细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎67例临床观察

宋全明

【摘 要】目的：观察细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎患者的疗效与近、中期随访结果。方法：将134例膝骨关节炎患者按照不同治疗方案分为治疗组和对照组，每组67例。对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组采用细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗。比较2组临床疗效以及治疗前、末次随访时膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节功能量表（Lysholm）评分、生活质量评分（SF-36）。结果：治疗组显效40例，有效21例，无效6例，总有效率为91.04%；对照组显效27例，有效20例，无效20例，总有效率为70.15%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时，2组VAS评分、Lysholm评分、SF-36评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎能显著减轻患者疼痛程度，改善膝关节功能，提高生活质量，近、中期疗效显著。

【关键词】 骨关节炎，膝；细针钻孔减压术；玻璃酸钠；关节腔注射；膝关节功能评分

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis as well as short and mid-term follow-up results.Methods：One hundred and thirty-four cases of knee osteoarthritis，according to the different treatment plan，were divided into a treatment group and a control group，sixty-seven cases in each group.The control group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while the treatment group was treated with fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate.Both groups were compared on the aspects of curative effect，VAS scores before treatment and last follow-up，Lysholm score and SF-36 score.Results：In the treatment group，40 cases were markedly effective，21 cases were effective，6 cases were ineffective，and the total effective rate was 91.04%；while in the control group，27 cases were markedly effective，20 cases were effective，20 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.15%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.At the last follow-up，VAS score，Lysholm score and SF-36 score of the two groups were improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can significantly relieve pain and improve knee function and quality of patients lives，having short and mid-term curative effects.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；fine needle drilling decompression；sodium hyaluronate；articular injection；knee joint function score

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）为临床多发慢性关节病，多发于中老年人群，临床表现为关节肿大、僵硬、疼痛及活动度丧失，严重损害患者膝关节功能，甚至可导致残疾，对其生命健康与生活质量造成极大影响[1]。目前，临床治疗KOA的方法主要有手术治疗与药物治疗两种，玻璃酸钠是关节滑液与软骨基质重要成分，具有维持软骨黏弹性、保护软骨、润滑关节等作用，被广泛运用于骨关节病的治疗中[2]；同时，细针钻孔减压术为本病常用术式之一，可迅速降低股骨、胫骨骨内压，改善膝关节内外血流动力学，加速致痛物质吸收，具有良好的止痛效果。但目前关于联合运用细针钻孔减压术与玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA的研究报道较少。本研究选择134例KOA患者，分组观察细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗的近、中期随访效果，现总结报告如下。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年11月至2013年11月

在长治市中医医院就诊的KOA患者134例，依据不同治疗方案分为治疗组和对照组，每组67例。治疗组男28例，女39例；年龄47～80岁，平均（55.75±6.46）岁；病程最短4个月，最长17年，平均（4.92±1.09）年；双膝发病27例，单膝发病40例；骨关节炎放射学分级（Kellgren-Lawrence分级）：Ⅰ级16例，Ⅱ级31例，Ⅲ级20例。对照组男27例，女40例；年龄48～79岁，平均（55.23±6.94）岁；病程最短3个月，最长16年，平均（4.51±1.14）年；双膝发病28例，单膝发病39例；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例。2组患者在性别、年龄、病程、病变部位、Kellgren-Lawrence分级等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经长治市中医医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照中华中医药学会《骨性关节炎》诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②X线分期均为初期，存在骨硬化与骨赘，未见关节间隙狭窄；③肌力及肌张力正常；④患者知情同意，可配合完成临床随访。

1.4 排除标准 ①骨性改变严重者；②合并凝血功能障碍及膝关节与其周围伴有感染灶者；③存在细针钻孔减压手术禁忌证者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，生产批号110726、120215，规格2 mL∶20 mg）关节腔注射。具体操作方法如下：常规消毒，于髌骨外上方进行穿刺，进入关节腔后抽净关节积液，采用2 mL玻璃酸钠关节腔注射，每周1次，4～5周为1个疗程。治疗组给予细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射。常规消毒，选取胫骨前内侧距平台与胫骨结节内侧缘各1 cm位置和股骨外上髁为穿刺点，采取局部浸润麻醉，在C型臂透视引导下，分别以直径2 mm空心骨减压针向3～5个不同方向钻孔，减压针尖深及关节面下约0.5 cm，并以注射器施行抽吸，边调整边抽吸，分别在每处抽吸出5 mL左右骨髓腔液，施行骨减压；穿刺钻孔时需注意防止穿透对侧骨皮质和关节面进入关节腔，进而避免损害邻近神经及血管和关节面。同时在细针钻孔减压术后采用玻璃酸钠关节腔注射治疗1个疗程，方法与对照组相同。

