容桂街道学校水痘暴发疫情及疫苗接种效果调查分析

李子乾，梁平缎，姚剑锋，吴祖劲

（广东省佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心，广东 佛山 528305）

引言

水痘主要是指由于水痘-带状疱疹病毒所诱发的急性呼吸道传染疾病[1]，经常发生于儿童聚集的幼儿园、学校等集体机构，因其存在高度传染性，极易迅速传播造成局部疫情暴发[2]。目前，我国高度重视水痘疫苗的接种情况[3]，认为通过接种疫苗可有效预防水痘的发病[4]。本研究调查了本地区某小学所发生的水痘疫情暴发时间，通过全面调查学生流行病学资料与疫苗接种情况，为预防水痘疫情暴发提出参考建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年10 月至2018 年1 月，容桂街道某小学发生了以皮疹与发热为典型症状的水痘暴发疫情情况。分别调查2642 名小学生的水痘疫苗接种状况，共发放调查问卷2642 份。其中，男1235 例，女1089 例，年龄8-13 岁，平均（10.1±0.7）岁。

1.2 方法 设计《水痘个案调查表》，全面调查水痘发病学生的流行病学资料，其内容包含学生的基本资料、发病症状等流行病学等情况。同时，深入调查所有学生的水痘疫苗接种状况，其调查内容包括既往水痘疫苗接种史、既往水痘发病史与此次疫情暴发应急接种状况等，观察学生疫苗接种与其水痘发病的相关性，评估疫苗接种所发挥的保护作用。在计算疫苗保护效果时以疫情暴发初期学生的疫苗接种时间超过30 d 作为具备疫苗接种史的评估标准，同时评估既往接种、未接种疫苗与不同接种剂次学生的水痘发病情况及相对危险度，据此计算疫苗保护效果，其疫苗保护效果为相对危险度。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数（）表示，应用t 值检验，计数资料应用χ2检验，P ＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 水痘疫情暴发的基本情况 发放调查问卷2642 份，有效回收问卷2324 份（88.0%）。在水痘疫情暴发阶段确诊新发水痘91 例（3.4%），发病后主要症状表现为发热与皮疹，见表1。

表1 91 例新发水痘学生的症状表现[n，%]

2.2 水痘暴发的流行病学调查结果 2017 年10 月27 日出现首例发病学生；2018 年1 月2 日最后一例学生发病，暴发疫情后的持续时间超过60d。在所有水痘发病学生中，男生数量明显多于女生，随着年级升高发病数量明显降低，组间比较具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 既往疫苗接种与疫苗应急接种的效果评价 在91 例新发水痘学生中既往接种疫苗57 例，未接种疫苗34 例，其中，既往未接种疫苗病例的发热症状发生率明显高于接种疫苗病例，中度皮疹发生率明显高于接种疫苗病例，具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。在2323 名受调查学生中既往未接种疫苗学生的水痘发病率明显高于接种疫苗学生，具有统计学意义（P ＜0.05）；不同接种剂次间比较具有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表2 91 例新发水痘学生的流行病学调查结果[n，%]

表3 既往接种疫苗与未接种疫苗病例的症状比较[n（%）]

表4 2323 名受调查学生的疫苗保护作用

在所有受调查学生中共1036 名接受了疫苗应急接种，共13 例学生发生水痘。其中，应急接种距首发病例时间≤3 d 学生785 例，水痘发生率为0.6%（5/785）；应急接种距首发病例时间＞3 d 学生251 例，水痘发生率为3.2%（8/251），具有统计学意义P ＜0.05。

3 讨论

我国学校水痘暴发疫情具有病例数量多与持续时间长等特点[5]，发病早期往往缺乏典型症状导致隔离时机有所延误[6]。本研究观察了容桂街道某小学的水痘暴发疫情情况，通过临床调查发现91 例学生确诊为新发水痘，发病率为3.4%，新发水痘学生的典型症状表现为发热与皮疹，而多数以上学生均表现为轻度皮疹。在91 例确诊水痘学生中男性占比明显高于女性，随着年级的升高学生的水痘发生率显著下降，体现出低年级学生的水痘感染风险更高。同时，研究发现既往接种疫苗学生的水痘发病率明显较低，并且在发生水痘病例中既往接受疫苗可缓解发热与皮疹症状的发生率，而接受2 剂次疫苗的疫苗保护效果明显高于接受1 剂次疫苗者，表现出水痘疫苗接种对预防与控制疾病有良好作用。在所有调查学生中共1036 名接受了疫苗应急接种，接受应急接种后发生水痘13 例，而应急接种距首发病例时间≤3 d 学生的水痘发生率显著低于时间＞3 d 者，进而笔者建议在首例水痘病例确诊后需及时开展疫苗应急接种。目前，接种疫苗仍然是水痘防控的有效手段，而2 剂次接种能够取得更可靠的预防效果，但由于水痘疫苗为家长自愿自费接种类别，导致其接种率相对较低。在日后工作中需进一步加强家长的认识程度，最大程度提升水痘疫苗接种率，并宣教2 剂次接种的可靠效果，以最大程度避免水痘暴发疫情。

综上所述，本次水痘暴发疫情中男生、低年级学生数量明显较多，既往接种水痘疫苗可降低发病率，也可减轻水痘发病时的症状，接种2 剂次疫苗的保护效果最佳，开展疫苗应急接种时需保证时效性。