糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究

陈春仙

[摘要] 目的 分析糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床价值。方法 2017年4—10月，医院骨外科收治2型糖尿病骨科手术患者88例，纳入对照组，常规护理。2018年4—10月，医院骨外科收治2型糖尿病骨科手术患者91例，纳入观察组，制定针对性的护理改进措施。对比并发症、护理不良事件发生情况。 结果 观察组消化功能障碍、并发症合计发生率，护理不良事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者骨科手术围手术期的护理重点需要放在糖尿病相关并发症的预防上，护理质量改进可以使患者获益。

[关键词] 糖尿病；骨科；围手术期

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0117-02

糖尿病是一种常见的社区慢性疾病，骨科手术患者伴糖尿病对象并不少见，特别是那些老年患者。糖尿病危害极大，会增加手术患者医院感染等并发症发生风险，加强管理非常必要[1-2]。为进一步提升糖尿病患者骨科手术围手术期护理质量，医院尝试在2018年4月，制定护理质量改进措施，截止2018年10月，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4—10月，医院骨外科收治2型糖尿病骨科手术患者88例，纳入对照组，其中男60例、女28例，年龄（67.4±8.5）岁。四肢长骨骨折56例，髋关节骨折20例，其他12例。2018年4—10月，医院骨外科收治2型糖尿病骨科手术患者91例，纳入观察组，其中男62例、女29例，年龄（66.4±8.2）岁。四肢长骨骨折55例，髋关节骨折22例，其他14例。两组对象年龄、性别、骨折类型差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①合并2型糖尿病手术对象；②择期或延期手术；③临床资料完整。排除标准：①临床资料不完整；②急诊手术。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规围术期护理，主要包括术前准备、术前访视、术后病情监护、体位管理、疼痛护理等，针对糖尿病主要包括术前血糖控制、治疗护理，主要为胰岛素使用护理，术后糖尿病饮食护理、血糖监测。

1.2.2 观察组 制定针对性的护理改进措施，主要包括以下几个方面。

（1）护理管理：①需要成立2型糖尿病骨科手术护理小组，负责患者护理，包括护理问题分析、对策制定、改进措施，小组中除骨科护士外，还由内分泌科等其他关联科室护士、医师支持；②在床头放置2型糖尿病提示卡，要求护士对此类对象落实相应的护理管理；③在对2型糖尿病患者护理时，需要分阶段健康教育，重视对患者的宣教，家属照料时不能单纯的采用传统的骨折康复理念照料，还需要重视糖尿病的管理，避免盲目的进行饮食支持。

（2）护理干预内容：①术前，除常规血糖监测、胰岛素等药物控制血糖外，还需要充分的评估合并症、并发症情况。2型糖尿病患者多伴有营养不良、高脂血症，并发周围神经功能障碍等并发症比重较高，多合并大血管、微血管病病变，这些都会增加术后并发症发生风险，包括认知障碍、低体温、医院感染、消化道功能障碍等，护士、患者及其家属都需要充分的认识，除必要的宣教外，还需要落实相关的预防性护理，包括早期流质饮食、术后床上排便训练、术后按摩等，家属对这些并发症需要有足够的重视，能够在术后配合护理，落实预防、对症护理，如术后按摩、简单的认知评估、生活照料等；②个体化的用药指导，重视医护一体化，要求用药时取得临床药师服务；③术后采用更积极的措施预防便秘等并发症，对于便秘需要进行训练、创造相对私密的排便空间减轻患者的心理压力，多摄入杂粮，术后安排肛门训练、指压按摩，在腹部沿结肠走形指压环形重叠按摩，也可沿膀胱经、双侧的腧穴点按；④强化饮食管理，重视膳食的结构均衡，摄入足够的优质蛋白，避免出现总热量控制不到位甚至过度、水电解质摄入过少、微量元素摄入不足等问题；⑤运动管理，推荐基本的运动管理策略，除基本的早期运动康复外，训练时还需要进行动态血糖监测，避免血糖漂移，一般而言最佳的运动时间在饭后2 h后；⑥重视医院感染的预防，对于那些大切口的对象，需要由经过培训的护士护理，从而提高无菌操作质控水平，冲洗时尽量选择高浓度的甲硝唑、过氧化氢；⑦重视安全管理，2型糖尿病患者容易出现运动、视力功能障碍，跌倒、磕碰伤风险明显方式，对于有视网膜病变视力下降、下肢运动功能障碍的对象，需要加强安全管理，摆放提示卡。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，包括并发症、护理不良事件等。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组消化功能障碍、并发症合计发生率，护理不良事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

2型糖尿病对骨科手术患者的影响较大，主要表现为以下几个方面：①患者多为老年人，自身的耐受下降，系统组织器官功能退行性改变，麻醉风险明显上升，手术相关并发症发生风险较高，主要包括认知障碍、低体温、术后肠粘连等[3]；②2型糖尿病可引起大血管、微血管病变，并发症多，如视网膜病变、糖尿病足、动脉硬化、糖尿病肾病等，这些都会增加相关并发症发生风险[4]。视网膜病变、糖尿病足引起的视力障碍、运动功能障碍会威胁患者的安全，增加跌倒、磕碰伤发生风险；③手术应激、麻醉、疼痛刺激等都可能导致血糖波动，从而增加高低血糖相关并发症，影响内环境紊乱；④糖尿病与骨质疏松症关系密切，骨质疏松症会增加继发性损伤风险，特别是髋部骨折容易出现脱位等继发性损伤[5]；⑤高血糖还会加重细胞损伤，影响切口的愈合，增加切口感染发生风险；⑥2型糖尿病还会影响胃肠道功能，影响胃肠道动力，同时还与脂肪肝关系密切，影响消化液分泌，增加术后消化道功能障碍发生风险。总而言之，2型糖尿病对骨科患者的影响是多方面的，直接或间接增加患者护理需求。

为此，医院尝试进行强化护理，对2型糖尿病骨科患者进行专项护理，负责患者护理，包括护理问题分析、对策制定、改进措施，还由内分泌科等其他关联科室护士、医师支持，从而更好的控制2型糖尿病及其相关疾病、并发症。护理改进深入分析了患者的护理需求、风险，制定针对性的改进措施。结果显示，观察组对象明显获益，并发症发生率显著下降，观察组消化功能障碍发生率3.30%、并发症合计发生率3.30%低于对照组12.50%、7.95%（P<0.05）。與此同时，护理改进活动也明显提升了患者及其家属的依从性，特别是在安全照料、饮食照料等方面，患方依从性明显提升。骨科患者特别是那些非重症患者、康复期的对象，家属是主要照料者，在实践过程中，需重视患者及其家属的指导，加强2型糖尿病饮食管理、合并症与并发症的管理，特别是那些长病程的对象[6]。

综上所述，糖尿病患者骨科手术围手术期的护理重点需要放在糖尿病相关并发症的预防上，护理质量改进可以使患者获益。

[参考文献]

[1] 熊璨，高兴莲，向御婷，等.成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析[J].护理学报，2018，25（2）：48-53.

[2] 先疆燕，王忠，王荣丽，等.手术部位感染危险因素的meta分析[J].外科研究与新技术，2017，6（1）：39-43.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[4] 蒋立立.动机性访谈个性化护理对于加强骨科糖尿病患者护理意识及控制效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：95-96.

[5] 林桂玉.骨科糖尿病患者围手术期的护理[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：110-111.

[6] 董显琼，蒋志琴，李志芳，等.骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（36）：49，51.

（收稿日期：2018-11-19）