身痛逐瘀汤联合西医治疗腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状疗效观察

张建洛,杨宏涛,冯宏伟,熊福军,周百刚,吕向阳

(陕西省核工业二一五医院,陕西 咸阳 712000)

腰椎间盘突出症(LDH)主要是指腰部椎间盘纤维环发生破裂，内部髓核、残留纤维环以及将其覆盖的后纵韧带均向椎管内突出，对其相对应的神经根、脊髓产生压迫，从而诱发以腰腿痛为主要临床症状的病变[1]。近年来，我国腰椎间盘突出症发病率逐年递增，且随着年龄的增长发病率随之增高，在40～50岁人群其发病率为31.8%，50～60岁人群达到41%，而60岁以上人群则可高达52%，严重影响患者的生活质量[2]。临床对于重症腰椎间盘突出症以手术治疗为主，以解除腰部活动障碍，恢复其正常解剖功能，改善临床症状，但术后引起的疼痛及麻木残余症状等并发症会对治疗效果产生影响，故如何减轻术后疼痛及麻木残余症状成为临床亟待解决的问题。2015年9月—2017年1月笔者观察了在常规治疗基础上联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在我院治疗的腰椎间盘突出症患者122例，均符合《腰椎间盘突出症》[3]诊断标准，且参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中标准辨证为气滞血瘀型。患者年龄25～65岁，均符合半椎板切除减压术手术指征并进行手术治疗，术后出现下肢疼痛及麻木残余症状；无研究用药禁忌证；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除年龄小于25岁或超出65岁者；术后无疼痛及麻木残余症状发生者；妊娠或哺乳期患者；伴腰椎滑脱、脊髓肿瘤、风湿性关节炎等相关骨关节病变者；伴较严重的心肝肾、血液、内分泌系统病变者；精神系统病变者；中途退出治疗者。将患者随机分为2组：对照组61例，男32例，女29例；年龄32～64(49.3±2.2)岁；腰椎间盘突出症病程(3.2±0.4)年(6个月～7年)。观察组61例，男33例，女28例；年龄31～64(49.2±2.0)岁；腰椎间盘突出症病程(3.0±0.2)年(8个月～6年)。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术后给予抗感染、补液等常规治疗，给予胞磷胆碱钠(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020220)0.5g溶于100mL生理盐水静脉滴注，复合维生素B注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31022373)2mL+地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H317021969)10mg静脉注射，均1次/d，连续应用7d。术后3d指导患者进行直腿抬高锻炼，逐步进行肌力锻炼，术后10d左右拆线。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予身痛逐瘀汤治疗，方药组成：川芎15g、桃仁15g、红花15g、没药10g、炒五灵脂10g、当归10g、香附5g、羌活5g、秦艽10g、牛膝15g、地龙10g、甘草10g。1剂/d，水煎分早晚2次服，连续口服4周。

1.3 观察指标 ①症状评分：对2组患者治疗前及治疗4周后下肢疼痛以及下肢麻木情况进行评分。下肢疼痛：无痛为0分；轻微疼痛，在忍受范围之内为2分；疼痛较为严重，对睡眠造成一定程度影响，但尚可忍受为4分；疼痛剧烈，难以忍受为6分。下肢麻木：无麻木症状发生为0分；略感麻木，症状轻微，偶有发生为2分；偶尔发作但症状较为明显为4分；症状明显且频繁持续发作为6分。②客观体征评分：对2组患者治疗前及治疗4周后直腿抬高及下肢肌力情况进行评分。直腿抬高：正常为0分，50～70°为2分，30～50°为4分，小于30°为6分。下肢肌力：肌力5级为0分，肌力5-或4+级为2分，肌力4级为4分，肌力≤3级为6分。③临床疗效：术后4周，参考文献[5]中标准评估临床疗效。临床治愈：患者自感下肢麻木及疼痛全部消失，可进行正

常活动；显效：下肢麻木及疼痛显著缓解，可进行正常活动；有效：下肢麻木及疼痛有所改善，正常活动受到影响；无效：患者仍能感受到下肢麻木及疼痛，明显影响正常活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗4周后，观察组治愈率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后下肢疼痛及麻木评分比较 治疗前2组患者下肢疼痛及麻木评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组上述评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后客观体征评分比较 治疗前2组患者直腿抬高及下肢肌力评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组上述评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后下肢疼痛及麻木评分比较分)

