宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察

袁沙沙　徐颖博

[摘要] 目的 探究中药宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱（DNB）的效果。方法 选取该院2014年5月—2017年5月收治的100例糖尿病神经源性膀胱患者为对象，根据治疗方法分入西医组（常规西医综合疗法）和中医组（常规西医综合疗法+宣肺温肾汤），对比两组的治疗效果指标。 结果 经过2个月的治疗，中医组治疗总有效率98.0%高于西医组的86.0%，且中医组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后中医组的焦虑评分低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的残余尿量对比：中医组低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱疗效确切，稳定血糖水平，改善排尿功能，值得推广。

[关键词] 宣肺温肾汤；西药；糖尿病神经源性膀胱；血糖水平；残余尿量

[中图分类号] R587.2；R694 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0083-02

糖尿病神经源性膀胱（DNB）是糖尿病患者的常见并发症，是一种自主神经病变，因糖尿病引起的交感神经、副交感神经病变，从而导致排尿功能障碍[1-2]，发病率较高，主要表现为膀胱感觉减退，排尿无力、残余尿量多等，随着病情发展可发展为尿潴留、尿失禁、尿液反流等，导致泌尿系统感染甚至肾功能衰竭，危及患者的生命安全[3]。目前医学对DNB尚无特效治疗方法，中医学则取得一定进展。该科应用宣肺温肾汤治疗DNB取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病神经源性膀胱患者中选出100例，均符合2型糖尿病和糖尿病神经源性膀胱的诊断标准。排除合并尿路感染、结石、肿瘤、外伤、前列腺肥大的患者。根据治疗方法分组：西医组50例，男19例，女31例，年龄32～81岁，平均（59.9±12.2）岁；糖尿病病程6～21年，平均（14.7±3.2）年；DNB病程6个月～4年，平均（2.10±0.54）年。中医组50例，男22例，女28例，年龄34～83岁，平均（60.4±12.6）岁；糖尿病病程6～23年，平均（15.1±3.4）年；DNB病程7个月～4.5年，平均（2.16±0.59）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

西医组患者给予常规西医综合疗法，主要包括使用降糖药或胰岛素稳定血糖水平，饮食控制，运动锻炼，排尿训练，选择维生素B1、甲钴胺等药物营养神经系统；选用溴吡斯的明改善胆碱能神经突触传递，选用前列地尔改善微循环等。中医组：在西医组的治疗措施基础上给予中药宣肺温肾汤治疗，处方：熟地、山药、茯苓、泽泻各30 g，炙甘草、牡丹皮、山茱萸、牛膝、车前子各15 g，桂枝10 g。肉桂、炮附子和麻黄各6 g；另外根据患者的辩证特点加减，对于腹胀的患者加用薏苡仁、砂仁；对于水肿症状严重者加白茅根和桑白皮；对于面色苍白者加鹿角粉。1剂/d，煎汁后分成早晚两次饭后温服。两组患者均给药治疗2个月。

1.3 疗效评估

显效：患者恢复自主排尿功能，主诉症状明显好转或是完全消失，经B超检测显示膀胱残余尿量不足50 mL。有效：排尿功能有一定改善，但仍有尿淋漓，经B超检测显示膀胱残余尿量在50～200 mL。无效：不符合上述标准者。

1.4 检测指标

①血糖指标：治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。②残余尿量：治疗前后用彩超检测残余尿量。③焦虑评分：治疗前后使用SAS量表评测患者的焦虑程度。

1.5 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件检验数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，对比采用χ2检验，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

中医组的治疗总有效率为98.0%，西医组治疗总有效率为86.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的血糖指标

治疗后，中医组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白浓度均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的残余尿量对比

治疗后中医组患者的残余尿量明显低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组的焦虑评分比较

治疗后中医组的焦虑评分低于西医组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱好发病于病程长、血糖长期控制不佳的糖尿病患者中，以女性患者多见。目前西医学多采用控制血糖、改善微循环、营养神经等对症治疗治疗，但是疗效不佳[4]。祖国医学认为该病可归属到淋证、癃闭等范畴中，与消渴症密切相关，认为消渴日久、肾阳亏虚，无法蒸腾温煦，津液输布失常，最终致小便淋漓不盡。肾阳虚则无力鼓动血液运行，血液失于温煦易形成血瘀，阻滞经络后致水液不行，最后发生癃闭[5-6]。祖国医学认为久病必瘀，而现代医学研究也指出糖尿病患者伴有瘀血，认为血液高凝，瘀血阻滞经络是导致糖尿病患者并发神经病变的重要因素[7]，故而在DNB治疗中宜以温补肾阳、化气利尿为主。杨金萍等人[8]认为DNB与消渴密切相关，为本虚标实之证，肾阳亏虚、清阳不升是致病之根源，瘀血阻络是致病之标；温肾活血利水方泽有助于温补肾阳根治其本，活血利水治标，使清阳得升，浊阴得降，起到标本兼治之效。

该院使用的宣肺温肾汤是临床医师在麻黄汤合济生肾气汤的基础上化裁而出[9]，该方中麻黄是肺经的专用药，具有发汗、解卫气之郁功效；桂枝具有温经散寒之效，两药配伍发挥发汗解表、散风寒止痛之效。灸甘草则能调和宣降麻黄、桂枝的药效，还能延缓两药配伍的峻烈之性，汗出而不伤正气，三药配伍起到发汗解表、宣肺平喘之效。熟地、山药、山茱萸则是济生肾气汤的主要药物，具有补肾之效，车前子、肉桂、牛膝具有温阳之效，化气行水，诸药合用起到温阳补肾之效；加上车前子的利尿、渗湿止泻之效，故而诸药合用起到温阳补肾、利尿通淋之效。该研究结果显示：中医组的治疗总有效率高于西医组，且血糖水平明显降低，残余尿量低于西医组，说明中药宣肺温肾汤的应用有助于提高治疗效果，改善患者的血液循环状态和血管神经功能，改善神经障碍，调节膀胱内压，改善排尿功能。中医组的焦虑评分低于西医组，说明中药的应用疗效确切，控制病情，提高生活质量。

综上所述，中药宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱疗效确切，有助于促进患者临床症状缓解，改善神经功能和排尿能力，缓解焦虑情绪，值得推广。

[参考文献]

[1] 潘秋，李硕，潘满立，等.从“阴火”论治老年糖尿病神经源性膀胱[J].中国中医药信息杂志，2016，23（3）：112-113.

[2] 贺学允，陈玉玲，刘晓红，等.中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：110-111.

[3] 王雷芳，朱萌.耳穴压豆联合中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（33）：108-109.

[4] 周树明.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究[J].中医临床研究，2015，7（25）：91-92.

[5] 朱刚.中西医结合对糖尿病神经源性膀胱的疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，32（23）：23-24.

[6] 韩松林，李俊飞，李世云，等.中西药合用治疗糖尿病神经源性膀胱临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（2）：178-179.

[7] 张密密，杨文军，钱秋海.半夏泻心汤治疗老年性糖尿病神经源性膀胱[J].实用中医内科杂志，2016，30（1）：12-13.

[8] 杨金萍，易莲，严胜利，等.温肾活血利水方治疗糖尿病神经源性膀胱[J].吉林中医药，2016，36（10）：1012-1016.

[9] 沈玉国，张婷婷，龚英，等.宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究[J].陕西中医，2017，38（5）：564-566.

（收稿日期：2018-09-02）