糖尿病病人下肢深静脉造影的护理观察

郑晓梅

[摘要] 目的 为了对糖尿病患者下肢深静脉造影的护理进行研究。 方法 选取该院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深静脉造影检查的糖尿病患者，对其临床护理方法及效果进行回顾分析。 结果 34例患者全部顺利实施下肢深静脉造影检查，检查显示：深静脉瓣膜功能不全患者6例；深静脉血栓形成8例，分别为周围型、全肢型各4例。患者对护理的满意度为33例（97.1%），无一例患者发生严重过敏反应，患者护理效果较为显著。 结论 通过对糖尿病行下肢深静脉造影检查患者实施有效的护理措施，能够提高检查成功率，防止下肢血栓脱落造成的严重后果，减少对患者的不良影响，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病；深静脉；造影；下肢；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0127-02

临床中，随着糖尿病患者下肢深静脉血栓形成的发病率逐渐升高，糖尿病下肢血管病变作为一种较为常见的并发症，对糖尿病患者的生存时间以及生存质量都存在较大的不利影响，需要通过及时有效的诊断治疗，避免因坏疽引起的截肢情况发生，减轻对患者的不利影响。下肢深静脉造影是临床常用的一种影像学检查方式，在糖尿病下肢血管病变检查中应用较为普遍，且具有较好的价值作用[1]。该文以该院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深静脉造影检查的糖尿病患者，对其临床护理措施及效果进行研究，得出分析结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的34例行下肢深静脉造影检查糖尿病患者（其中，男性患者19例，女性患者15例），患者年龄在29～68岁之间，平均为（42.5±3.7）岁，所选取患者均符合糖尿病疾病诊断标准[2]，包含Ⅰ型糖尿病患者例9例、2型糖尿病患者25例，糖尿病病程在3～18年不等，平均为（12.1±3.2）年。此外，34例糖尿病患者中，有11例患者存在不同程度下肢血管病变反应，其中，4例患者为下肢浅静脉曲张，5例久站后存在下肢坠胀反应，另2例患者以上两种情况皆有。

1.2 方法

1.2.1 造影检查 临床对所有患者实施下肢深静脉造影检查，具体方法如下：指导患者以平卧位配合后，首选足背浅静脉，使用一次性头皮针以向心方向进行下肢拇指基底旁侧浅静脉或者是足部前半部浅静脉穿刺，对部分浅静脉不明显导致穿刺失败或穿刺困难患者，可以在踝部旁侧大隐静脉以逆心向进行穿刺，完成后帮助患者以头高足底、保持头部夹角呈30°的体位，使患者静脉注入造影剂回流的速度得到控制，并通过在患者脚踝部进行止血带绑扎，对其浅静脉血流进行阻断，便于造影剂通过深静脉实现回流。按照上述方法进行穿刺完成后，在3～5 min内匀速持续的进行造影剂推入，单次推入造影剂总量维持在100～150 mL之间，并通过X线引导观察造影剂充盈情况，然后进行下腿以及膝关节正侧位、大腿正位等影像摄取，并在Valaslva试验下[3]进行大腿正位与骨盆正位摄片获取，完成后即可松开止血带，结束深静脉造影检查。

1.2.2 护理 （1）基础护理。为患者营造温馨、整洁、舒适的检查与治疗环境。①加强对糖尿病下肢深静脉造影检查有关知识的健康宣教，提高患者对疾病知识的掌握程度。②指导患者合理饮食，以清淡、易消化食物为主，多食新鲜的蔬菜、水果，定时、定量进食，避免进食油腻、辛辣等刺激性食物，禁烟戒酒，避免患者空腹进行检查，以减少其恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。③患者进入检查室后、接受检查过程中，以温和的态度与患者沟通交流，对检查设备以及检查中需要配合各项注意事项进行检查，确保检查顺利实施。

（2）心理护理。针对糖尿病患者行下肢深静脉造影检查中可能出现的各种不良心理情绪及其不利影响，临床中应加强对患者的心理护理和干预。就糖尿病患者行下肢深静脉造影检查的必要性及主要流程、在患者疾病治疗中的作用等对患者及家属进行指导讲解，特别是下肢皮肤坏死、坏疽、静脉曲张的患者，予以极大的耐心，努力提高穿刺水平，達到一针见血的效果，增进患者对医护人员的信任度，可以有效缓解患者的紧张、焦虑等不良心理或情绪，避免对造影检查以及临床治疗等产生不利影响，提高患者临床治疗与护理的依从性。通过建立合理有效的沟通关系，加强医护人员与患者之间的有效沟通，避免发生各种对临床治疗或护理产生不利影响的情况发生，影响患者的病症检查与治疗恢复。

（3）深静脉造影护理。糖尿病患者的情况较为特殊，由于部分患者可能存在多种其他并发症，尤其是具有心、肝、肾等重要脏器损害情况患者，在进行下肢的深静脉造影检查时，容易因个体特殊情况导致不良事件发生，因此，一定要严格控制其造影检查的适应症，按照安全第一的原则，尽可能减少对患者的基本治疗的影响，避免对患者心、肾等重要脏器功能的进一步损害，确保患者治疗恢复。

