲁兴梅，于 越

（甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000）

随着中国改革开放的不断深入和全球一体化进程的加速，人们对性和婚姻的态度发生了深刻的变化，青少年的观念和行为也随之发生了显著的变化，表现为性观念日渐开放和婚前性行为发生的现象日益普遍。由于缺乏必要的性与生殖健康知识和技能，他们面临着非意愿妊娠、人工流产低龄化、性传播疾病的威胁[1]。青春期性健康教育有助于青少年更好地度过青春期，形成健康的生活意识和行为[2]。笔者从教于卫生职业院校，以青春期女生居多，就青春期生殖健康教育存在的问题进行探讨，并进行了探索与实践。

1 青春期健康教育的现状及存在的问题

1.1 政府对学校性与健康教育重视程度增加，但在具体内容上并没有关键性突破

1996年之后，政府分别以2~4条/年和1~2条/年的频度颁布性与生殖健康教育和权力的政策，从主题和内容来看，每年发文量和政策总量都远远超过其他主题，说明一直以来政府对学校性和生殖健康教育的重视，但决策者对是否向青少年/未婚青年提供生殖健康服务，青少年性教育的具体内容应包括哪些却莫衷一是，因而这两个主题在政策具体内容上没有得到很好的体现[1]。政策层面性教育在具体内容上并没有关键性突破，这种观念上的保守也制约了政府对青少年健康服务立法的重视程度和行动决心[1]。

1.2 家长与教师对青春期健康教育内容的认识存在偏差和质疑

1996年首都师范大学在全国高校内率先创办了性健康教育辅修专业，随后一些高校陆续举办同类辅修专业，但学生人数少，普及率不高[3]。2016年笔者应邀对一所小学六年级的全体毕业生进行青春期健康宣教。在宣教前与相关教师接触时，教师似乎对青春期话题讳莫如深，一再提醒笔者，对学生谈论这样的话题一定要注意分寸，不要太直白。笔者询问了这些六年级的孩子，得到的答案是几乎没有一位家长对他们进行过较为系统的青春期健康教育及相关卫生指导。基于当前家长、教师对青春期健康教育内容的认识存在偏差和质疑，导致一些教育内容在教育教学中缺失，然而这些缺失内容的确有其存在的必要性，教师观念和学校氛围需要进一步优化和改进，青春期健康教育的内容需要不断更新和完善[4]。

1.3 对不当性行为带来的后果，尤其对意外怀孕少女流产的危害性认识不足

青少年性发育比以前情况较好，而人群的婚育年龄却在推迟，青少年要经历的性等待期延长，同时，青少年普遍缺乏性与生殖健康知识、性相关态度趋于开放、性行为发生比例逐渐上升[5]。青春期少年不当性行为的直接后果如少女分娩、少女流产、性传播疾病（包括艾滋病）等。性生活年龄较早，加上青春期少年低估自己行为的风险和女孩生理结构的易感性，使他们性传播疾病的发生率增加[6]。某些电台和电视台在黄金时间插播“无痛人流”的商业广告，这无疑对青春期少年甚至是成年人产生错误的诱导，认为人流既无痛苦，又无风险，因此对自己的行为缺乏必要的约束。这无疑是少女怀孕人数增加的诱导因素之一，近期危害和远期危害都极大。

1.4 对未来生殖健康状况的认识存在偏差与侥幸心理

当全国各地的“人类辅助生殖中心”的规模日益宏大，越来越多的家庭依赖这项耗时费力的技术辅助完成最自然不过的育儿活动时，人类的生殖健康状况的确令人担忧。有一定数量婚育年龄的人群，即便不能自然怀孕，也认为还可以做试管婴儿来助孕，对自己的生殖健康状况存在侥幸心理。

1.5 对青春期出现的问题认识不够全面

卫生职业院校绝大部分是15~20岁的女生，青春期问题较多，如身心发育问题、同性交往与异性交往及亲子关系与师生关系等人际交往问题、恋爱与失恋问题、性及性侵害、个人生殖健康维护等。伴随着青少年生理性早熟和网络信息泛滥，由于青少年青春期性健康教育滞后而导致的社会问题也日益突出[1]，如个人感情问题处理不当带来的诸如自杀的问题等。

2 青春期健康教育重要性及理论认识

我国青春期健康教育理论在借鉴国外青春期健康教育理论的同时，要关注危险的性行为与其他危险行为的共通性[7]。与来自媒体的性教育相比，学校性教育应该是科学的、系统的、持续的；与来自父母的性教育相比，学校的性教育是公开的、不晦涩，学校理应作为性教育的主阵地，承担性教育的大任[8]。教育者要认识到教育内容、教育对象和教育环境的复杂性，关注每一名青少年的身心健康，影响的不仅是个体本身，对他当前家庭、未来婚姻与家庭乃至社会的影响都是长期的。

