硫辛酸联合依帕司他对老年2型糖尿病周围神经病变患者血清TNF-a的影响

居悦俊，张琳琪，郁秋荣

（江苏省常熟市第二人民医院 内分泌科，江苏 常熟 215500）

引言

糖尿病是因为人体中的胰岛素分泌或者是作用障碍，使体中的血糖浓度相对较高。随着饮食习惯的改变以及人口老龄化的不断提高，糖尿病发病率也越来越高，糖尿病周围神经病变在糖尿病中是一种常见的并发症，是造成我国非创性截肢的重要因素，严重影响患者生活质量[1]。所以探索出合理有效的临床治疗方式是非常重要的。周围神经病变是糖尿病中极为常见的一种慢性并发症。神经元细胞以及胶质细胞能够在一定程度上保持中枢、外周以及自主神经系统的均衡性，然而，白血病抑制因子（LIF）、白介素6（IL-6）、白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等都会对这两种细胞产生各种各样的影响[2]。TNF-α 可以刺激细胞损伤特异蛋白的表达，比如蛋白激酶C、醛糖还原酶、促分裂原活化蛋白激酶以及诱导型一氧化氮合酶，这些酶都会参与糖尿病神经病变[3]。本文分析研究硫辛酸联合依帕司他对老年2 型糖尿病周围神经病变患者血清TNF-a 的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月至2018 年1 月收治的84 例糖尿病周围神经病变患者，随机分为参照组和观察组各42 例。参照组男22 例，女20 例；平均年龄（61.25±6.33）岁；平均病程为（8.47±2.46）年。观察组男21 例，女21 例；平均年龄为（61.28±6.17）岁；平均病程为（8.26±2.37）年。两组糖尿病患者的年龄、性别资料等对比不显著，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）参照组。该组单一使用硫酸锌进行治疗。硫酸锌450 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml进行静脉滴注，每天一次。

（2）观察组。该组在参照组基础上使用依帕司他进行治疗。依帕司他每次50 mg，口服，每天三次。两组患者均实行10 g 天治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的神经传导速度以及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：体征或者是症状得到明显全部消失或者是明显改善；有效：患者的症状有所改善；无效：患者临床症状没有获得改善。TNF-α 水平检测：两组患者在接受治疗之前对其血标本进行一定的采集，酶联免疫吸附测定（ELISA）检测TNF-α 的水平，使用多功能全波段酶标仪在450 纳米波长对各孔的OD 值进行测量，按照样品的OD 值以及稀释倍数对浓度进行一定的计算。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，用%表示计数资料，行卡方检验；计量资料使用（）加以表示，并开展t 检验，（P ＜0.05）时即为具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的神经传导速度 观察组患者的神经传导速度优于参照组且差异显著（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的神经传导速度对比（）

表1 两组患者的神经传导速度对比（）

2.2 对比两组患者的临床疗效 观察组患者的治疗有效率为89.21%，参照组患者的治疗有效率为78.56%，两组患者之间的对比差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组患者血清TNF-α 水平比较 参照组患者的血清TNF-α 水平为（42.47±25.66）明显低于观察组（19.44±10.21），组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

周围神经病变是在2 型糖尿病患者中经常出现的一种并发症，其发病率相对较高。糖尿病周围神经病变一般是两侧肢体同时发病，会累及感觉神经、自主神经，最为主要的是累及感觉神经，使患者产生疼痛、感染或者是感觉缺失等，如果不实行及时有效治疗，很有可能会造成足部溃疡、坏疽，严重甚至截肢[4]。高血糖会使局部代谢以及微血管产生变化，进而造成糖尿病周围神经病变。周围神经功能不足主要表现在神经传导的速度变慢，并且轴突以及感觉神经元的形态也会随之产生一定的改变[5]。残余和浸润的巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、schwann 细胞形成纤维细胞及神经元生成末梢神经，然而末梢神经所产生的细胞因子能够参与神经的损伤以及修复。另外，和2 型糖尿病患者相对比，周围神经病变患者的TNF-α 明显升高。周围神经病变患者随着病情的逐渐发展，TNF-α 也会随之提高[6]。

依帕司他可以在一定程度上抑制醛糖还原酶，降低果糖的生成，降低渗透压，防止神经病变的产生，有效提高神经传导速度。而α-硫酸锌是一种强氧化剂，可以在一定程度航削弱除氧自由基以及超氧基的活性，提高神经Na+-K+-ATP 活性酶和神经营养血管的血流量，对血管内皮进行有效保护，抑制神经内氧化应激状态，使神经传导速度大大提高。这两种药物在治疗过程中有良好的治疗效果，联合用药其效果会更加显著，优化患者神经系统功能，提高治疗效果[7]。本研究结果显示，使用硫辛酸联合依帕司他进行治疗的观察组患者的神经传导速度明显优于参照组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）；并且和参照组相比，观察组患者的临床治疗效果较为显著（P ＜0.05）；参照组患者的血清TNF-α 水平高于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。这表明硫辛酸联合依帕司他在老年2 型糖尿病周围神经病变患者中的应用，可提高治疗效果，优化患者神经传导速度，改善患者的血清TNF-α 水平。