糖尿病的预防控制和患者的管理研究

刘莹

[摘要] 糖尿病是一种慢性进展性疾病，是现阶段影响人类健康的主要疾病之一，危害甚大，故此，应加强对于糖尿病的预防控制，并提升糖尿病患者的自我管理意识，延缓糖尿病病程进展，降低并发症发生率，改善患者生活质量。在糖尿病预防控制中，可通过健康宣教、社区筛查这两种手段，而在患者的管理中，可通过心理干预改善患者心理状态，督促其加强自我管理，遵医嘱用药，合理饮食，适量适度运动。

[关键词] 糖尿病；预防控制；患者管理；研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0197-02

Diabetes Prevention and Control and Patient Management Research

LIU Ying

Feixian Tuberculosis Control Institute， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Diabetes mellitus is a chronic progressive disease， which is one of the major diseases affecting human health at present， with harmful influence. Therefore， it is necessary to strengthen the prevention and control of diabetes， improve the self-management awareness of diabetes patients， and delay the progress of diabetes， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients. In the prevention and control of diabetes， through health education and community screening， in the management of patients， psychological intervention can improve the psychological state of patients， urge them to strengthen self-management， follow the doctor's advice， take rational diet， moderate amount of moderate motion.

[Key words] Diabetes； Preventive control； Patient management； Research

糖尿病是一種临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为I型糖尿病和2型糖尿病这两种症型，前者病乃是胰岛素分泌缺陷所致，在临床上表现为多饮、多尿、多食以及身体消瘦；后者则是胰岛素生物作用受损所致，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力，其中90%患者为这一症型[1-2]。现阶段，我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4千万左右，而老年糖尿病已成为致死率最高的三大疾病之一[3-4]。为了降低糖尿病对于患者对于社会的影响，应该做好预防控制策略，降低糖尿病发生率，并通过有效的健康宣教，督促糖尿病患者加强自我管理，延缓病程进展。

1 糖尿病的预防控制策略

1.1 健康宣教

在社区设置糖尿病宣传点，热情接待前来咨询的患者，了解咨询者的基本信息，重点询问是否存在糖尿病高危因素，如若患者存在肥胖、心血管病史等高危因素，或存在明显前期症状，可从如何预防糖尿病着手，根据患者对于糖尿病知识的掌握程度、文化水平、经济状况等，讲解糖尿病的病因病机、病程进展、治疗方式，告知患者如何从饮食、运动、心理方面加强管控，预防糖尿病的发生。同时，给来往者发糖尿病保健知识手册，把关于糖尿病的基本知识、预防控制策略、患者自我管理方案记录下来，方便人们随时查阅。医院可以组织糖尿病医疗知识讲座，鼓励患者及家属参加，了解更多的疾病知识，与其他患者分享彼此的饮食餐谱及血糖控制成果，树立积极乐观、自律自信的治疗观念，同时，鼓励患者积极向他人传输糖尿病保健知识，并且给予身边的初诊糖尿病患者健康指导。

1.2 社区筛查

糖尿病是一种终身性疾病，早期筛查对于糖尿病的控制与治疗都有着积极意义[5-6]。重点筛查指标为：①年龄不低于45岁的人群，糖尿病尤其是2型糖尿病多发于这一群体；②肥胖居民，对于身体质量指数不低于25，发生糖尿病的风险较高；③合并有遗传因素、妊娠糖尿病因素的糖尿病分型因素者，也是社区筛查的重点对象；④心血管病史者、临床胰岛素抵抗者以及有前期糖尿病症状的群体。对于上述人群，建立糖尿病监测档案，每年定期进行糖耐量试验，若确诊为糖尿病，应该尽早入院治疗，长期用药，并加强饮食管理等。

2 糖尿病患者的管理策略

2.1 心理干预

由于糖尿病属于终身性疾病，患者在长期治疗的过程中，容易产生抑郁、焦虑等负性情绪及家庭负疚心理，而且在血糖控制效果不理想的时候，容易丧失信心，因此，医务人员应该承担起心理干预的职责，关注患者的心理状态，加强与患者的沟通，通过患者的语言、行为、神情，发现患者的不良心理，引导患者将自己的顾虑与疑惑说出，耐心倾听，并给予专业的解答，疏导其负性情绪，告知患者具体治疗过程和预期疗效，帮助患者树立信心，在疗效不满意的情况下，告知患者该如何改进，持续鼓舞患者。