3 青春期健康教育的探索与实践

3.1 合理选择青春期健康辅导内容

系统的青春期健康教育内容应包括这几个方面：（1）性生理教育；（2）性心理教育；（3）性道德教育；（4）性保健教育；（5）预防性犯罪。以下结合卫生职业院校的特殊情况，对教育内容进行分析。

3.1.1 帮助学生了解自身结构及青春期的变化 充分利用卫生职业院校专业教师的优势，组织学生系统学习：（1）生殖系统系统与功能，理解青春期生理变化的意义；（2）青春期生理和心理变化的知识，理解和坦然接受这些变化；（3）生殖过程的每一个环节，消除神秘感；（4）影响正常生育的各种因素。

3.1.2 引导学生正确理解青春期的心理变化 青春期引起的身体和心理变化，已经萌动的恋爱心理与行为，与学校和家长的干预之间产生了强烈冲突，内心矛盾冲突加剧，渴望恋爱与家长和教师不当的干预激发出的抵触和反抗，都是青春期问题的根源。无论什么问题，教师一定不要大惊小怪，首先要以平常心理解和对待学生的这些变化。帮助学生分析这个年龄段的恋爱因为心智不成熟、思想未定型、经济未独立、事业未定向以及责任能力不成熟等主观与客观原因，不易得到发展。

3.1.3 引导学生树立正确的爱情观和理智对待爱情的态度（1）敢于承认爱情是美好的。每个人都有追求爱与被爱的权利，教师完全不必将学生谈论爱情、追求爱情看成是破坏纪律、违反校规的严肃事件，更不要对学生间正常的异性交往贴上早恋的标签。要善于引导学生以理智的态度正确对待爱情，不要盲目采取过激的、冲动的行为。（2）如何对待爱情才是最重要的。引导学生正确分析与处理好以下关系：①爱情与生存的关系：玫瑰花很美，但易凋零，引导学生思考艳丽的玫瑰要有适合生存的土壤与养料，爱情同样要有一定的物质基础才能长久生存。要顺势引导学生先努力学习，扩充知识，苦练专业技能，为未来独立生存打好基础，才有可能收获稳固的爱情。②爱情与责任的关系：美国心理学家弗洛姆曾说过“人类之性爱不是本能欲望的自然发泄与满足，而是经由人的意志力选择而表现出来的负责任的行动”。爱情发生了，需要双方都具有相当的能力才有可能结出美好的果实。引导学生树立和培养责任意识，学着对自己的言行、生活、学习和工作等行为负责。只有对自己负责了，才有可能为爱情负责，为爱情带来的诸多问题负责。③爱情与失恋的关系：每个人既有可能享受爱情的美好，也有可能品尝失恋的苦涩。引导学生广泛学习各种知识，丰富生活与学习，让精神独立并强大起来，不要让爱情成为生活的唯一与全部。正如舒婷的爱情名篇《致橡树》中描绘的爱情，体会作者所倡导的独立精神与爱情观。遭遇失恋要勇敢面对，学会将注意力迅速转移至重要的生活与工作内容中，不沉湎于其中。④爱情与性的关系：爱情来临时，恋人会渴望彼此身体的亲密接触。要把握好这个尺度，需要良好的自制力与冷静的头脑。引导学生了解我国的国情与公序良俗，树立健康纯洁的性观念，组织学生讨论分析不当性行为给女生带来的各种后果、这些后果对当前生活与学业的影响、可能造成的身心伤害、对未来的家庭生活质量的影响等，提高自觉抵制不当性行为的意识与控制力。

3.1.4 引导学生关注自身生殖健康 引导每一位女生树立为当前及未来健康、为今后以及未来生活负责任的态度，从现在开始就要注意养成良好的生活和行为习惯，自觉维护自身的生殖健康。（1）合理作息：繁重的课业负担、手机与网络的普及使许多学生不能按时作息，影响内分泌而引起月经失调。按时作息，生活起居顺应自然规律，对于安定情绪、维持正常的内分泌功能及规律的月经周期大有裨益。（2）饮食：引导女生注意少食过于辛辣的食物，如烧烤和麻辣烫等，以免引起经期盆腔充血和便秘，经期及前后勿食过于冰冷的食物以免痛经等，长期食用冷饮易致体质虚寒，影响生育功能。减少使用塑料制品和饮用含有塑化剂的饮料，避免因雌激素污染对生殖健康的影响。（3）着装：注意保护小腹和腰背部。中医学认为小腹和腰部有主生育的穴位，长期受凉会引起经络不通而影响内分泌和生育。（4）个人卫生习惯：引导女生要讲究个人卫生，选择穿着透气性好、品质好、舒适的内衣内裤，并要勤洗勤晒。选用安全合格的卫生用品，注意局部清洁等。自觉抵制与摒弃不当、不良的行为，自觉维护个人生殖健康。（5）约束个人行为：不轻信媒体广告上“无痛人流”的夸大宣传，要清楚地知道意外怀孕带来的危害，要清楚地认识到任何手术都是有风险的，都有可能造成无法挽回的后果。一定要自觉约束个人行为，不轻易与异性发生性行为，以免带来自己难以承担的不良后果。