2.2 疗效评定标准 治疗后1，3，6个月各进行1次复查，之后每半年复查1次，依据患者临床症状及膝关节功能改善情况进行疗效评定。显效：临床症状基本消退，膝关节功能接近正常，可正常工作、生活。有效：临床症状有所好转，膝关节功能改善，但仍影响正常工作、生活。无效：患者关节肿大、僵硬、疼痛及活动度丧失等临床症状未好转，膝关节功能无变化，不能正常工作、生活。

2.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组治疗前、末次随访时疼痛程度，分值范围为0～10分，得分越高疼痛感越强；以膝关节功能量表（Lysholm）评估2组治疗前、末次随访时膝关节功能，总分为100分，分值越高膝关节功能越好[4]；用SF-36量表评价2组治疗前、末次随访时生活质量，总分为100分，分值越高生活质量

越高[5]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗组细针钻孔减压术均顺利完成，且2组均完成1个的疗程玻璃酸钠关节腔注射治疗；治疗后随访时间为6～30个月，平均（14.76±2.75）个月；治疗后均无严重并发症，未出现关节感染情况。

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为91.04%，对照组总有效率为70.15%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 9.353，P = 0.002 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前、末次随访时VAS评分、Lysholm评分、SF-36评分比较 末次随访时，2组VAS评分、Lysholm评分、SF-36评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA为骨科常见疾病，病因与饮食、肥胖、外伤、老化过程、慢性损伤、正常磨损、过度劳累等多种因素均有一定相关性。同时其主要病理特征为软骨变性脱落，脱落碎屑侵入关节腔，导致关节腔内炎症反应，且于关节活动时会产生三体摩擦，加剧关节软骨磨损，最终造成关节间隙变窄、骨赘形成、关节游离体等病理改变，引发关节僵硬、肿胀、疼痛、活动受限等临床症状，极大影响患者的日常生活能力及生活质量[6]。因此，寻找有效的KOA治疗方法引起临床高度重视。

玻璃酸纳为酸性黏多糖之一，广泛分布于关节软骨及关节液中，在注入关节腔后可覆盖并保护关节软骨，恢复关节滑液黏弹性与润滑功能，改善变性软骨的代谢状态，且能抑制滑膜组织炎症反应，进而减轻患者疼痛程度，加速关节软骨愈合与再生，提高患者关节活动度及日常活动能力。但由于KOA病因较为复杂，单纯采用玻璃酸钠关节腔注射治疗效果有限，故临床常联合其他治疗方法以期提高治疗效果。钻孔减压术为治疗KOA的常用方法，通过在骨质上钻孔的方法直接作用于患部，钻孔后迅速降低硬化区骨内压，促进髓腔内淤滞骨髓腔液经骨孔进入皮下被机体吸收，加速骨组织新陈代谢，促使致痛物质吸收，具有较好的止痛效果；且可改善骨组织营养代谢，缓解骨关节退变速度，增加膝关节活动度，促使膝关节功能恢复[7]。本研究发现，治疗组总有效率高于对照组，且VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组（P < 0.05）。充分说明采取细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗可明显减轻患者疼痛程度，改善其膝关节功能，提高治疗效果。究其原因为两种方法作用机制不同，联合使用可起到互相协同、互相辅助、互相补充作用，进而提高疗效。本研究结果中，末次随访时治疗组SF-36评分高于对照组（P < 0.05），提示采取细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗可提高患者生活质量。原因可能与联合治疗后患者疼痛感减轻、疾病转归加快、生活自理能力提高等有关。

综上所述，细针钻孔减压术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA可明显减轻患者疼痛程度，改善其膝关节功能，提高生活质量，具有良好的近、中期疗效。但本研究样本量较少，且分组时未运用盲法，研究结果是否具有广泛效力，仍有待临床多中心、多渠道选择样本进一步探讨。

5 参考文献

[1] 黄庆恩，黎金焕，文立春，等.膝骨关节炎炎性细胞因子的研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：74-76，80.

[2] 朱业崇，颜丽桥，吴红.膝关节不同进针点注射玻璃酸钠并留针治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（3）：19-21.

[3] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[4] 郭志勇，董伟强，白波.玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效的观察性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1590-1592.

[5] 黄伟毅，魏秋实，曾健英，等.独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者生活质量的影响[J].广东医学，2014，35（15）：2447-2450.

[6] 贾良良，许丽梅，陈达，等.筋骨失衡与膝骨关节炎疼痛的相关性探讨[J].风湿病与关节炎，2017，6（12）：54-57，66.

[7] 劉振.探究关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床价值[J].中国实用医药，2016，11（20）：24-25.

收稿日期：2017-07-04；修回日期：2017-11-04endprint