胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛

张 姝，陈 民

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床最为常见的老年疾病，95%以上的心绞痛由冠心病所致，是死亡原因中较为常见的疾病[1-2]。目前，现代医学主要采用手术（如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术）和药物（如硝酸脂类、β受体阻滞剂）等为主要治疗手段，虽能较快改善症状，但存在不良反应，研究表明西药目前不具备提高该类患者生存率的作用[3-4]。中医学对于冠心病心绞痛的疗效良好，将其归为“胸痹”“心悸”“怔忡”“真心痛”等病证范畴[5-6]。本病以心脏气血阴阳亏虚为本，以瘀血、痰饮、热邪、寒凝、气滞为标，其病位在心，心主血脉及阳气，阳气充足则心鼓动血液运行之力强盛，心阳不足则无力推动血液运行，瘀阻脉络[7]。本研究通过观察临床，心绞痛发作和中医证候的改善情况，对胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法对冠心病心绞痛患者的影响进行了观察及评价。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月－2016年12月收入我院，诊断为冠心病心绞痛患者84例，根据随机数字表随机进行分组，观察组42例，男24例，女18例，平均年龄（65.67±6.36）岁，病程2～7年；对照组42例，男22例，女20例，平均年龄（64.84±6.22）岁。2组临床基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参考《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[8]中劳累性心绞痛和自发性心绞痛诊断标准。2）中医辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[9]制定：心血瘀阻证主要症状为胸部刺痛，痛如针扎，痛有定处，入夜尤甚，或痛引肩背，可因劳累、暴怒加重，面色紫暗，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。纳入标准：1）年龄5～72周岁；2）符合中、西医学诊断标准；3）所有入选患者性别、民族不限；4）入院后行血、尿常规基本正常，肝、肾功无损害；5）患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 西药常规治疗，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；消心痛10 mg/次，3次/d；心痛定10 mg/次，3次/d；倍他乐克6.25 mg/次，3次/d。给予低脂、低盐淡、易消化饮食为主，进食缓慢，不宜过饱，忌烟酒及浓茶，保持大便畅通，鼓励患者进行适当运动。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法，胸痹足浴方组成：三七30 g，红花30 g，金银花30 g，玄参30 g，当归30 g，生甘草15 g。煎取药液500 mL与足浴盆，加入热水混合药液共2 000 mL，维持温度39～43 ℃，将双脚置于足浴盆，水深以踝关节上5 cm为宜，浸泡30 min即可；耳穴压豆护理疗法，选取患者耳部穴位，以心、肾、神门、皮质下、交感为主穴，肝、脾、胆、胃为配穴，并作标记，以中药王不留行籽固定于小块胶布中央，消毒耳廓后将胶布固定于穴位处，并用手指按压，以患者感到发热，发胀的“针感”为宜，留置时间3 d，间隔2 d后重新进行耳穴压豆，告知患者注意耳贴防水，同时给予患者饮食指导，鼓励患者戒烟、戒酒、生冷等刺激性食物，给予易消化，高蛋白食物等。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）观察2组治疗前后的症状和体征，计算临床疗效总有效率。心血瘀阻证按症状的轻、中、重程度分为3个等级，分别记作1、2、3分。2） 观察治疗护理前后冠心病心绞痛发作以及中医证候的改善情况。观测并记录冠心病心绞痛的发作频率及发作时的持续时间。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，显效：临床症状体征基本改善，经治疗心血瘀阻证的证候积分减少≥70%；有效：临床症状体征有所改善，治疗结束后心血瘀阻证的证候积分减少≥30%且＜70%；无效：临床症状体征不存在明显改善，甚至加重，治疗结束后心血瘀阻证的证候积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 2l.0统计软件对病例进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。计量数据以χ2检验并以均数±标准差表示，组间、组内前后比较用t检验。

2 结果

2.1 2组临床证候疗效比较 见表1。2.2 2组心绞痛发作情况比较 见表2。

2.3 2组中医证候积分比较 见表3。

表1 2组临床证候疗效比较（n = 42） 例

表2 2组心绞痛发作情况比较（x± s ，n = 42）

表3 2组中医症状积分比较（x ± s，n = 42） 分

3 讨论

根据冠心病心绞痛心血瘀阻的病因病机，采用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法对疾病进行治疗，足浴及耳穴压豆皆属于中医外治法，具有给药方便，提高疗效，恒速释药，减轻药物不良反应等优点[7,10-13]。中医外治与内治给药途径不同，但机理相同，清代外治专家吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。中药足浴使药物性能通过皮肤经经脉直达脏腑，从而达到治疗效果[14]，《医宗金鉴》中指出：“借湿以通窍，干则药气不入”。胸痹足浴方有补气益心，活血止痛的作用。耳与脏腑经络间联系密切，通过耳穴压豆刺激穴位，可以达到治疗疾病的目的。本次研究以心、肾、神门、皮质下、交感为主穴，心穴补心阳，益心气，活血化瘀；肾穴补肾益气，益精填髓，神门治疗心悸，失眠，多梦等症；皮质下调节大脑皮质兴奋、抑制；交感具有自主调节神经的作用，滋阴潜阳；配以肝、脾、胆、胃各穴，共调其他各脏腑，进而调节心脏功能。本次研究表明，胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法能够补益心肾，活血止痛，可以明显改善冠心病心绞痛引发的各种临床症状，降低心绞痛的发作频率，是缓解控制冠心病心绞痛症状的可选方法。

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