PDCA循环在ICU临床护理教学中的应用

熊骄

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.107

摘要 目的：探讨PDCA循环在ICU临床护理教学中的应用效果。方法：在ICU临床护理教学中采用PDCA循环模式，观察应用效果。结果：实习生出科考试水平提升，在院级考核中全科护士整体水平提高。整改后的检查结果达到预期目标，护理人员的理论操作水平大幅提高。结论：应用PDCA循环能有效提高临床护理教学质量。

关键词 PDCA循环；临床护理教学；应用效果

临床护理教学是将医学院校所学理论知识转化为系统临床护理实践能力的必经过程，是护理实习生从一个单纯学习者转换为职业护士的重要途径，影响着教学质量和医疗护理质量。《全国医疗服务体系规划纲要（2015-2020）》指出人才培养应着重“加强卫生人才建设，加强人才培养的针对性和适应性，提高人才培养质量”。作为成都市政府确定的城东区域医疗中心及城东地区唯一一家大型三级甲等综合医院，我院承担着整个城东区域及周边地区的重症患者救治工作。同时作为多所医科大学非直属教学医院及规范化培训基地，承担的临床教学任务也相对繁重。我科涉及的病种多为急危重症，急救仪器设备多而且复杂，因此临床护理教学工作显得尤为重要。

《全国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》指出，到2020年“新人职护士和护理管理人员培训制度基本建立，有计划地培养一批专科护士，满足临床护理需求”。我科临床护理教学工作细分为实习生带教、规范化培训、在职护士继续教育、各层级护士分层培训、仪器设备培训等。2016年采用PDCA循环对临床护理教学进行探索与实践，报告如下。

P（plan，计划）

分析现状：截至2016年底ICU临床护理教学情况：共培训实习生59名，其中男4名，女55名，少数民族实习生6名，轮转规范化培训生共8名。现有护理人员28名，N1级护士8名，N2级护士8名，N3级护士4名，N4级护士3名；其中副高职称3名，中级职称1名，护师8名，护士16名，专科护士4人；全科护理人员本科8名，大专19名，中专1名。

主要问题：①实习生教学管理：2016年6月随机抽取实习生20名及带教老师10名进行问卷调查，存在的主要问题有：a.带教老师水平参差不齐。体现在带教老师教学水平、业务能力、理论及操作技术的不同。实习生反映带教老师沟通能力不足，对实习生态度欠佳，有不尊重行为，带教时无耐心，未把实习生当学习者看待。b.少数民族实习生实习效果欠佳。我院为遵义医学院教学医院，且靠近西南地区，承担着西南片区少数民族实习生带教工作，实习同学多为藏、彝族，多数有交流障碍，性格内向，跟不上教学节奏，部分同学不敢动手进行临床操作。c.实习生出科考试成绩欠佳。20名实习生出科理论考试合格率达95%，而出科操作考试合格率仅85%。②规范化培训：规范化培训生在我科轮转期间主要存在学习态度消极、临床应变能力差、护理记录书写不规范等问题。因规范化培训生考核力度大而同时承担一定的工作量，但待遇较正式护士较低，导致其主动学习的积极性并不高。同时，急危重症的抢救能力仍有待提高。在职护理人员未以身作则，个别缺乏慎独精神，对下一级护理人员造成消极影响。③分层培训：2016年1-6月我科N1-N4护理人员考核成绩平均分分布（百分制），见图1。考核成绩表明，N1-N2护理人员理论及操作水平有待加强；低年资护士学术氛围欠佳，学习态度消极；继续教育培训效果差，业务查房水平未体现危重、少见病例及最新护理观念。

计划及主要措施：①实习生教学管理：a.实习生与带教老师实施双向评价。实习中期，开实习生小组讨论会，由实习生匿名对自己的带教老师进行客观评价，填写《实习生对带教老师评价反馈表》；实习生出科前，由带教老师填写《带教老师对实习生评价反馈表》。应用带教老师选拔及准入制度，从理论水平、技术操作、沟通能力、慎独精神多方面评选出有带教资格的带教老师，并半年一评，无带教资格者及能力欠佳者撤销带教资格。b.针对少数民族实习生，我科特制定“少数民族实习生关怀计划”。对家庭困难的实习同学进行捐助帮扶，定期座谈，了解心理动向及学习效果，由汉族同学实行一对一帮扶，从生活、学习、心理等多方面进行积极引导，以适应新的学习环境。c.实习效果评价模式转变。临床教学过程实施目标导向评价模式，在临床实践中查看操作是否达到目标。除传统的理论操作一次性终结考核外，加入实习生反示教与小讲课，以了解实习生实习水平。d.注重实习同学的差异化培训及护理情商的养成。护理实践非单一行为，需要临床应变能力、心理承受力、体力、沟通能力等综合素质，因此，需加强护理情商的培养。②规范化培训：规范化培训生考核及培训要求严格按《四川省规范化护士培训标准》及护理部《规范化护士培训计划》执行。规范化培训生自主学习能力差，应用多形式学习如情景模拟学习法，对在临床实践中出现的问题进行角色扮演或情境再现，提高护理实习生的现实认同感。③分层培训：a.制定各层级护士培训计划并按要求执行。继续加强每月一次理论考核和操作考核，制定统一的考核标准并纳入绩效管理，每日一個口试项目。针对科内出现的少见病历，第二日组织学习。b.鼓励在职人员积极参加院内外继续教育，提高自身学历水平。鼓励积极撰写论文，参加各类学术会议交流，鼓励参加省内市内各项护理比赛，开阔视野。积极积累各项临床经验，统计数据，鼓励护理研究。c.有针对地进行各项业务学习及病案讨论。护理重点难点均应通过护理小组会议以头脑风暴方式突出当前学术进展。④进一步探索护理教学新方法：移动信息化学习模式符合年轻护士的认知习惯，对年轻人有很大吸引力，是传统学习方式的有效补充。因此我科护理教学充分利用现代传媒工具如微信、QQ等建立业务学习群，群内以微信小视频、照片等形式传递最新培训信息，对护理人员进行全面渗透。

