小针刀加手法松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎30例临床观察

朱俊腾+陈金辉+黄俊风+黄漫为+罗贤伟+邱冰莹

【摘 要】目的：观察小针刀加手法松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：将90例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组30例。治疗组给予小针刀加手法松解治疗，对照1组给予局部封闭注射治疗，对照2组给予传统外科手術治疗，观察术后即时及术后4，8，12周3组的临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度。结果：治疗组的总有效率在术后即时及术后4，8，12周均高于对照1组、对照2组（P < 0.05）。与术前比较，3组术后即时VAS评分均降低，术后4，8，12周治疗组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后8，12周，治疗组VAS评分低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在关节活动度方面，3组患者术后即时，术后4，8，12周关节均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后12周，治疗组高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3组患者术后未见明显不良反应。结论：与局部封闭注射、传统外科手术方法比较，小针刀加手法松解对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有良好术后即时临床疗效，能够持续减轻患者疼痛、提高患指活动度，值得临床推广。

【关键词】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；小针刀；手法松解；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of acupotomy and manipulation for the treatment of stenosing tenosynovitis.Methods：Ninety cases of stenosing tenosynovitis were randomly divided into a treatment group and two control groups（control group1 and control group 2），30 cases in each group.The treatment group was treated with acupotomy and manipulation therapy，the control group 1 was treated with local block injection，and the control group 2 was treated with traditional surgical treatment.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score and joint activity were observed immediately after operation and 4，8，and 12 weeks after operation in the 3 groups.Results：Immediately and 4，8，and 12 weeks after operation，the total effective rate in the treatment group was higher than that of the control groups（P < 0.05）.Compared with those before operation，the VAS scores of the three groups were decreased immediately after operation，and those of the treatment group after 4，8，12 weeks of operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 8 and 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were lower than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The joint activity of the three groups was higher than that before treatment either immediately after operation or 4，8，12 weeks after that and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were higher than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no obvious adverse reaction after operation in the three groups.Conclusion：Compared with local injection and traditional surgery，acupotomy and manipulation have a good and immediate curative effect，continuously reducing patients' pain，improving patient activity，which is worthy of clinical promotion.endprint

【Keywords】 stenosing tenosynovitis；acupotomy；manipulation；clinical curative effect

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床常见疾病，多见于女性[1]，常因手屈指肌腱腱鞘內机械性摩擦导致慢性无菌性炎症改变，早期临床表现常见为掌指关节掌侧局限性酸痛，伴轻微活动受限，劳累、遇凉后加重，适度活动及热敷可减轻；症状加重后疼痛可向腕部及手指远侧放射，手指屈伸时可以感觉到结节状物滑动、弹跳感，呈扳机样动作、弹响声，严重时出现绞索现象，给患者生活及工作带来极大不便[2-3]。狭窄性腱鞘炎常用的治疗方法包括局部外敷药物、理疗、封闭、中药熏洗、针灸推拿、针刀、小切口手术疗法等。简便、有效的治疗方法有助于持续缓解患者痛苦，提高生活质量。本研究比较了局部封闭注射、传统外科手术和小针刀加手法松解3种治疗方法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月在莆田学院附属医院就诊的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者90例，按照随机数字表法分为治疗组、对照1组和对照2组，每组30例。治疗组男14例，女16例；年龄20～51岁，平均（38.92±19.82）岁；病程1.2～11.8个月，平均（4.92±4.06）个月。对照1组男13例，女17例；年龄17～54岁，平均（41.35±16.35）岁；病程1.7～10.6个月，平均（5.35±4.46）个月。对照2组男12例，女18例；年龄17～58岁，平均（40.42±18.83）岁；病程1.2～9.4个月，平均（5.83±3.94）个月。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《实用骨科学》[4]中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程 >

1个月，未经治疗；③年龄18～70岁；④遵守治疗，配合随访，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①其他原因如既往骨折、脱位、肌腱损伤、创伤性关节炎，以及局部瘢痕、肿瘤、结核所导致的活动受限者；②合并有严重心、肝、肾、免疫、造血功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并局部感染、皮疹等不适宜手术或封闭治疗者，对所用药物过敏或不能耐受者；⑤神志不清、不能自主表达者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照1组给予局部封闭注射治疗。将质量分数为2%的利多卡因（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H33021429，规格5 mL∶0.1 g）2 mL于皮内、皮下及腱鞘内注射后，抽吸醋酸曲安奈德（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021257，规格5 mL∶50 mg）1 mL注射入腱鞘内。退出针头，局部稍加压10 min。

对照2组给予传统外科手术治疗。局部浸润麻醉后，沿远侧掌横纹做长约2 cm的横切口，纵行切开皮下组织及掌腱膜，钝性分离皮下组织，腱鞘旁纵行切开并剪开增厚的腱鞘，达到完全解除腱鞘狭窄部分的目的，同时检查手指的屈伸活动情况。切口内止血，缝合皮肤，不缝切开的腱鞘。次日即开始练习主动活动，术后12 d拆线。