3.1.5 教育学生树立自我保护意识 青春期健康教育的一个很重要的目的就是帮助青少年在生殖健康方面增强自我保健和保护意识，避免在涉及有关生殖健康方面的决策中出现偏差和失误造成严重后果[6]。教师要引导女生树立自我保护意识，主动防范危险的发生。远离那些不良的社交场所，不将自己置身于危险的环境当中，注意与异性交往时着装要得体，注意言行举止，不与陌生人单独外出，不在外面留宿，以免遭遇不必要的伤害。

3.2 介绍发生意外的正确处理措施

少女怀孕怕父母知道，多寻找非法流产或延误流产时间，但随着怀孕时间延长，并发症和死亡率明显增加[5]。教师一定要在必要的场合把可能的后果讲给学生，引导学生遇到此类问题不要慌乱，不要盲目做出处理，一定要与可信任的同学或教师沟通，寻求和获得精神的支持与实际的帮助。引导女生去正规医院通过正规检验确定是否真的怀孕，而一定不要去那些隐蔽的、私立的诊所进行手术，以免对身体造成伤害，甚至是对生命的危害。

3.3 宣传倡导积极的人生态度

教师要注意发掘青春期少年身上积极的因素因势利导，青少年具有很强的可塑性，帮助他们掌握积极的情绪体验的方法，形成积极的情感。对于他们积极的行为表现，应该给予积极的肯定与表扬，这样就会让这些孩子向我们期待的方向发展[2]。引导学生参与积极向上、有益于身心健康的活动，增强责任意识，尽个人的努力为今后的美好生活创造条件。

3.4 青春期健康教育的途径探讨

3.4.1 学科教学中渗透实施青春期性教育 性教育是终身教育，学科渗透是一种可行而有效的性教育方式。学科教学中渗透青春期性教育，分别通过适当设置问题、围绕问题实施性教育渗透，引导学生积极参与，在探究过程中实施性教育渗透。通过感性材料创设教学情境，在情感体验中实施性教育渗透[9]。要重视健康教育的“知、信、行”，知是基础，信是动力，行是目标[10]。

3.4.2 利用职业优势走进中小学实施青春期健康教育 性教育课最终的目的是让性的判断和性的社会伦理道德走在性成熟之前[2]。中国社会科学院陈一筠教授指出：对学生的性教育要在青春期到来之前，即小学阶段开始[11]。基于普通中小学面临的青春期教育缺失，作为卫生职业教育工作者，要走出职业校园，走进中小学校园，利用自身的专业优势，将相关知识科学、系统地传授给中小学教师，引导这些教师转变青春期教育观念，比较专业地对中小学生开展青春期健康教育，引导学生从小树立健康的、纯洁的青春期健康观念。

3.4.3 利用好的“同伴教育”相互影响 好的同伴教育可能会让青春期健康教育活动达到事半功倍的效果[4]。青少年往往能够听取或采纳同伴的意见和建议，特别是像性和生殖健康这一类敏感问题上，同伴教育是很好的途径。利用青少年的趋众倾向，对有影响力和号召力的青少年（同伴教育者）进行青春期健康知识的系统培训，使他们掌握相应的知识和技巧，再由他们向周围的青少年甚至向更广泛的范围传播。从同学和朋友处获取相关的健康知识男生比女生更易，说明男生认为同伴之间的交流相对更直接，但男生更容易增加一些不正确或不健康的性知识冲击，对此学校更应特别给予男生在青春期健康教育方面的重视和关注[11]，将同伴教育向积极、健康、有益的方向有针对性地加以引导。

3.4.4 充分利用“互联网+”的便利开展青春期健康教育 以微课形式在网络上自学既没有教师与学生面对面讲解性知识的尴尬，又可以完善健康教育的内容，克服了传统授课模式所带来的种种局限，通过微课来促进中学青春期健康教育课程的推广是行之有效的[12]。互联网时代为开展青春期健康教育提供了各种便利。制作主题鲜明、通俗易懂、生动直观的青春期教育主题的微课、视频或PPT资料，通过网络、手机等渠道，传播健康的青春期相关知识，让更多的学生及时接受应该得到的教育。