下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理对策分析

周玉龙

（铜陵市人民医院心胸血管外科，安徽 铜陵 244000）

下肢深静脉血栓形成是临床常见且多发的一种病症，患者通常表现有肿胀、患肢疼痛、浅表静脉曲张或者是全身性反应等症状[1]。临床常实施下肢静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓形成的患者，以此来避免病情进一步发展而造成的非血栓栓塞症。另外除了积极治疗外，若能配合有效的护理干预，还可进一步促进患者尽快康复，降低其术后发生并发症或者是后遗症的几率[2]。为观察整体护理干预所获得的效果，本次研究以来我院接受下腔静脉滤器植入术治疗的下肢深静脉血栓患者88例为观察对象，做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月来我院接受下腔静脉滤器植入术治疗的下肢深静脉血栓患者88例作为研究对象，按照计算机数字表法将其分为两组，各44例。其中，对照组男26例、女18例，年龄34～81岁，平均年龄（56.8±4.5）岁，血栓部位：左下肢血栓24例、右下肢血栓20例；实验组男25例、女19例，年龄35～83岁，平均年龄（57.1±4.6）岁，血栓部位：左下肢血栓26例、右下肢血栓18例。将各组患者资料相关数据录入到软件中做统计学分析，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

施以对照组患者一般护理，具体内容有常规护理、病情观察等，实验组患者则施以整体护理干预：

1.2.1 手术前

1.2.1.1 心理护理

伴随着患肢形成深静脉血栓，继而下肢静脉回流会出现障碍问题，造成患肢发生严重的肿胀，甚至有可能会因为水肿问题直接阻碍到患肢动脉良好血供，使患者面临较大的截肢风险，另外由于血栓脱落会造成肺栓塞而威胁到自身生命安全，基于上述这些因素，患者常常会精神紧绷，出现焦虑、抑郁和情绪不稳定等诸多心理问题。再加上治疗昂贵的费用，给患者增添了更多的精神压力。所以，护理工作者应该做到主动、积极的关心和体贴患者，向患者及其家属讲解该病发生的原因、手术治疗的安全性和必要性，手术需注意的事项等，尽量消除患者的恐惧、紧张等不良心理因素。耐心解答患者提出的问题，保证护理举措落实的动态性。为提高患者战胜疾病的信念，还可以请治疗成功的患者来交流体会，提高患者治疗、护理的依从性。

1.2.1.2 术前准备

协助医生做好出凝血时间和肝脏、心功能与肾脏等术前检查工作。手术前1天为患者行测腹股沟和会阴处的备皮。术前4h禁饮、禁食。在病房做碘过敏试验。按患者身体情况的个体差异确定使用的无菌导管和附件。准备好氧气、气管插管、心电监护仪、除颤器等物品以备不时之需。

1.2.2 手术之后

1.2.2.1 整体观察治疗效果

手术之后，患者应保持平卧的体位持续24 h，拔管后穿刺点局部加压包扎还需延续12 h，而且穿刺的过程中患者肢体一直应保持伸直的状态，不允许蜷缩。因此手术之后对患者皮肤的颜色、温度以及动脉搏动进行观察是有重要意义的，由此可辅助判断患者患肢功能是否得到了良好恢复。在患肢上取固定的3个点或者是4个点，对其四周皮肤变化情况做密切的观察，以获得治疗效果。经常询问患者是否自觉有下肢疼痛问题。

1.2.2.2 溶栓导管的护理

在造影条件下，介入导管顺着静脉逆行插入到血栓下方，注入药物进行局部的溶栓治疗。一般来说，进行局部抗凝处理在3～5天，而在此过程中应做好防止导管移位的护理工作，确保导管得到妥善的固定，及时更换药物，保证导管周围皮肤的干燥和清洁，避免发生上行感染、伴发静脉炎。

1.2.2.3 出血护理

考虑到进行溶栓治疗会发生全身性的抗凝作用，因此需慎重确定溶栓使用剂量，以防止发生出血。具体总结为：①按时、按需留取血液标准，比如说凝血酶原时间和纤维蛋白原等。②保证使用的安全性，避免有外伤出血问题发生，注射之后应尽量延长局部按压时间。③注意患者面部颜色、瞳孔与神志的变化，避免发生颅内出血。④告知患者及其家属应保证患者日常摄入富含高蛋白、高纤维素的食物，避免摄入冷、硬刺激性食物，以防止消化道出血。确保大便顺畅，避免用力排便、减轻负压，这样有宜于促进下肢静脉回流；⑤鼓励并引导患者自主排尿，减少导尿，避免造成尿道损伤而诱发出血。

1.2.2.4 穿刺处的护理

每天使用浓度为0.5%的碘伏对穿刺部位进行消毒，更换掉多层敷料，以避免穿刺处发生感染，以防发生血液感染。穿刺处的加压包扎不宜将绷带包扎太紧，密切观察绷带包扎处皮肤的颜色，防止由于压力太大而使皮肤发生缺血、坏死问题。

1.3 评估内容

①对比各组患者的血栓消失率；②对比各组患者包括创口感染、手术处凝血、出血在内的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比各组患者血栓消失率

实验组患者血栓完全消失率77.3%要明显比对照组的56.8%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者血栓消失情况[n（%）]

2.2 比较两组患者并发症发生情况

实验组患者并发症发生率6.8%要显著低于对照组的22.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比各组患者发生并发症的情况[n（%）]

3 讨 论

下肢深静脉血栓作为临床一种常见病症，是造成下肢水肿、皮炎、瘀滞性溃疡、色素沉着和继发性静脉曲张的主要诱因，更是可能会诱发致命性肺栓塞，由此直接威胁患者的生命安全[3、4]。所以，及时恢复静脉血流、规避血栓的延伸、保持静脉瓣功能以及彻底消除血栓脱落的危险，是提高下肢深静脉血栓患者生存质量的重要举措。

而下腔静脉滤器置入术的出现，可有效预防由于下肢深静脉血栓的发生而诱发的其它并发症。考虑到下腔静脉滤器置入的有创性，强调护理工作者应注意出血等并发症的发生，同时做好对患者的密切病情观察、心理护理等，做好静脉穿刺处的护理，才能有效保证患者的治疗效果。结合本文研究结果来看，实验组患者血栓完全消失率77.3%要明显比对照组的56.8%高（P＜0.05）；另外实验组患者的并发症发生情况也要显著好于对照组（P＜0.05）。由此来看，在对患者选用何种护理手段时，整体护理干预的应用具有极大的可行性和实用性。

概括全文来说，应用下腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓患者的同时予以有效的护理干预举措，可明显提高血管再通率、降低术后并发症发生率，对提高患者治疗效果有积极意义。

[1] 傅艳燕,黄清秀.综合化护理干预在下肢深静脉血栓患者围手术期护理的疗效观察[J].心理医生,2016,22(13):196-197.

[2] 段艳红.联合应用下腔静脉滤器植入和静脉取栓手术治疗下肢深静脉血栓形成进行护理配合的要点[J].医学信息,2015,36(45):377-377.

[3] 韩 芳.滤器置入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的术后护理[J].护理实践与研究,2014,18(12):56-57.

[4] 龚春城,文 婷.可回收下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术围手术期的护理[J].当代护士(中旬刊),2015,27(5):52-53.