基层二胎孕妇合并糖尿病管理策略分析

钟桂招

[摘要] 目的 主要研究基层二胎孕妇合并糖尿病的临床管理策略。方法 选取该院产科门诊从2017年1月—2018年6月期间发现的68例二胎合并糖尿病孕妇，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组孕妇34例，接受综合性临床管理干预；对照组孕妇34例，接受常规管理干预，评估综合性临床管理干预手段的效果。结果 比较两组孕妇干预后的血糖变化情况，两组孕妇的血糖水平与干预前相比，均得到明显改善（P<0.05），但是比较组间数据差异后，观察组孕妇的相关数据要优于对照组（P<0.05）；比较两组孕妇的新生儿并发症情况，观察组中仅有2例新生儿并发症问题，占总例数的5.88%；对照组中有7例新生儿并发症问题，占总例数的20.59%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基层二胎孕妇合并糖尿病临床管理的难度大，实施综合性临床管理干预手段，能够有效改善孕妇的血糖情况，避免新生儿并发症的发生，因此应该在临床上做进一步推广。

[关键词] 基层二胎孕妇；合并糖尿病；临床管理策略

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0041-02

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见病症，与二胎孕妇妊娠期间的糖代谢发生变化之间存在密切关系，若不能采取有效的干预，将会引发多种母婴并发症，增加了不良妊娠结局的发生概率，所以应该引起相关人员关注。临床管理对改善二胎妊娠合并糖尿病孕妇具有重要意义，不仅有助于控制血糖水平，还能避免不良妊娠结局的发生。所以在未来临床工作上，必须要进一步重视临床管理，全面保障母婴健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科门诊发现的68例二胎合并糖尿病孕妇，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组孕妇34例，年龄26～43岁，平均年龄（34.2±2.6）岁，孕周24～36周，平均孕周（31.4±3.1）周。对照组孕妇34例，年龄25～42岁，平均年龄（33.9±1.9）岁，孕周24～35周，平均孕周（30.9±4.2）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规管理干预，定期产前检查并监测血糖常规做好生命体征监测，并根据孕妇的状况开展相关急救工作，记录血糖水平，并遵医嘱用药，确保母婴安全。在对照组孕妇管理干预手段的基础上，观察组孕妇接受综合性的临床管理干预，主要措施包括：①饮食管理。少食多餐，控制食量。针对患者入院时的血糖水平，控制患者进食量，必要时可以根据食物的营养含量来选择食物的搭配。②运动管理。避免患者体重增长过快，详细阐述健康运动对控制血糖的重要意义，鼓励孕妇进行舒缓、轻松的有氧运动，避免激烈运动，鼓励孕妇适当参与体育锻炼，能够在闲暇时间到小区、公园等空气新鲜的环境中运动，并适当晒晒太阳。③血糖管理。注意监测孕妇的血糖变化，定期记录不同时间孕妇的血糖情况，生成记录，及时送至主治医师处，在控制孕妇血糖升高的同时，还要避免低血糖的发生，将孕妇血糖水平控制在理想范围内。④心理状态管理。针对孕妇的心理状态进行心理干预，详细讲解妊娠期间合并糖尿病的发生机制、常见并发症等，针对孕妇担心妊娠结局的问题，由医护人员采用“一对一”讲解的方法，详细阐述临床治疗对妊娠结局的重要影响，鼓励孕妇听从医疗工作者指导，积极接受治疗，避免不良妊娠结局发生。同时，门诊工作人员与患者进行交流，详细介绍门诊在糖尿病临床治疗中的方法与流程，让患者做到心中有数，提高患者的依从性。⑤用药管理。遵医嘱用药，在药物治疗阶段，详细阐述药物治疗阶段的治疗事项，包括用药方案、药物常见不良反应及其处理方法等，若孕妇在用药过程中出现不良反应，要在第一时间停止治疗，并与主治医师取得联系。门诊疾病管理中要做到合理用药，选择对胎儿无影响的药物，并合理使用胰岛素。

1.3 观察指标

统计不同时间孕妇的血糖变化情况，并对两组孕妇的妊娠结局进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究的相关数据进行处理，以χ2检验、t检验计数资料[n（%）]、计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在统计两组孕妇干预前后的血糖变化情况后，研究结果显示，两组孕妇的血糖情况与临床管理干预前相比，其相关数据均得到了明显改善，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。但是对两组孕妇改善后的血糖数据进行组间比较后，发现观察组孕妇的相关数据要明显优于对照组（P<0.05），相关资料如表1所示。

在比较孕妇的妊娠结局情况后，发现两组孕妇的妊娠结局存在差异，其中观察组孕妇中有2例新生儿并发症问题，而对照组则达到了7例，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），详细资料如表2所示。