2.2 遵医嘱用药

糖尿病患者需长期服药，为了保障治疗效果，患者需严格遵医嘱应用二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物，同时，每日用血糖检测仪检测空腹血糖，记录在笔记本上，为用药方案调整提供依据。具体用药方案如下：①二甲双胍。餐前口服盐酸二甲双胍片，3次/d，初始剂量为250 mg/次，期间可根据患者血糖控制情况，酌情调整剂量；②阿卡波糖。餐前口服阿卡波糖，3次/d，初始剂量为25 mg。患者应该坚持用药，不可无故中断服药，也不可随意调整剂量，可咨询医生后再行调整，并且定期到医院复查，检测有无糖尿病眼部并发症、糖尿病足、糖尿病神经病变等并发症，并加强预防干预。

2.3 饮食干预

饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，具体方案如下：①食物多样均衡，合理搭配主食。根据患者理想体重计算每日营养需求，以大米、面粉、玉米、小米、燕麦等作为主食，均衡搭配粗粮、细粮，将碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入控制为总热量的50%～60%、12%～20%及20%～30%；②定时定量进食。少量多餐，循环进食，将每日食物分为5～6餐，早餐：午餐：晚餐：加餐=2：5：5：6，规律进食时间及饮食习惯；③清淡少油，低脂低盐饮食。尽量食用植物油，严格控制脂肪、胆固醇的摄入，少食动物内脏、肥肉、甜点、巧克力、冰淇淋等食物，忌食油炸食物，严格控制盐的摄入；④适量摄入蛋白质。每日摄入蛋白质量为1 g/kg，每日饮用250～500 mL牛奶，每日食用100 g瘦肉，比如鸡肉、牛羊瘦肉等；⑤多吃新鲜蔬菜。每天食用400～500 g蔬菜，血糖恢复正常前可食用冬瓜、黄瓜、菠菜、大白菜、西红柿、苦瓜等含糖量为1%至4%的蔬菜，可食用少量低糖水果；⑥保证水分的摄入。中老年糖尿病患者宜多饮水，尤其是在晨起、睡前及运动后，多补充水分，每日饮水量应控制在1 200～2 000 mL，分为200 mL多次引用。

2.4 运动干预

根据患者的身体状况、兴趣爱好，制定科学合理的运动计划，运动方式为散步、慢跑、太极拳等有氧运动，运动时间为饭后1～2 h，以患者身体耐受为宜，每周应进行至少3次锻炼，可循序渐进增加鍛炼时间。警惕低血糖的发生，告知患者低血糖的症状，比如说恶心、头痛、行为异常等，告知应急处理措施，比如说进食少量含糖食物。

3 结论

现阶段，我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4千万左右，而老年糖尿病已成为致死率最高的三大疾病之一，是目前临床上急需控制并攻克的一个难题。据世界卫生组织的不完全统计，全世界糖尿病患者有3亿多，而其中绝大多数都是2型糖尿病患者[7-8]。长期血糖偏高的状态，会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官，增加其他疾病的风险，而且不利于其他疾病的治疗。糖尿病对于社会的影响较大，医疗卫生组织应该加强对于糖尿病知识及其保健知识的宣传，做好预防措施，同时，指导糖尿病患者在饮食、作息、运动、用药及血糖监测等方面，加强自我管理，将血糖控制在合理范围内，降低高血糖状态对于机体的不利影响。

[参考文献]

[1] 胡丽萍，张洁香，戴蓉.中西医结合治疗糖尿病的临床观察[J].医疗装备，2016，12（14）：111.

[2] 胡运兰，周华，蔡心英.分阶段糖尿病达标管理模式对社区2型糖尿病患者的干预效果[J].中国农村卫生，2017，21（4）：133.

[3] 李志荣，巩亚男，杜渐，等.叙事医学与人文关怀视角下的糖尿病治疗[J].现代中医临床，2017，11（1）：331.

[4] 兰芳.社区开展心理干预对糖尿病随访患者负性情绪及血糖控制的作用[J].临床医药文献电子杂志，2016，15（41）：321.

[5] 李菁，李峥，Marie Nolan，赵维纲，董颖越.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，22（2）：211.

[6] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，21（5）：34-35.

[7] 郭惠枝，闫瑞兰.糖尿病诱因干预健康教育[J].世界最新医学信息文摘，2015，25（70）：184.

[8] 董琪，李全民.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].现代仪器与医疗，2015，45（2）：24-26.

（收稿日期：2018-09-03）