地佐辛联合舒芬太尼对糖尿病患者术后镇痛效果的影响

生铧

[摘要] 目的 探讨地佐辛联合舒芬太尼对糖尿病患者术后镇痛效果的影响。方法 选取2017年8月—2018年8月该院进行手术的糖尿病患者46例，随机分为两组，各23例，观察组给予地佐辛联合舒芬太尼，对照组给予舒芬太尼，比较镇痛效果。 结果 观察组术后4、8、12、24、48 h各时间点 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后FPG、不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛联合舒芬太尼对糖尿病患者术后镇痛效果好，不良反应少，对血糖无明显影响。

[关键词] 地佐辛；舒芬太尼；糖尿病；术后镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0099-02

Effect of Dizocine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Diabetic Patients

SHENG Hua

Department of Anesthesiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dizocine combined with sufentanil on postoperative analgesia in diabetic patients. Methods 46 patients with diabetes mellitus who underwent surgery from August 2017 to August 2018 were randomly divided into two groups， 23 patients each. The observation group was given dizocine combined with sufentanil， and the control group was given sufentanil. Compare the analgesic effect. Results The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 4， 8， 12， 24， and 48 h after operation，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of FPG and adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dizocine combined with sufentanil has good postoperative analgesia effect on diabetic patients， with less adverse reactions， and no significant effect on blood glucose.

[Key words] Dizocine； Sufentanil； Diabetes； Postoperative analgesia

手術是治疗疾病的一种重要手段，但同时也是一种创伤性行为，会带来一定程度的疼痛感和心理、生理应激反应。尤其对合并基础疾病的患者，疼痛可引起血糖、血压应激性增高，对患者康复带来严重影响。近年来，自控镇痛在临床广泛应用，已成为术后镇痛的一种重要方式[1]。但镇痛药物多为阿片类镇痛药，此类药物不良反应较多，寻求安全有效地镇痛药物对促进患者康复至关重要。该文对2017年8月—2018年8月间该院进行手术的23例糖尿病患者进行回顾分析，探讨地佐辛联合舒芬太尼对术后镇痛的效果及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行手术的糖尿病患者46例为观察对象，随机分为两组，各23例，观察组男14例，女9例，年龄30～66岁，平均（47.4±2.6）岁，糖尿病病程3～14岁，平均（9.2±1.3）岁，腹部手术10例，胸部手术8例，其他5例。对照组男15例，女8例，年龄32～65岁，平均（48.1±2.3）岁，糖尿病病程3～12岁，平均（8.9±1.2）岁，腹部手术12例，胸部手术7例，其他4例。排除严重肝肾功能障碍，凝血障碍、心脑血管疾病、精神异常及对阿片过敏者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者手术前均控制血糖，监测生命体征。手术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。进入手术室后吸氧，连接多参数监护仪，监测血压、呼吸、心电、血氧饱和度。开放静脉通路，静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg行全身麻醉诱导。术中以舒芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、维库溴铵60～80 μg/（kg·min）维持麻醉。

1.2.2 镇痛方法 均采用镇痛泵实施持续静脉自控镇痛。观察组给予地佐辛0.4 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg+雷莫司琼0.3 mg加入0.9%生理盐水100 mL。对照组给予舒芬太尼3.0 μg/kg+雷莫司琼0.3 mg加入0.9%生理盐水100 mL。维持剂量2 mL/h， 锁定时间15 min， 按压剂量0.5 mL/次，镇痛48 h。

1.3 观察内容

观察患者术后4、8、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS）[2]，及患者术后FPG、不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组术后4、8、12、24、48 h各时间点 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后FPG及不良反应

观察组术后FPG明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为8.7%，显著低于对照组21.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病在全球范围内呈不断升高趋势，已成为严重的公共卫生问题[3]。我国是全球糖尿病人数最多的国家，2017年我国糖尿病发病率高达11.6%，人数约为1.14亿[4]。糖尿病是一种全身性代谢性疾病，其不仅能导致各种组织、器官、神经的功能损害，还与许多疾病的发生、发展、预后密切相关。尤其对手术患者而言，手术的应激可导致血糖应激性增高，诱发感染和伤口延迟愈合[5]。另外，术后疼痛是手术的一种应激反应，会造成患者不同程度的病理和生理的改变，使患者疼痛阈降低，导致血糖进一步升高。有效的术后镇痛可缓解患者的痛感，减轻有害反应，促进疾病康复。

地佐辛是一种人工合成的新型阿片受体混合激动-拮抗剂，其可以完全激动k受体，部分激动μ受体，而不会产生μ受体依赖[6]。可在人体内迅速吸收、分布，半衰期较长，镇痛起效快且作用时间长，对血压、血糖、心功能影响较小，另外，地佐辛在一定条件下可部分对抗或阻断激动剂的部分效应，在镇痛的同时对可有效松弛胃肠道平滑肌，减轻恶心、呕吐等不良反应，但其单独使用时需要剂量较大，需要复合其他药物联合使用。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，为高选择性激动μ受体，其脂溶性是芬太尼的2倍，与受体亲和力为芬太尼的7～10倍[7]，起效快，能迅速扩散并分布到体内各组织，作用时间长，极易透过血脑屏障，迅速在脑内达到有效浓度。但舒芬太尼具有阿片受体药物相同的不良反应，易引起恶心、呕吐、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应。两组联合应用，可产生持续镇痛作用的同时降低不良反应，大大减轻患者痛苦。该组研究结果显示，观察组术后4、8、12、24、48 h各时间点 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后FPG、不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与沈隽等[8]报道的观察组患者术后2、6、12、24、48 hVAS 评分明显优于对照组，观察组患者术后不良发生率为2.94%，明显优于对照组不良发生率41.18%等结果相近。

综上所述，地佐辛聯合舒芬太尼对糖尿病患者术后镇痛效果好，不良反应少，且对血糖无明显影响，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 魏旭东，王勇刚，魏明艳.地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛的效果及对致痛物质的影响[J].中国医药，2015，10（11）：1691-1694.

[2] 王小玲.腹部全麻中运用地佐辛的术后镇痛效果分析[J].养生保健指南，2017，16（32）：157.

[3] 李新锋，糖尿病患者行外科手术麻醉的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1819-1821.

[4] 张弛，南勇善.浅谈糖尿病患者麻醉注意事项[J].中国农村卫生，2017，12（10）：83.

[5] 邱立影.糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析[J].糖尿病新世界，2015，3（9）：243.

[6] 夏中元，唐哨群，刘菊英，地佐辛联合舒芬太尼用于全麻术后患者静脉自控镇痛的临床效果及安全性：Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，35（5）：417-424.

[7] 师安顺.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：109.

[8] 沈隽，李东来.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果分析[J].全国慢性病诊疗论坛，2016，23（11）：207-208.

（收稿日期：2018-09-12）