3 讨论

随着二胎政策全面开放，二胎孕妇数量逐渐增多，二胎孕妇普遍存在年龄大的问题，身体内分泌代谢改变；一些产妇本身身体超重或肥胖，均增加了二胎孕妇合并糖尿病的概率[1]。与初产妇相比，二胎孕妇在妊娠期间内，其身体发生一系列重大变化，并且内分泌系统表现为胰岛素抵抗，周围组织对胰岛素敏感性降低，导致血液胰岛素上升到一个较高水平，而过高的胰岛素水平将会导致胎儿成熟，加快胎儿生长速度，导致胎儿代谢需氧量快速升高，增加了妊娠危险事件发生概率[2]。同时，二胎孕妇自身有妊娠经验，对于妊娠具有更深的了解，导致孕妇在妊娠之后缺乏合理的饮食、妊娠指导，一些孕妇的饮食或者生活习惯不合理，导致身体血糖水平控制效果不理想，也会导致妊娠合并糖尿病的发生，该次研究中，一些孕妇的体重在妊娠期间快速增长，增加了分娩风险。

临床上的实践经验证明，妊娠合并糖尿病可能引發感染、胎盘早剥、羊水量异常等问题，对母婴造成的不良影响主要体现在各种并发症的发生上，增加了不良妊娠结局风险，所以针对二胎妊娠合并糖尿病的管理策略问题一直是医护人员关注的重点内容[3]。该院在临床工作中，将综合性管理干预手段应用到临床上，取得了理想效果，在整个综合性管理干预中，医护人员以孕妇为中心，为孕妇提供多方面的疾病管理干预，通过进行疾病管理、生活习惯、心理管理等几方面工作，实现对孕妇各方面的管理控制，最大程度上避免了不良妊娠结局的发生，对于保证母婴安全具有重要意义。从该次研究结果来看，在分别对两组孕妇实施不同的护理干预措施之后，两组孕妇的血糖变化情况、新生儿并发症等资料存在明显的数据差异。根据表1资料可知，两组孕妇在接受管理干预后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平等均得到了明显改善，与管理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；但是进行组间比较后，可以发现观察组孕妇的相关数据要明显优于对照组（P<0.05），证明综合性管理干预手段具有更理想的临床效果。同时表2资料研究发现，在通过不同的临床管理干预后，两组的新生儿并发症情况存在数据差异，观察组的新生儿并发症例数要明显少于对照组（P<0.05）。该次研究结果证实，通过疾病管理，该院门诊部二胎孕妇合并糖尿病患者的血糖水平得到了有效控制，疾病管理达到预期效果。

学术界早已经开展了有关孕妇合并糖尿病的临床管理问题的研究，并取得了一定成果。例如文献[4-5]在研究中指出，孕妇在妊娠阶段并发糖尿病之后，普遍面临着不同程度的心理压力问题，不仅担心妊娠结局，也对自己预后不乐观，导致孕妇长期处于焦虑、紧张的心理状态下，这种心理状态不利于孕妇分娩，所以文献认为要对孕妇进行全面的心理护理干预，通过进行心理护理管理来逐渐消除孕妇的不良心理状态，来降低因为内分泌因素对孕妇造成的不良影响发生率。而在该次研究中，所选择的68例孕妇均为二胎孕妇，其自身就具有一定的分娩经验，并对对于妊娠过程中出现的危险因素具有更强的适应能力，所以在管理干预阶段，需要护理人员针对孕妇的心理状态进行健康引导，加深孕妇对妊娠期糖尿病问题的认识，使孕妇自身能够了解妊娠期合并糖尿病问题，才能做好自我保健，加快疾病康复，避免不良妊娠结局的发生。

随着二胎政策的开放，越来越多的家庭选择二次妊娠，但是二次妊娠孕妇普遍存在年龄高、身体肥胖、身体内分泌改变等问题，导致合并糖尿病的发病率逐渐上升，成为该院门诊工作的难点。在对二胎孕妇合并糖尿病患者进行疾病管理后，患者的血糖水平得到明显改善，对于保证分娩结局具有重要影响，证明疾病管理在门诊工作中可行有效，所以应该成为未来临床门诊工作的重要组成部分。

[参考文献]

[1] 邱素芳，沈秀连.饮食联合药物治疗妊娠合并糖尿病的临床效果观察[J].数理医药学杂志，2018，31（5）：773-775.

[2] 齐惠莉，李占福.妊娠合并糖尿病并发妊高症对孕妇及婴儿的影响研究[J].智慧健康，2018，4（5）：122-123.

[3] 何萍.妊娠合并糖尿病孕妇的心理特点及护理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：27-28.

[4] 厉艳梅，孙红丽.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：1-2.

[5] 孙兴英.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（90）：17756-17757.

（收稿日期：2018-09-01）