腔内置管负压引流术治疗高位多腔隙肛周脓肿疗效观察

吴良琪，王海峰

（陕西省交通医院 普通外科，陕西 西安 710068）

引言

肛周脓肿是一种发生于肛管和直肠周围软组织及周围间隙的一种急性化脓感染性的疾病[1]。肛周脓肿一旦发病需要及时诊断治疗，很容易引起肛瘘，严重时危及患者的生命。高位多腔隙肛周脓肿是肛周脓肿中较为严重的一种，很容易形成复杂性肛瘘及肛门失禁。临床中治疗高位多腔隙肛周脓肿的方法采用切开引流根治术，但是由于伤口较大，对患者的创伤大等缺点临床效果不显著[2]。本研究采用腔内置管负压引流术治疗高位多腔隙肛周脓肿，临床疗效好，创伤小，手术安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年3 月至2016 年3 月在我院接受治疗的高位多腔隙肛周脓肿患者64 例，患者表现为肛门直肠部肿痛坠胀、便意不尽感及发热、寒战、全身疲倦不适感等全身中毒症状，经过肛肠常规检查和B 超、CT 检查确诊为高位多腔隙肛周脓肿。排除严重的心肝肾功能异常、肿瘤患者。按照随机的分配的原则将64 例患者分成对照组与观察组，各32 例。对照组中男15 例，女17 例；年龄26-64 岁，平均（36.7±1.3）岁，观察组中男16 例，女16 例；年龄28-62 岁，平均（37.2±1.1）岁。两组资料之间的差异没有统计学的意义（P ＞0.05）。

1.2 手术方法 对照组患者治疗中应用切开引流根治术治疗，采用硬膜外麻醉或者腰部麻醉，体位为截石位，术前常规消毒，铺巾，于肛周脓肿位置行切开引流，将脓腔彻底清洗干净后，将内切口关闭，用纱布填塞，术后应用抗生素消炎除菌，24 小时后将纱布抽出，创面定时换药直至伤口愈合。观察组患者应用腔内置管负压引流术治疗，麻醉和手术体位与对照组相同，常规消毒铺巾，将肛门扩张约4 指，拉开肛门，检查内口情况。在脓肿物明显波动的位置处用注射器抽吸，将脓液做药敏试验检查致病菌。借助B 超显像后切开皮肤约1 cm 小口，刀口呈放射状，用食指伸入脓腔，分离脓腔内的纤维，并清除脓肿和坏死的组织，并冲洗干净，有内口的患者清除内口的感染病灶，然后缝合内口。皮肤小切口处缝合方式采用荷包缝合将16 号双腔导尿管置入，用气囊注入约5 ml 气体后固定，在注水口内注入甲硝唑消炎除菌，检查导尿管有液体流出通畅后接上负压装置，术后应用抗生素消炎除菌，引流管液体清亮，患者的血象、体温正常后可以拔出负压引流管。拔出后患者坐浴消毒，直到痊愈。两组患者在治疗后比较两组治疗效果。

1.3 评价指标[3]评价指标选择手术时间，术后疼痛评分，术后住院时间，创面愈合时间和肛瘘复发的情况。术后疼痛评分应用视觉模拟评分（VAS 评分），VAS评分中0 分为无痛，10 分为剧痛，轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）。

1.4 统计学的分析 应用统计学的软件SPSS 18.0 对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（）表示，组间的比较用t 检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取χ2校验，以P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组中均无肛瘘患者，各指标的情况见表1，结果可见，观察组患者的术后住院时间和创面愈合时间明显短于对照组，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学的意义（P ＜0.05）。观察组2 例患者复发，对照组中4 例患者复发，复发率间的差异没有统计学的意义（P ＞0.05）。两组的手术时间间的差异没有统计学意义（P ＞0.05）。

表1 观察组与对照组的评价指标比较（）

表1 观察组与对照组的评价指标比较（）

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科中常见疾病，高位多腔隙肛周脓肿是较为严重的肛周脓肿疾病，在临床治疗中传统的治疗方法应用切开引流术治疗，但是手术切口较大，创伤面愈合需要的时间较长，并且治疗后容易反复发作[4]。腔内置管负压引流术治疗为微创手术，可以彻底清除脓肿，清理内口感染，患者恢复时间短，一次性治愈率高，患者术后疼痛程度较轻[5]。

本研究将64 例高位多腔隙肛周脓肿患者随机分成常规治疗的对照组与腔内置管负压引流术治疗的观察组，结果观察组患者的术后住院时间和创面愈合时间明显短于对照组，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

综上所述，腔内置管负压引流术治疗高位多腔隙肛周脓肿的临床疗效好，手术安全，创伤小，可在临床中推广应用。