以妊娠期妇女为中心的孕婴口腔健康教育模式的应用

骆树瑜，周　莉，张　凯，李宏捷

（天津医科大学口腔医院，天津 300070）

口腔健康影响人的消化功能和全身健康，人群口腔健康水平是社会文明程度的标志。不同人群的口腔卫生习惯和口腔疾病特点不同，因此口腔健康教育要有针对性。

妊娠期妇女口腔健康教育有着双重意义，不仅关系到其自身健康，而且与胎儿生长发育密切相关。由于孕期体内激素水平改变以及口腔环境、饮食习惯、口腔卫生行为发生改变，妊娠期妇女患口腔疾病的风险相应增加，且随着妊娠时间的延长龋病、牙龈炎等患病率显著升高[1]。妊娠期口腔疾病导致的疼痛和不适，轻者会影响妊娠期妇女进食，造成营养不均衡，重者会因炎症扩散全身波及胎儿，引起早产甚至畸形。妊娠期妇女口腔健康教育的重点应放在一级预防上，尤其是妊娠前口腔健康监控和妊娠期口腔健康维护。

1　方法

结合妊娠期前后妇女生理及心理特点编写有针对性的口腔保健手册和口腔健康风险管理量表，根据宣教内容制作形象直观、通俗易懂的宣传图片、文字及视频，通过医院微信公众平台定期推送并及时回收反馈信息。活动持续40周。

为使口腔健康教育贯穿整个妊娠期，使教育指导落到实处，将口腔健康教育分为3个阶段：妊娠前教育、妊娠期教育、产后教育。

1.1　妊娠前口腔健康教育

检查有无智齿、龋洞、残根、残冠，牙龈是否出血，了解饮食习惯、用药史、接受射线情况、有无吸烟与酗酒习惯等，必要时进行预防性处理，改善口腔卫生状况，消除局部刺激因素，预防妊娠期牙龈炎、牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病。

1.2　妊娠期口腔健康教育

妊娠期妇女口腔健康教育内容：日常口腔清洁维护及菌斑防治方法；妊娠期口腔疾病治疗时机、用药原则；胎儿口腔颌面部发育相对应妊娠阶段的膳食营养平衡等;胎儿口腔及牙发育、婴幼儿口腔保健知识，如乳牙及恒牙的生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题、颌面部生长发育及婴幼儿早期龋的危害，不良习惯与颌面部畸形的关系等。妊娠期妇女每次孕检时交回妊娠期口腔健康风险管理量表，医护人员针对具体情况制订保健计划，使其全面了解自己的口腔健康状况。

1.3　产后口腔健康教育

产妇口腔健康教育内容：适合产妇生理特点的刷牙方法及频率，牙刷牙膏的选择，产妇易患的口腔疾病及预防方法；婴幼儿的喂养方式和哺乳姿势，清洁婴幼儿口腔和牙的方法与体位，乳牙的生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题及早期龋的危害，乳牙清洁方法，利用手指套清洁乳牙的注意事项，口杯饮水的好处，断奶时间，刷牙方法，牙刷牙膏的选择，牙膏用量等，使母亲掌握婴幼儿口腔清洁方法，及时纠正一些不利于牙齿及颌骨发育的行为，如吮唇、咬颊、吮手指、咬指甲、单侧咀嚼、单侧睡眠等。

每月回收一次口腔健康风险管理量表，评估孕产妇及婴幼儿口腔健康水平、预测患病风险，并给出针对性的预防保健措施或诊疗建议。

2　结果

（1）通过口腔健康教育使公众尤其是妊娠期妇女掌握口腔保健知识，主动采取有利于口腔健康的行为，提高自我保健意识和防病能力。消除影响口腔健康的危害因素，建立自我监控和管理模式。

随着数值方法的不断发展，建立的数学模型囊括了部分复杂的物理过程，如流体流动和传热过程可通过计算流体力学方法(CFD)来解决，液-气界面可用流体体积法(VOF)[10]或水平集法[11]来追踪。同时，造成喷溅的主要作用力，即蒸气产生的反冲压力也被引入了CFD模型[11-13]。Park[10]等人利用VOF方法建立模型，通过分析激光在硅片表面打孔时的熔融液体飞溅现象，进而研究了打孔行为。虽然这些研究得到的孔形貌与实验结果一致，然而对于实际熔融物的喷溅过程[14]却没有完全重现。可见，需要通过数值模拟方法研究毫秒激光打孔中的喷溅现象，并通过实验对模拟结果进行检验。

（2）使妊娠期妇女及其家属了解婴幼儿牙及口腔生长发育方面的知识，认识妊娠期口腔健康与胎儿生长发育的关系，建立口腔卫生知识体系，提高口腔保健意识，形成良好的口腔卫生习惯。

3　讨论

3.1　口腔疾病与全身健康

口腔疾病（如龋病、牙周病等）引起的病理改变不仅对进食、发音、美观等产生严重影响，而且影响健康及生命质量，如影响血糖控制、诱发心血管疾病，同样，一些全身性疾病，如胃病、血液病、皮肤病等也会在口腔有所体现。此外，口腔还是许多感染性疾病，如流感、结核等的传播途径。口腔疾病与健康密不可分，要保证健康就要从预防口腔疾病做起。1979年，WHO和世界牙科联盟（FDI）联合提出把口腔健康作为人体健康的十大标准之一。

近年来我国人民群众健康状况不断改善，但口腔疾病仍然是非常普遍的健康问题。口腔健康状况因地区、民族、人群结构，人群经济状况而异。全国牙病防治指导组（NCOH）2005年第三次全国口腔流行病学调查结果显示，妊娠期妇女、儿童和老年人是龋病、牙周病等高发且严重危害人类健康的疾病的主要患病人群。在我国，儿童乳牙龋现象严重，恒牙龋患病率在一些地区也逐年上升。5～6岁无龋儿童比例较低，且5～6岁患龋儿童没有得到治疗的比例与10年前无明显变化。妊娠期妇女牙龈炎、牙周炎患病率也随着妊娠月份的增加而升高。

