大学新生军训中发病情况分析及问题应对

魏翠荣

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.46

摘要 目的：了解大学新生军训疾病分布，探讨全科医生如何应对大学新生军训中发生的问题。方法：对某年大学新生军训疾病情况进行调查和分析。结果：就诊次数排前4位的疾病：外伤、上感、曬伤、咽炎（80.6%），其中外伤和上感占54.4%，因为身体状况不宜正常军训、提前返校24名。结论：军训中出现内科、外科、皮肤科、妇科、精神科等多科疾病，处理问题过程中要涉及患者转运、协调调整训练内容等，全科医师要利用综合性医学专业知识，以及医学以外的其他专业知识提供服务，在军训中起重要作用。

关键词 军训；全科医师；发病情况

某年9月中旬，北京某高校入校新生学习军事理论后，在北方某郊区军训基地开展为期14 d的封闭式军训。为了解军训期间学生疾病分布，探讨大学新生军训中问题应对方法，笔者对此期间的医疗情况进行搜集、分析。

资料与方法

新生2594名，年龄18～23岁，全科医生对每名就诊学生情况及疾病名称进行记录。训练期间就诊2983例，主要为上感、晒伤、外伤、咽炎等疾病，见表1。

外伤为皮肤擦伤、软组织挫伤、甲床损伤、皮肤切割伤、关节扭伤、肌筋膜炎等。练战术动作时，外伤人数明显增加，擦伤多发生在手掌、肘部、胯部、膝盖等处，分别给予消毒包扎，止疼、制动处理。上感患者药物对症治疗。发热70例，占上感人数的10.2%，其中≥38℃22例，对发热患者行退热抗感染治疗，随时了解体温变化情况，叮嘱服药。晒伤患者表现为暴露部位如耳、面部、颈部皮肤充血、瘙痒，球结膜充血，嘱咐患者及时冷敷局部，对皮肤瘙痒严重者，应用抗过敏药物，避开面部，局部少量涂抹丁酸氢化可的松软膏。对排序在第3位以后的疾病患者对症处理，对高热不退、哮喘、肺炎等疾病的患者，做出迅速妥当处理后及时转送医院治疗。

特殊病例：烫伤发生7例，及时冷敷，未出现Ⅰ°以上损害6例。由于暖壶自然破裂致双足9%面积Ⅱ°烫伤1例，因家在外地，就地治疗。

哮喘发作2例，2名学生幼年有哮喘史。第1天紧张军训后夜间咳喘、逐渐加重1例，凌晨1：00多就诊时面色青紫，呼吸困难，双肺哮鸣音；另外军训1周后训练中哮喘发作1例。两例均采取吸氧、平喘等紧急措施处理，0.5 h后喘息减轻。精神异常2例，学生训练第2天要求休息，沟通中发现有睡眠障碍和幻觉等精神异常症状，立即与军训负责老师沟通，停止军训，通知家长接走学生。对患有不宜剧烈活动疾病的学生调换训练内容，严重者免军训。免训学生25名，有心肌炎史、心律失常3例，胃溃疡3例，组织损伤严重4例，严重甲沟炎2例，哮喘2例，肺部感染2例，血小板减少性紫癜1例，银屑病1例，甲状腺功能亢进1例，自身免疫性溶血性贫血1例，痔疮崁顿1例，肾积水1例，心律不齐并高血压病1例，精神疾患2例，提前返校。

结果

2 594名学生中就诊学生2 983人次，就诊频次1.15次，与文献报道的127.73%频次相近。

就诊人次排序前10的疾病共计2819例（94.5%），其他如哮喘、肺炎等164例（5.5%）。转运免训学生25名。前4位的疾病：外伤、上感、晒伤、咽炎，占所有就诊次数的80.6%。所有军训学生顺利完成军训任务。讨论

从就诊及疾病分布情况分析，排前10位的疾病占就诊次数的94.5%，前4位的疾病（80.6%）依次为外伤、上感、晒伤、咽炎。减少这几种疾病发生，能大幅减少就诊人数。

练战术动作时，可以建议学生军事训练前佩戴手套、护肘、护膝，减少外伤发生。

上感较多可能与学生刚参加完高考，体质下降、军训运动量大、郊区训练基地早晚温差大没有及时增减衣物有关，可以通过适当休息、提醒学生及时增减衣物、多喝水减少发病。

晒伤多发生在耳、面、颈部等暴露部位，日光过敏的学生在日光下训练产生过敏性皮炎和结膜炎。训练前涂防晒霜、结束后要求学生用冷水毛巾敷面部数分钟，虽能有效防止严重皮肤晒伤，但日光过敏、结膜炎无法避免，反复暴露致反复过敏，会对身体造成伤害。对体质特殊学生建议教官选择在避开日光直射的场地训练，既不影响训练效果又能保护学生健康。

咽炎较多可能与军训喊口号和劳累有关，应劳逸结合，建议学生多饮水，减少发病。

哮喘发作和精神状态出现异常的几名学生，军训的快节奏，大运动量训练可能是发病诱因，如何及时发现和处理这些特殊情况，是全科医师首先要考虑的问题。

医疗人员要先了解前几次军训的医疗情况，做到提前制定周密的军训医疗计划和应对突发事件的各种预备方案，提前预备需要使用的药品；学生到达军训基地前把开水龙头用纱布包裹，防止开水溅出，极大地降低了学生烫伤率；医务室、医生值班室设在离训练场地最近的地点，方便学生就医，实行24h值班制，特殊情况可以随时出诊。

学生军训中出现内科、外科、皮肤科、妇科、精神科等多科疾病，处理医疗问题过程中要涉及患者转运、协调调整训练内容等。医生不是单纯承担医疗任务，还要与带队教师、军训教官、司机等协调、沟通，有较强业务能力和综合协调能力的全科医师，能更好地完成军训医疗任务。endprint