在康复实训课程体系中设置规范化轮椅技能训练模块的必要性

张　雪，莫玉兴 ，张效玮

（1.广州卫生职业技术学院，广东 广州 510450；2.广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

轮椅是日常生活中使用最为频繁的辅助器具。世界卫生组织（WHO）于2012年组织编写了《轮椅服务初级教程》，发布了轮椅服务八步流程，轮椅技能训练位列其中。轮椅技能训练的缺失会降低轮椅使用的有效性。

1　轮椅技能训练在康复治疗中的重要性

轮椅技能训练不仅可以在脊髓损伤、偏瘫、脑瘫等患者中开展，还可以在失能老年人中进行。轮椅技能训练可以提高轮椅使用者多项能力，并且越早开展越能提高其轮椅使用能力[1]。因此，应尽早对失能患者开展系统化规范化的轮椅技能训练，最大限度发挥轮椅的辅助作用。

1.1　增强身体机能，促进健康管理

有研究发现，脊髓损伤患者住院期间各项身体机能与轮椅技能水平呈正相关，康复治疗师可以通过培养患者轮椅技能提高其身体机能[2]。比如，开展集体轮椅橄榄球训练，定期集训和个训，两年后测评患者各项机能，结果发现参加轮椅橄榄球训练的患者各项能力明显强于只接受常规康复训练者，这给临床康复途径研究提供了新的思路[3]。对于儿童患者，轮椅技能训练也可以有效减轻不适症状，如疼痛等[4]。轮椅既是生活辅助器具，也可以作为训练工具提高患者身体机能，促进其健康自我管理[5]。

1.2　提高身体活动能力和活动安全系数

残障者的身体活动能力较差，活动安全系数也低于正常人，跌倒风险相对较高。对于长期需要照护的轮椅使用者而言，影响其身体活动能力的因素很多，轮椅技能作为重要影响因素可以提高患者身体活动能力[6]。社区轮椅技能训练可以有效提高患者日常活动安全系数，且训练过程相对安全，较为实用[7，8]。

1.3　提高社交参与度

康复训练的最终目标是使患者回归社会，成为“社会人”。多项研究表明，轮椅技能缺乏是影响失能患者社交的一个原因，接受规范化轮椅技能训练是患者回归社会的有效途径[9，10]。对于失能老人而言，规范化轮椅技能训练亦可以提高其社交参与度[11]。

1.4　增强自信心

患者自信心不足由多方面原因造成，主要包括对残障状态的自我认同缺失和对出行障碍的担心[9]。轮椅技能训练一般采取集体训练模式，训练过程中的互动学习和相互鼓励可以提高其自我认同感。在轮椅技能训练中，患者可以通过轮椅技能的提高以及集体认同感获得自信心，从而建立自我认同感[12，13]。

2　轮椅技能训练开展现状

西方国家在轮椅技能训练方面起步较早、发展迅速，服务人群相对广泛（脊髓损伤、偏瘫、年老等任何因身体移动障碍需要使用轮椅的患者），教学系统完善，分别针对轮椅使用者和照护者展开教学[14～16]。为了推广轮椅的使用，很多国家开发出基于网络平台的家庭轮椅教学服务项目，以供更多轮椅使用者学习[17，18]。有学者提出，将轮椅技能评估项目列入常规康复评估之中，并根据患者情况不断补充[19]。与此同时，许多发展中国家也在WHO的帮助下努力推行轮椅技能评估项目。他们在该项目推行之前进行本国实地考察，包括社区环境、轮椅服务等，发现问题主要集中在患者无法获得合适的轮椅和轮椅技能训练人员缺乏方面，但仍在艰难环境中通过各种途径开展轮椅技能训练项目，并且取得较好的社会效益[20，21]。

