替米沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压患者临床效果比较

刘卫信

[摘要] 目的 对比替米沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压患者的临床效果。方法 将2017年2月—2018年2月间在该中心接受治疗的116例2型糖尿病合并高血压患者作为临床研究对象，根据用药方案差异分为对照组（n=58）以及研究组（n=58）。两组患者均给予常规降糖治疗，对照组联合氨氯地平治疗，研究组联合替米沙坦治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗之前，研究组与对照组在空腹血糖与餐后2 h血糖方面对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗之前，研究组与对照组在舒张压及收缩压方面对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后，两组患者舒张压及收缩压水平明显下降，但对照组水平较研究组更高（P<0.05）。结论 替米沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压均可发挥作用，但替米沙坦效果更优，可更好地控制患者血压水平。

[关键词] 替米沙坦；氨氯地平；2型糖尿病

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0073-02

糖尿病与高血压均为心血管疾病发生的重要危险因素，当两者合并出现时，会加剧心、肾等器官损害，严重影响到患者生命健康。在高血压合并2型糖尿病患者治疗过程中，除了要控制血糖外，也要采取一定措施进行降压治疗，以控制患者病情发展[1]。替米沙坦与氨氯地平是临床治疗高血压的常见降压药物，为对比两种药物在2型糖尿病合并高血压当中的应用效果，该中心对2017年2月—2018年2月间收治的116例2型糖尿病合并高血压患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2-3]：所选入患者均与WHO关于2型糖尿病相关诊断标准相符合，且符合国际高血压学会（ISA）高血压相关诊断标准，患者对此次研究已经知晓，且签署知情同意书，并通过中心伦理委员会批准实施。

排除标准[4]：存在糖尿病或高血压靶器官损害者；过敏体质或药物过敏者；存在严重认知障碍及精神障碍者。

对在该中心接受治疗的116例2型糖尿病合并高血压患者进行回顾性分析，根据用药方案不同分为对照组（n=58）及研究组（n=58）。对照组当中男32例，女26例，年龄为49～74岁，平均年龄为（62.22±6.78）岁，平均体重为（61.11±11.22）kg，高血压病程为1～11年，平均病程为（6.22±2.24）年，糖尿病病程为1～13年，平均病程为（6.45±2.41）年。研究组当中男34例，女24例，年龄为50～75岁，平均年龄为（63.12±6.99）岁，平均体重为（60.56±10.82）kg，高血压病程为1～12年，平均病程为（6.39±2.26）年，糖尿病病程为1～14年，平均病程为（6.62±2.54）年。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规健康指导、饮食指导、用药指导等。两组患者均给予二甲双胍（国药准字H20023370，规格：0.5 g），口服，起始剂量为0.5 g，2次/d，根据患者实际情况适当增加剂量，每周增加0.5 g，逐渐加至2 g/d，分次服用，连续用药3个月。对照组在上述基础上联合氨氯地平（国药准字H19991083，规格：2.5 mg），口服，2.5 mg/次，1次/d，4周后当患者早晨坐位时舒张压超过90 mmHg时，给予加倍剂量，连续用药3个月。研究组则联合替米沙坦（国药准字H20050354，规格：40 mg）治疗，口服，40 mg/次，1次/d，连续用药3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。另外，对比两组患者舒张压及收缩压水平。

1.4 统计方法

该次研究当中以SPPS 19.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗之前，研究组与对照组在空腹血糖与餐后2 h血糖方面对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见下表1。

2.2 两组患者血压水平对比

治疗之前，研究组与对照组在舒张压及收缩压方面对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后，两组患者舒张压及收缩压水平明显下降，但对照组水平较研究组更高差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

高血压与糖尿病是造成心血管疾病的主要危险因素，当两者合并出现时，会对患者脏器功能产生持续损害，并引发心血管疾病，威胁到患者生命健康[5]。目前临床对高血压合并2型糖尿病的发展机制尚不明确，但普遍认为高血压合并2型糖尿病与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱存在密切关联，同时氧化应激以及炎症产物造成的血管损伤、内皮功能失调在高血压合并糖尿病发展过程中作用较为明显[6]。2型糖尿病患者受高血糖影响，会在一定程度上抑制血管内皮舒张，增加细胞内游离钙，刺激血管平滑肌的生长因子基因转录。因此，在高血压合并2型糖尿病治疗过程中需扩张血管，并改善患者胰岛素抵抗以及脂质代谢。

氨氯地平是钙离子拮抗剂，可对钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞产生选择性抑制作用，可在一定程度上促进血管平滑肌舒张，发挥抗高血压作用。但在改善胰岛素抵抗方面，氨氯地平效果有限。替米沙坦在此方面则具有一定优势。从此次研究结果来看，经过治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者舒张压及收缩压水平明显下降，但对照组水平较研究组更高（P<0.05），与相关报道结果类似[7]，说明替米沙坦可获得更好的降壓效果。替米沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，起效快，且具有较长的半衰期，生物利用度较高。替沙米坦药物分子结构与过氧化物酶体增殖物活化受体γ（ PPARγ ）激动剂（吡格列酮）具有较高的相似度，可发挥PPARγ激动剂的功能，可对脂肪、糖生成代谢及胰岛素敏感性相关基因进行调节，可起到器官保护作用，并有效改善胰岛素抵抗[8]。与此同时，替沙米坦可增加外周血供，并增强受体后信号传导，促进脂肪细胞分化，有利于降低游离脂肪酸毒性，可提升脂联素水平，从而改善脂质代谢[9]。另外，替沙米坦并不会抑制血管紧张素转换酶作用，也就不会产生由于缓激肽作用增强而造成的不良反应，具有较好的适用性。

综上所述， 替米沙坦治疗2型糖尿病合并高血压较氨氯地平具有一定优势，可获得更好的降压效果。

[参考文献]

[1] 任俏.替米沙坦与氨氯地平治疗合并2型糖尿病的高血压患者的临床疗效对比实践思考[J].当代医学，2018（25）：144-146.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 （2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：271.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：2-28.

[4] 王璐.替米沙坦与氨氯地平联合治疗2型糖尿病合并高血压的疗效及对CRP与HCY的影响[J].家庭医药.就医选药，2018（1）：169-170.

[5] 刘兴朵.应用替米沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（2）：287-289.

[6] 郑蕾，荆丹清，尹士男.替米沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压患者血糖、血脂的影响[J].中国药师，2014，17（6）：987-989.

[7] 赵立华.替米沙坦与氨氯地平治疗合并2型糖尿病的高血压患者的临床疗效对比[J].中国实用医药，2012，7（26）：151.

[8] 李岩，马淑梅.替米沙坦与氨氯地平对2型糖尿病合并轻中度高血压患者血管弹性功能改善作用的对比研究[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（3）：252-256.

[9] 徐卫东，闵兆晗.替米沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的疗效[J].临床医学，2013，33（1）：37-38.

（收稿日期：2018-09-02）