表3 2组治疗前后客观体征评分比较分)

3 讨 论

腰椎间盘突出症的病变主要受到机械压迫、炎症刺激、机体免疫三个方面影响，病情较轻者一般采用保守方法治疗，对于病情重、反复发作者才采用手

术治疗。手术目的主要是摘除突出的髓核，以解除其对神经根造成的压迫以及炎症刺激，在此过程中彻底减压是手术成功的重要保证[6]。但部分患者术后可出现疼痛、麻木等残余症状，影响预后，而造成此种情况的原因主要是[7-8]：①腰椎间盘突出症损害是由神经根机械压迫、血运障碍以及炎性刺激等多种因素造成的，随着这些因素的长时间作用，神经根的功能、结构发生改变，致使病变反复发作，迁延不愈，当手术解除压迫后，神经根内的病理改变不能马上恢复，要持续一段时间；②手术过程中需牵开硬膜囊和神经根，受到出血影响，需对神经根进行多次甚至是持续性牵拉，极易损伤神经根，使其缺血、缺氧状态进一步加重；③腰部神经根不存在束膜和神经外膜，不能有效阻挡有害物质损伤，缺血耐受性也较差，极易引起炎症、水肿，促使内压升高，供氧不足，且持续时间较长，所以术后仍有极大机率残留疼痛、麻木症状；④髓核摘除后影响椎体应力分布，后部结构受到较大应力，此时如若受到腰椎旋转外力，极易造成腰椎生理结构不稳，致使腰椎损伤，再加上腰椎椎体移位，神经通道、血液循环受到一定程度破坏，对神经功能恢复造成影响。上述因素可单独引起病变发生，也可相互影响，共同作用。

而术后对患者进行直腿抬高锻炼可牵拉神经根在一定范围内移动，在此过程中神经根变细，向下、向外移动，能有效预防神经根粘连，降低脊柱后部韧带张力以及神经根附近瘢痕组织粘连、固定[9]。下肢肌力锻炼可增强肌肉、筋膜局部血液循环，促使酸性代谢产物有效排出，消除筋膜炎症以及肌肉疲劳，避免功能障碍发生。但临床发现，部分患者经上述干预仍会发生下肢疼痛、麻木等残余症状。

中医学上无腰椎间盘突出症名称，根据其病变表现多将其归于“腰痛”“痹痛”范畴。腰椎盘突出症经手术治疗后受到手术创伤损害，致使椎骨及周围附属组织损伤，血溢于脉外，离经之血阻滞气机，致使经气不利，机体气血瘀滞痹阻，易引起术后疼痛、麻木等残余症状发生，因此临床治疗多是以活血化瘀通络为主[10-11]。身痛逐瘀汤具有显著的活血化瘀、通痹止痛效果，可应用于各种因气滞血瘀、经脉闭阻导致的病症[12]。方中川芎活血化瘀，通络止痛，是为君药。桃仁、红花、没药、五灵脂均具有活血、化瘀、止痛效果；当归补血、活血效果明显，均为臣药。香附调理气机；牛膝活血调经，可引血下行，具有利水消肿效果；羌活、秦艽共同发挥通痹止痛作用；地龙则具有通行经络效果，上述药物共为佐药。甘草可调和诸药。现代药理研究表明川芎能有效扩张血管，提高血流量，缓解微循环淤血、渗出，具有明显的抗栓以及抗凝作用；桃仁可抗菌、消炎、镇痛，降低血液黏稠度；红花可抑制血小板活化，有效阻止血栓形成，并可减轻炎症反应，保护神经细胞，对神经功能代偿、恢复具有促进作用；没药可降血脂、抗炎、镇痛；五灵脂、当归均可降低全血及血浆黏度，增强机体免疫功能；香附、秦艽消炎、镇痛效果显著；牛膝、羌活具有抗凝作用；地龙能促使纤维蛋白原水平下降，防止血栓形成，同时还可解热镇痛，有效提高机体免疫力[13-15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，下肢疼痛、麻木以及直腿抬高、下肢肌力评分均明显低于治疗前及对照组。提示身痛逐瘀汤可有效减轻腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状，分析与方中中药成分可有效改善机体血液流变，抗炎镇痛，改善机体微循环，有效缓解神经根缺血、缺氧状态，减轻神经根粘连有关，值得临床推广应用。

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