目前我国也在逐步开展轮椅技能训练，最初轮椅技能训练主要是伤残人士参加体育活动或者竞技比赛时的训练项目，之后逐渐成为一种体疗项目，且具有明显的康复效果[22]。由于国家的推广，很多医院增设康复科，针对各类功能障碍者进行康复训练，但是轮椅技能训练仅作为一种文体治疗项目在脊髓损伤患者中开展，训练人群局限，开展医院也较少[23，24]。随着康复医学的发展以及人们对功能障碍的关注，社区康复也增加了轮椅技能训练，尤其是针对脊髓损伤恢复期的患者[25]，甚至在城乡结合部，医护人员也开始意识到轮椅对脊髓损伤患者日常生活及心理等多方面的影响[26]。轮椅的配置也逐渐变得个性化[27]。与此同时，轮椅技能训练的目标人群也在扩大，例如，2011年版的《养老护理员职业技能标准》中轮椅的使用技能就被列为重点，调至康复护理职业技能的活动保护模块下，并详细列出针对老年人的各项轮椅技能训练项目及操作要点[28]。如今，各地医院康复科都设有轮椅技能训练项目，其应用范围也扩展至脑卒中、骨伤、儿童脑瘫、多发性硬化等人群。然而，规范化轮椅技能训练的普及程度却差强人意，很多康复治疗师根据经验开展轮椅技能训练，往往因缺乏统一标准而导致训练结果各异[29]。

3　轮椅技能实训教学现状

很多国家将轮椅技能实训教学纳入康复治疗学专业人才培养体系，教学内容丰富且形式多样。部分院校对作业治疗专业学生开展轮椅初级技能集体训练，包括轮椅技能理论讲解、轮椅技能示范、轮椅技能实训等，训练学时为4.5小时。该训练项目大大提高了作业治疗专业学生轮椅使用的自信心和轮椅技能水平[30]。国外研究结果表明，规范化和系统化的短期轮椅技能训练更能提高轮椅技能教学效果[31]，因此轮椅技能训练应逐渐系统化、规范法、模块化。

由于各院校康复实训基地建设时间、投入力度有所不同，加之国家尚未出台康复实训基地建设标准，导致各校实训教学有很大的随意性。仅有少部分院校将康复实训细分为具体实训项目，更不用说专门的轮椅技能训练场地[32]，当然也就很少有关于康复治疗学专业规范化轮椅技能训练的报道。在我国轮椅制造技术日趋成熟、无障碍环境设计逐渐普及的大环境下[33～36]，规范化轮椅技能训练模块的缺失既阻碍了国内轮椅服务流程规范化，也无法与康复治疗师岗位要求紧密对接[37]。

4　规范化轮椅技能训练模块化教学的实施

模块化教学是一种先进的教学方式，于20世纪初由国际劳工组织提出，经过不断发展已逐步完善。模块化教学，即以某种职业技能为核心，把与该职业技能相关的众多知识点分层设计成多个学习单元进行教学。在该教学模式中，所有学习单元共同构成一个职业技能培训包，学生通过分模块学习掌握技能，实用性较强[38]。

我校根据现有实验器材及场地情况，结合加拿大戴尔豪斯大学推荐的轮椅技能训练计划（wheelchair skills training programm，WSTP）范本，将轮椅技能训练分为以下几个模块：模块一：轮椅基本结构介绍；模块二：轮椅技能理论讲解；模块三：轮椅初级技能示范及训练；模块四：轮椅高级技能示范及训练；模块五：轮椅技能综合纠错指导模块。轮椅技能培训与康复治疗学专业实习、就业无缝对接，提高了学生专业素养和技能，受到学生欢迎。

5　轮椅技能训练模块化教学的优点

5.1　提高学生临床实践能力

轮椅技能训练模块化教学基于训练的各个环节设计，贴合临床实际，实现教学与临床无缝对接。该模块将轮椅技能分为若干个子模块，每个子模块学习目标清晰，教学任务明确，操作训练充分，避免了理论与实践脱节造成理论知识空洞、实践能力差的局面。

5.2　增强学生轮椅服务流程规范化意识

轮椅技能训练属于WHO设计的轮椅服务流程，是完整轮椅服务流程不可或缺的重要组成部分。在实训教学中引入轮椅技能训练，可以帮助学生树立规范化轮椅服务意识，避免传统教学“重器具，轻服务”现象。

5.3　规范教学流程

完整的轮椅技能训练模块不仅包括清晰的教学流程，还包括规范的个人轮椅实训手册，比传统教学更规范。轮椅技能训练教学模块属于作业治疗技术的一个子模块，以此为基础进行课程模块构建，可使康复实训课程更系统。

总之，在康复实训课程体系中设置规范化轮椅技能训练模块，有助于增强教学内容的针对性和教育组织的灵活性，并可以最低的教学成本，在较短时间内，培养康复治疗学专业人才岗位工作技能，将规范的轮椅技能引入临床，促使国内轮椅服务流程规范化。

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