不同人群口腔患病情况各不相同，口腔健康教育需求也不相同，妊娠期妇女由于激素水平变化易患牙周炎；幼儿虽然模仿能力强但动手能力差，刷牙需要家长监督；学龄前儿童和小学生易患龋病，青少年好发错颌畸形和牙周病。因此，口腔健康教育应结合人群年龄特点、生理特点、口腔及全身状况开展。2005年，我国提出“保护牙齿从孕期开始”，确定牙防工作重点保护人群为儿童，即从母亲怀孕时做起，直至18岁中学毕业，深入开展孕期口腔保健工作，建立长期追踪调查制度。

3.2　妊娠期妇女口腔健康状况与健康意识

目前，人们对口腔健康的需求与期望越来越高，希望不仅没有口腔疾病，而且能保持最佳口腔功能状态。WHO早在20世纪就提出龋病和牙周病的主要对策是预防与控制而不是治疗，并提出自我保健是最有效果的口腔卫生保健。因此，要加强初级保健与预防，就要关注高危人群健康教育和管理。

妊娠期间，激素水平的改变、孕吐所致口腔pH值下降，摄食频率增加以及口腔卫生习惯变化均大大增加了口腔疾病的患病风险。流行病学调查发现[2]，妇女在妊娠以后牙龈炎和龋病发病率显著升高，其次是牙髓炎、智齿冠周炎。另有研究表明，妊娠期妇女缺乏口腔健康教育，口腔保健意识差，说明开展妊娠期口腔健康教育并采取针对性口腔护理措施非常必要。

3.3　妊娠期妇女口腔健康状况与胎儿生长发育的关系

母体是胎儿生长发育的重要环境，母体的生理、心理状况，营养摄入，生活习惯等与胎儿生长发育有密切关系。妊娠期妇女如因口腔疾病导致咀嚼、消化功能下降而影响营养物质的摄入，将导致胎儿营养不良，从而影响胎儿躯体、大脑和智力发育，也会使胎儿口腔颌面部发育受到影响。胎儿牙齿发育阶段的营养缺乏可导致不可逆改变，如牙齿钙化不良、牙釉质发育不良、唇腭裂、出生后易患龋病等。妊娠期妇女若患有牙周炎，则致病菌及其产生的内毒素以及炎症反应产物均可进入其血液循环，甚至进入胎盘，影响胎儿生长发育，口腔炎症会扩散全身引起菌血症、心肌炎、肾炎、早产难产、低体重，甚至胎儿畸形[3]。研究发现，18.2%的低出生体重儿及早产儿与其母亲患有牙周病有关[4～6]，患重度牙周炎的妊娠期妇女产出低出生体重儿的几率是牙周健康妊娠期妇女的7.5倍。为了母婴健康，必须对妊娠期妇女进行口腔保健知识与技能指导。研究表明，妊娠期妇女对保健知识更感兴趣，更容易接受，在此期间开展的口腔健康教育对父母及儿童建立良好口腔卫生习惯会产生长期影响[7]。

3.4　妊娠期妇女的口腔保健意识对子女口腔行为习惯的影响

父母是孩子的第一任老师，孩子更多的生活习惯来自父母引导。婴幼儿乳牙的保护是一个漫长的过程，母亲的口腔保健知识、行为习惯是婴幼儿口腔健康的保证。因此，有计划地对母亲进行健康宣教，提升其口腔保健知识水平，有助于带动子女形成并保持自我保健习惯。

婴幼儿期是颌面部迅速发育和个性形成的时期，这个时期完整健康的乳牙列不仅能够发挥正常咀嚼功能，而且能保证恒牙列和颌面部骨骼正常发育。父母应帮助婴幼儿尽早养成良好的口腔卫生习惯，认识到婴幼儿口腔健康的重要性。本课题组对妊娠期妇女进行口腔健康教育的内容具有可操作性和连续性，有助于婴幼儿养成受益终身的良好口腔行为习惯。

本课题组结合妊娠期妇女的年龄、生理特点和口腔及全身状况制订个性化的口腔健康教育计划，针对其口腔健康状况采取有效干预措施，取得了较好效果。同时，通过微信公众号定期推送以及口腔健康教育手册和自我评价管理两个途径，使高危人群做到自我管理与控制。

参考文献：

[1]钟林娜，王战昕，战芳，等.妊娠期妇女产次与龋病及牙周病发生关系的探究[J].中国微生态学杂志，2017（6）：672-675.

[2]王雁冰，邓巍.339例妊娠期牙龈炎的防治体会[J].中国初级卫生保健，2009，23（4）：101-102.

[3]李新竹，杨玲，李新丽，等.妊娠期牙周疾病对母婴健康的影响[J].临床合理用药，2016（9）：158-159.

[4]Polyzos N P，Polyzos I P，Zavos A，et al.Obstetric outcomes after treatment of periodontal disease during pregnancy：systematic review and metaanalysis[J].BMJ，2010（341）：7017.

[5]Fogacci M F，Vettore M V，Leao A T.The effect of periodontal therapy on preterm low birth weight：a meta-analysis[J].Obstet Gynecol，2011，117（1）：153-165.

[6]Offenbacher S，Beck J D，Jared H L，et al.Effects of periodontal therapy on rate of preterm delivery：a randomized controlledtrial[J].Obstet Gynecol，2009，114（3）：551-559.

[7]陈玲.妊娠妇女孕前口腔检查的调查状况及影响因素分析[J].口腔医学，2016，36（1）：74-76.