治疗组给予小针刀加手法松解治疗。局部消毒、铺巾、麻醉，针刀（直径1 mm、平铲式）从患指掌骨头掌侧痛性结节处垂直刺入皮肤，从掌腱膜滑车的远侧至近端、腱鞘第1环状韧带近端边缘至远侧做“省略号样”点状切割，反复操作至全部切开。针刀退出后行手法松解，方法：术者左手握住患者的患侧手掌，右手握住患指伸直，嘱屈曲患指，相互对抗共3～5次。松解成功指征为患指活动自如、局部无弹响滑动感。鼓励患者自术后第2天开始恢复患指正常活动，防止复发粘连。

2.2 观察指标 观察3组患者术后即时及术后

4，8，12周的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和关节活动度。VAS评分：0分表示无痛，10分代表最剧烈的疼痛。关节活动度评价：测量患指掌指关节屈曲活动度，范围0°～90°。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：患指掌侧无疼痛、无压痛，自主活动正常。好转：局部肿痛较前减轻，患指活动伴轻微疼痛或轻度弹响。无效：临床症状未见改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组患者临床疗效比较 治疗组总有效率在术后即时，术后4，8，12周均高于对照1组、对照2组（P < 0.05）；对照1组与对照2组术后即时及随访总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 3组患者术前及术后各时间点VAS评分比较 与术前比较，3组患者术后即时VAS评分均降低，术后4，8，12周治疗组VAS评分降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后8，12周，治疗组VAS评分低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 3组患者术前及术后各时间点关节活动度比较

与术前比较，3组患者术后即时，术后4，8，12周关节活动度均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后12周，治疗组关节活动度高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

西医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的主要病因为屈指肌腱与其腱鞘不匹配，如局部骨性突起导致肌腱与骨的摩擦加大、长期劳作导致肌腱与腱鞘过度摩擦等，引起局部充血水肿、腱鞘增厚、慢性无菌性炎症。其重要治疗目标是恢复患指活动度、持续缓解患者疼痛[6]。局部封闭疗法是通过局部注射有强大抗炎止痛作用的激素类药物，达到迅速减轻骨纤维管充血、肿胀的目的；但不能从根本上缓解腱鞘狭窄，近期疗效好，远期疗效差。传统手术存在创伤较大、术后易留瘢痕等缺点[7]。临床需要更安全、方便、操作简单、痛苦小的治疗方法。endprint

中医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于“筋痹”“经筋病”“痹证”“伤筋”等范畴，是由于慢性劳损伤及筋脉，日久气机阻滞，血行不畅，复因风寒湿等邪气趁虚内侵，内外合邪，阻滞经络所致。小针刀是中医针灸长期发展的产物，其中手术刀能直接划拨切割病变的挛缩组织、针灸能间接刺激穴位，达到疏通气血、解除粘连的作用[8]，是临床上已被证实的治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效疗法之一。谢利双等[9]纳入7个随机对照试验，包含1174例患者的Meta分析研究显示，小针刀组治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效率显著高于局部封闭组（P < 0.01）；谢辉等[10]纳入16个研究，共计1857例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的系统评价显示，小针刀治疗的有效率、复发率、VAS评分均优于局部封闭组（P < 0.01），且2组安全性相当。小针刀疗法的临床疗效及安全性已被证实。

本研究在小针刀松解的基础上配合手法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，结果显示，其临床疗效优于局部封闭注射及传统外科手术，术后8，12周，治疗组VAS评分低于对照1组、对照2组，差异有统计意义（P < 0.05）；治疗组在术后12周的关节活动度高于对照1组、对照2组。说明小针刀加手法松解在持续缓解患者疼痛、提高关节活动度方面疗效明显，作用持续，且随访期间无感染及其他合并症，安全性高，值得在临床中推广应用。

5 參考文献

[1] STROM L.Trigger finger in diabetes[J].J Med Soc N J，1977，74（11）：951-954.

[2] 中华中医药学会.指屈肌腱腱鞘炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：75-77.

[3] 朱国文，金杰，吕一，等.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展[J].中医正骨，2008，20（11）：70-72.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：1588.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：213.

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[7] 吴红兵.微创小针刀与传统手术治疗成人手指屈肌腱鞘炎的疗效对比[J].北京医学，2014，36（2）：87，91.

[8] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：421，644-645.

[9] 谢利双，周学龙，王占有，等.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的Meta分析[J].山东中医杂志，2016，35（6）：522-525.

[10] 谢辉，潘建科，洪坤豪，等.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的系统评价[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：604-608.

收稿日期：2017-09-06；修回日期：2017-10-26endprint