妊娠期糖尿病胎儿生长受限临床分析

孙海玲

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病胎儿生长受限的原因和治疗。方法 选取该院2017年7月—2018年7月收治的妊娠期糖尿病FGR产妇54例，随机分为两组各27例，观察组给予强化治疗，对照组给予常规治疗，比较血糖及胎儿情况。结果 观察组FPG、2hPG显著低于对照组（P<0.05）；宫高增长、胎儿生长、新生儿Apgar评分、体重增加情况明显高于对照组（P<0.05）。结论 加强妊娠期糖尿病管理，控制血糖，早治疗，进而促进胎儿发育，改善预后。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胎儿生长受限；分析

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0053-02

Clinical Analysis of Fetal Growth Restriction in Gestational Diabetes

SUN Hai-ling

Obstetrics Department， Changchun City Maternity Hospital， Section Six Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment of fetal growth restriction in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 54 women with gestational diabetes mellitus who were admitted to our department from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups： 27 patients each. The observation group received intensive treatment. The control group received routine treatment to compare blood sugar and fetal conditions. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The increase of uterus height， fetal growth， Apgar score and weight gain of the newborn were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of gestational diabetes， controlling blood glucose， early treatment can promote fetal development and improve prognosis.

[Key words] Gestational diabetes； Fetal growth restriction； Analysis

胎兒生长受限（FGR）是产科严重并发症，也是围生儿死亡的重要原因。报道显示[1]，FGR在我国发生率为12%～34%，死亡率约占产儿总死亡率的40%，是正常发育儿的6～10倍。FGR发病原因多且复杂，近年来有资料报道FGR与内分泌代谢水平的异常改变密切相关[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，也是影响孕产妇和胎儿健康，引起妊娠不良结局的重要因素。为探讨FGR的发生、治疗、与妊娠期糖尿病的关系，该院对2017年7月—2018年7月收治的54例妊娠期糖尿病FGR产妇进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病FGR产妇54例为观察对象，均为单胎妊娠，随机将产妇分为两组各27例，观察组年龄23～41岁，平均（29.8±4.2）岁， 孕周25～36周，平均（34.6±3.7）周，初产妇16例，经产妇11例；对照组年龄22～41岁，平均（30.5±3.8）岁， 孕周24～36周，平均（33.9±3.4）周，初产妇18例，经产妇9例。排除胎儿畸形、染色性畸形性因素所致的内因性FGR病例。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者孕期均积极控制血糖。①饮食、运动，根据孕周、体重和血糖指数计算患者每日所需摄入总量，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入，加以适量的铁、钙、维生素，满足孕妇及胎儿发育所需。②每周监测空腹血糖、三餐后2 h血糖，如血糖控制较差，需给予胰岛素治疗。③给予胰岛素皮下注射，从小剂量开始，根据血糖控制水平对胰岛素用量进行调整至血糖达理想水平。

观察组给予左侧卧位卧床休息，吸氧、加强营养，补充微量元素、维生素C、能量及氨基酸、丹参等强化治疗。对照组仅给予卧床休息，吸氧等常规治疗。

1.3 观察内容

观察血糖控制情况，治疗后宫高增长、胎儿生长（双顶径、股骨长度、头围、腹围）、新生儿1 min Apgar评分[3]、体重情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

观察组FPG、2 hPG显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗后宫高增长、胎儿生长情况

观察组宫高、胎儿平均每周增长情况明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 新生儿Apgar评分、体重情况

观察组新生儿Apgar评分、体重明显增加于对照组（P<0.05）。见表3。

3 討论

孕育新生命是一件神圣的事情，也是女性最幸福的时刻。但近年来，因各种不良因素的影响，妊娠期各种并发症及胎儿生长受限、发育不良事件的发生逐年增高。妊娠期糖尿病作为妊娠期最常见的并发症，其发病率达4%～7%[4]，对母体和胎儿在妊娠期间的安全和母婴结局带来了极大威胁。FGR是胎儿的生长没有达到遗传学上可能达到的水平，影响胎儿发育，导致胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等围产期并发症的危险性增加，并与儿童及青少年等各阶段的身体、智力发育存在一定的相关性[5]，越来越引起人们的关注。因此，改善FGR对胎儿发育、新生儿预后显得尤为重要。

有研究显示[6]，妊娠期糖尿病与FGR密切相关，妊娠期糖尿病FGR发生率为21%。妊娠期孕妇血容量增加，常伴有胰岛素分泌相对不足，尤其孕早期时胎儿所需的营养物质以葡萄糖为主，高血糖具有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后；到孕晚期，孕妇体内的孕酮、雌激素及胎盘生乳素等抗胰岛素物质随孕周的增加，使孕妇体内胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌量达不到孕期的生理需要量，导致糖代谢异常。IGF-I（胰岛素样生长因子）是胎儿、胎盘生长发育的重要调节因子，可使胎盘糖转运物水平升高，将糖从胎盘转运到胎儿，而对胎儿生长、体重产生重要影响[7]。另外，母体孕前或孕期蛋白质，维生素及微量元素摄入不足致使胎儿-胎盘-母体间营养运输不足、妊娠并发症与合发症等因素也是FGR的原因。针对病因治疗，控制血糖，强化治疗，有助于改善孕妇血液高凝状态，保护血管内皮细胞功能，预防和控制胎盘绒毛纤维蛋白沉积，维持生长代谢必要的微量元素，进而改善孕妇子宫胎盘的血流情况，促进胎儿生长发育，提高新生儿生存率。该组研究表明，观察组FPG、2 hPG显著低于对照组（P<0.05）；宫高增长、胎儿生长、新生儿Apgar评分、体重增加情况明显高于对照组（P<0.05），与许桂杰[8]等报道相近，按分娩孕周各组的新生儿体重分别为（1 455.8±369.2）、（2 053.3±325.5）、（2 611.3±393.5）g，差异有统计学意义。

综上所述，FGR发生是多方面因素的结果。加强妊娠期糖尿病管理，控制血糖，针对病因、进行全面保健，早治疗，进而促进胎儿正常发育，改善预后。

[参考文献]

[1] 尚丽新.妊娠前肥胖对胎儿生长受限妊娠结局的影响[J].发育医学电子杂志，2017，15（2）：98-101.

[2] 徐卫频.张丰梅.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的影响分析[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5290-5292.

[3] 高永妹.诱发妊娠期糖尿病孕妇发生子痫前期的风险因素探讨及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：4980-4982.

[4] 吴慧英.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响分析[J].中外女性健康研究，2017，19（4）：146-147.

[5] 刘文静，廖亮荣.胎儿宫内生长受限的研究进展[J].华夏医学，2016，29（5）：125-128.

[6] 焦立媛，王华，武硕.胎儿生长受限的病因研究进展[J].国际妇产科学杂志，2018，18（1）：37-39.

[7] 罗晓芳，漆洪波.胎儿生长受限的胎盘因素及其临床诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，17（4）：207.

[8] 许桂杰.胎儿生长受限213例临床分析[J].大连医科大学，2017，23（10）：220.

（收稿日期：2018-09-13）