预期目标：①提高护理团队学术水平，更新护理理念。②提高整体理论操作水平，对疑难重症、少见病历做到心中有数。提高护理教学质量。③规范护理团队操作水平，随抽随过，人人过关。endprint

D（do，执行）

每月制定周计划日安排并严格执行。

周计划制定，见表1。

C（check，检查）

科教科对我科实习生满意度调查：实习生对我科实习期间均表示满意。2016年下半年抽查20名实习生，出科理论操作考试均合格。从各层级护理人员中抽取一人与护理组长组成教学督导小组，在实际临床工作中，随机抽背要求掌握的基本理论基本知识。截至2016年底口试抽查合格率为98%。根据护理部组织的院级考核成绩汇总，我科2016上半年理论考试3人不合格，均为N1级护士；操作考试2人不合格，均为规范化培训护士。2016年下半年理论考试全科护士均合格；操作考试1人不合格，为规范化培训护士。

A（action，处理）

整改后的检查结果达到预期目标，明确了2017年工作任务，但仍出现需进一步解决的问题。例如随着现代观念的改变，进入护理行业的男性同学也相应增多。因此，如何发挥男性优势，制定适合男性心理状态的培训方案同样重要。下一步为减少护理人员学习考试的抵触心理，应适当对表现优秀者给予奖励，每月评出“进步之星”。对于不断出现的新问题，应采取预见性措施，才能可持续地提高护理教学质量。生，我科特制定“少数民族实习生关怀计划”。对家庭困难的实习同学进行捐助帮扶，定期座谈，了解心理动向及学习效果，南汉族同学实行一对一帮扶，从生活、学习、心理等多方面进行积极引导，以适应新的学习环境。c.实习效果评价模式转变。临床教学过程实施目标导向评价模式，在临床实践中查看操作是否达到目标。除传统的理论操作一次性终结考核外，加入实习生反示教与小讲课，以了解实习生实习水平。d.注重实习同学的差异化培训及护理情商的养成。护理实践非单一行为，需要临床应变能力、心理承受力、体力、沟通能力等综合素质，因此，需加强护理情商的培养。②规范化培训：规范化培训生考核及培训要求严格按《四川省规范化护士培训标准》及护理部《规范化护士培训计划》执行。规范化培训生自主学习能力差，应用多形式学习如情景模拟学习法，对在临床实践中出现的问题进行角色扮演或情境再现，提高护理实习生的现实认同感。⑧分层培训：a.制定各层级护士培训计划并按要求执行。继续加强每月一次理论考核和操作考核，制定统一的考核标准并纳入绩效管理，每日一个口试项目。针对科内出现的少见病历，第二日组织学习。b.鼓励在职人员积极参加院内外继续教育，提高自身学历水平。鼓励积极撰写论文，参加各类学术会议交流，鼓励参加省内市内各项护理比赛，开阔视野。积极积累各项临庆经验，统计数据，鼓励护理研究。c.有针对地进行各项业务学习及病案讨论。护理重点难点均应通过护理小组会议以头脑风暴方式突出当前学术进展。④进一步探索护理教学新方法：移动信息化学习模式符合年轻护士的认知习惯，对年轻人有很大吸引力，是传统学习方式的有效补充。因此我科护理教学充分利用现代传媒工具如做信、QQ等建立业务学习群，群内以做信小视频、照片等形式传递最新培训信息，对护理人员进行全面渗透。

预期目标：①提高护理团队学术水平，更新护理理念。②提高整体理论操作水平，对疑难重症、少见病历做到心中有数。提高护理教学质量。③规范护理团队操作水平，随抽随过，人人过关。

D（do，执行）

每月制定周计划日安排并严格执行。

周计划制定，见表1。

C（check，检查）

科教科对我科实习生满意度调查：实习生对我科实习期间均表示满意。2016年下半年抽查20名实习生，出科理论操作考试均合格。从各层级护理人员中抽取一人与护理组长组成教学督导小组，在实际临床工作中，随机抽背要求掌握的基本理论基本知识。截至2016年底口试抽查合格率为98%。根据护理部组织的院级考核成绩汇总，我科2016上半年理論考试3人不合格，均为M1级护士；操作考试2人不合格，均为规范化培训护士。2016年下半年理论考试全科护士均合格；操作考试1人不合格，为规范化培训护士。

A（action，处理）

整改后的检查结果达到预期目标，明确了2017年工作任务，但仍出现需进一步解决的问题。例如随着现代观念的改变，进入护理行业的男性同学也相应增多。因此，如何发挥男性优势，制定适合男性心理状态的培训方案同样重要。下一步为减少护理人员学习考试的抵触心理，应适当对表现优秀者给予奖励，每月评出“进步之星”。对于不断出现的新问题，应采取预见性措施，才能可持续地提高护理教学质量。endprint