首先在造影前，要高度重视碘过敏试验结果[4]，对怀疑存在阳性反应患者，选择使用非离子型造影剂，避免引起患者发生严重的过敏反应，造成不利影响。一般情况下，对于糖尿病行下肢深静脉造影检查患者，较多选用国产60%泛影葡胺并使用生理盐水稀释成40%浓度的溶液作为造影剂；对碘过敏反应试验阳性患者，则采用优维显作为造影剂。为避免碘过敏试验阴性患者发生恶心、头晕、皮肤瘙痒等不良反应，还可以在造影检查前给予患者静脉推注5 mg地塞米松，减少其不良反应及影响。

在造影检查中，护理人员需要根据检查需要，指导患者通过正确的腹部加压屏气动作，在扫描过程中屏气10 s，使医生在检查过程中能够准确有效地观察到其深静脉形态和功能情况，并进行判断，防止检查过程中因造影剂的静脉回流速度较快，导致出现深静脉血栓假象，影响造影检查结果。同时，在患者进行造影检查时，注意进行抗过敏、强心、糖皮质激素等抢救药品配备，密切观察患者的各项反应，注意及时处理，防止其影响扩大。

检查结束后，对患者的护理过程中，需要指导患者进行多饮水，以通过饮水促进排泄的作用，使其体内的造影剂能够更加快速且及时地得到清除。根据患者反应情况，必要时给予患者合理的低分子右旋糖酐治疗，或者是采用小剂量的肝素注射进行支持，对患者下肢深静脉血栓的发生进行有效预防，防止并发症发生，影响患者的病症治疗与控制效果。

（4）出血观察与护理。指导患者合理卧床休息，并注意观察患者穿刺点有无渗血或出血、血肿形成等，及时了解患者肢体血运情况，严格执行无菌操作，加强对患者的术后观察和基础护理，避免其他各项并发症发生。此外，对患者进行下肢深静脉血栓预防治疗前，需要对患者是否具有出血病史以及是否存在出血倾向等情况，进行严密的询问、监测，并就患者是否存在头痛、呕吐，以及意识障碍、穿刺部位渗血、青紫、口腔或牙龈出血等，加强护理和干预，对出现出血倾向患者，立即告知医生，及时采取对症治疗。

2 结果

34例患者全部顺利实施下肢深静脉造影检查，检查显示：深静脉瓣膜功能不全患者6例；深静脉血栓形成8例，分别为周围型、全肢型各4例。患者对护理的满意度为33例（97.1%），无一例患者发生严重过敏反应，患者护理效果较为显著。

3 讨论

临床中，糖尿病作为一种较为常见的慢性疾病，容易引起多器官功能损害，其中，糖尿病并发心血管系统功能损害就是一种常见的糖尿病并发症情况，下肢血管病变引起的糖尿病足如不诊断治疗，将面临截肢甚至危及生命。因此，临床中对糖尿病及其并发症的研究与关注程度越来越高。临床中，糖尿病下肢血管病变多发生在左侧下肢，糖尿病下肢深静脉血栓患者，多采用放射性核素检查，以及免疫测定、体积描记法、超声波检查、静脉测压与静脉造影检查等多种检查方式进行检查诊断[5]，通过及时有效的诊断确认，对患者采取合理的干预和控制措施，减少对患者的不利影响。需要注意的是，上述对糖尿病下肢静脉血栓情况诊断的常用方法，在实际应用中具有各自不同的特征优势，其中以静脉造影检查中的深静脉造影检查进行糖尿病下肢静脉血栓检查诊断优势最为显著，这种检查方式不仅适用范围较广，在各类急性与慢性患者血管病变情况检查中均能够适用，还体现在其检查操作相对简单，能够进行多次反复检查，并且在检查过程中可以通过定性、定量等方式，对患者静脉血栓形成单位以及程度、范围等进行判断[6]，为临床提供可靠的依据和支持。

该文中，通过对该院收治的34例糖尿病下肢血管病变患者采用下肢深静脉造影检查，所有患者均顺利完成造影检查，其中显示存在深静脉瓣膜功能不全患者6例，深静脉血栓形成8例。检查中对患者实施包含基础护理、心理护理以及造影检查护理等全面性护理后，结果显示患者护理的满意度为33例（97.1%），且无一例患者发生严重过敏反应，效果较为显著。由此可见，加强对糖尿病行下肢深静脉造影检查患者的全面护理，有利于确保造影检查的顺利完成，避免并发症发生，具有较好的作用和效果。

综上所述，对糖尿病行下肢深静脉造影检查患者实施有效的护理措施，能够提高检查成功率，减少对患者的不良影响，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 罗亚晶，崔国栋，刘淑娟，等.糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影的预见性护理干预措施及临床效果[J].中国医药指南，2016，14（13）：276.

[2] 周嫦英，徐志锋，潘爱珍.三种不同水化治疗对预防2型糖尿病患者造影剂肾病的影响[J].护理实践与研究，2018，15（4）：34-36.

[3] 段纬喆，赵湜，毛红.2型糖尿病膝下动脉病变患者介入治疗前后缺血动脉内氧化应激标志物的变化及意义[J].中国动脉硬化杂志，2018，26（2）：176-180.

[4] 徐亞莉.在糖尿病足下肢病变患者的临床诊断中磁共振血管造影的应用效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：127-128.

[5] 刘建慧，张素平，李金晖，等.眼底荧光血管造影用于早期糖尿病性视网膜病变患者中的临床效果[J].系统医学，2017，2（5）：10-13.

[6] 王光明，李振亚，李德春，等.数字化X线下肢静脉造影录像在下肢静脉疾病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1514-1516.

（收稿日期：2018-09-12）