心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

缪金龙

[摘要] 目的 研究在心肌梗死伴发糖尿病中应用神经内分泌激素治疗对血浆内分泌激素水平和心室重构的影响。方法 试验组对象即为2016年3月—2018年3月期间该院参与诊治的31例心肌梗死伴发糖尿病患者，参照组对象即为同时期该院参与诊治的31例心肌梗死不伴发糖尿病患者，将神经内分泌激素治疗纳入两组，比较且分析两组患者心动图检测情况、血浆内分泌激素水平。结果 试验组心肌梗死伴发糖尿病患者左心室收缩末期容积、左心室收缩期末内径、左心室射血分数、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素和参照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将神经内分泌激素治疗应用在心肌梗死伴发糖尿病和无糖尿病患者均存在一定效果，可改善伴发糖尿病患者心脏功能，重构心室，有利于血浆内分泌激素水平的改善。

[关键词] 心肌梗死；糖尿病；心室重构；血浆内分泌激素

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0016-02

医学资料显示，糖尿病属于诱发心血管事件的独立危险因素，经常合并动脉粥样硬化，引发心肌梗死，单纯心肌梗死疾病出现心力衰竭概率显著高于心肌梗死伴发糖尿病患者的概率[1]，所以，需要为了进一步研究合并疾病的临床治疗。该文报道了神经内分泌激素治疗应用在2016年3月—2018年3月期间参与收治的31例心肌梗死伴发糖尿病患者和31例心肌梗死不伴发糖尿病患者中对血浆内分泌激素水平和心室重构的影响作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院参与诊治的31例心肌梗死伴发糖尿病患者作为试验组，女性患者15例，男性患者16例，最大年龄77岁，最小年龄54岁，中位年龄（65.55±5.04）岁，最长病程8年，最短病程1年，中位病程（4.23±0.65）年；该院参与诊治的31例心肌梗死不伴发糖尿病患者作为参照组，女性患者14例，男性患者17例，最大年龄78岁，最小年龄55岁，中位年龄（65.59±4.99）岁，最长病程9年，最短病程1.5年，中位病程（4.88±0.98）年。对参照组和试验组患者涉及的一般资料进行参比验证，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①入组患者经心电图检查和病史诊断确诊为心肌梗死患者，且试验组患者满足世界卫生组织给出的糖尿病临床判断指标；②患者和患者家属全面知晓该次调查目的之后表示在同意书上自愿签署，获得该医院伦理委员会的成功批准。

排除标准：①将存在心动过缓患者排除；②将存在β受体滞剂过敏者排除；③将存在房室II～III度传导阻滞患者排除。

1.2 方法

入组患者均开展神经内分泌激素治疗，予以患者基础治疗，如抗血小板、抗凝血酶、调整血脂、扩张冠状动脉，随后开展β受体阻滞剂治疗和血管紧张素转化酶抑制剂治疗，如阿替洛尔片（批准文号：国药准字H32023353），50～100 mg/次，2次/d，卡托普利片（批准文号：国药准字H44021034），初始剂量为25 mg/次，随后为50 mg/次，3次/d，进行2周口服之后变为50～100 mg/d，入组患者均开展6个月治疗。

1.3 观察指标

关注且计算两组心动图检测情况（左心室收缩期末内径、左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张期末内径、左心室舒张末期容积）、血浆内分泌激素水平（去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、肾素、血管经张素Ⅱ）。

1.4 统计方法

于SPSS 19.0统计学软件中加入该院参与诊治的31例心肌梗死伴发糖尿病患者和31例心肌梗死不伴发糖尿病患者涉及的临床数据资料，以（x±s）形式表示阐述两组左心室收缩期末内径、左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张期末内径、左心室舒张末期容积、去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、肾素、血管经张素Ⅱ，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比参照组和试验组心肌梗死患者心动图检测情况

试验组心肌梗死伴发糖尿病患者左心室收缩期末内径、左心室射血分数、左心室收缩末期容积对比参照组数据指标，差异有统计学意义（P<0.05）。但试验组心肌梗死伴发糖尿病患者左心室舒张期末内径、左心室舒张末期容积对比参照组数据指标，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比参照组和试验组心肌梗死患者血浆内分泌激素水平

试验组心肌梗死伴发糖尿病患者去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮对比参照组数据指标，差异有统计学意义（P<0.05）。但试验组心肌梗死伴发糖尿病患者肾素、血管经张素Ⅱ对比参照组数据指标，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病疾病患者发生心血管病的基本病理机制是因动脉粥样硬化导致的，进而容易形成心肌梗死现象，严重威胁患者身体健康和生命安全。依据临床研究资料发现，心肌梗死伴发糖尿病疾病发生心力衰竭的可能性更高。在患者发生心肌梗死之后一般由于梗死位置释放坏死物质以及炎症因子导致血流动力学发生紊乱，此时有效激活肾素-血管紧张素系统以及神经内分泌系统，对于心心力衰竭疾病病情发展和进展中以及心脏重构展现重要的临床作用[2]，临床治疗过程中为了有效稳定患者的心血管功能，维持生命器官的持续灌注以及恒定血压，但如果長期神经内分泌反应，成为引发病情进一步发展的关键影响因素。对糖尿病疾病患者开展拮抗神经内分泌激素药物相关治疗治疗，一般是由于发生心肌梗死后的心肌纤维化以及心室重构过程中可能将RAS系统和交感神经系统显著激活[3]。目前临床上对心肌梗死疾病患者治疗过程中从原来的传统血流动力学和药理学治疗理念变为拮抗神经内分泌激素药物相关治疗，有利于对心力衰竭并发症的缓解，有利于逆转心室的重构，对于提升临床治疗效果较为重要[4]。糖尿病疾病史冠心病诱发的高危且独立影响因素，可在一定程度上影响治疗效果和预后。如果心肌梗死伴发糖尿病患者可显著提升血管紧张素转化酶活性，增加血管紧张素。所以，血管紧张素转化酶抑制剂应用之后对心室重构改善十分有利[5]。

此文计算表明，试验组心肌梗死伴发糖尿病患者左心室收缩末期容积、左心室收缩期末内径、左心室射血分数、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素和参照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组心肌梗死伴发糖尿病患者肾素、血管经张素Ⅱ、左心室舒张期末内径、左心室舒张末期容积对比参照组数据指标，差异无统计学意义（P>0.05）。证实，相比较不合并糖尿病患者，心肌梗死伴发糖尿病患者发生心脏舒张功能异常概率更高，所以，相比较不合并糖尿病患者，存在更高的临床治疗难度，更差的治疗效果。

综上所述，将神经内分泌激素治疗应用在心肌梗死伴发糖尿病相比较无糖尿病患者虽然存在不明显的心脏功能改善，逆转心室重构，血浆内分泌激素水平降低水平，但还是存在一定治疗效果。

[参考文献]

[1] 赵国忠，王华，曹丽萍，等.血清胱抑素C水平与糖尿病心室重构关系的临床研究[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4062-4070.

[2] 王文丰，丁振江，孙历贤，等.急诊PCI联合拮抗神经内分泌激素药物对不同部位急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能影响的比较研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1485-1487.

[3] 王文丰，金大鹏，巨名飞，等.介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响的临床研究[J].河北医学，2017，23（8）：1301-1304.

[4] 李亚芹，王乾一，徐占稳，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗后心室重构的变化[J].山东医药，2017，57（1）：19-21.

[5] 田磊.择期PCI治疗对急性心肌梗死患者左心室重构与收缩功能、BNP、cTnⅠ的影响[J].贵州医药，2017，41（2）：145-146.

（收稿日期：2018-09-03）