腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗子宫肌瘤效果分析

王静

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2138

摘要 目的：探讨腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果。方法：收治子宫肌瘤患者108例，分为对照组和分析组。对照组采用开腹切除子宫治疗，分析组采用腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：分析组有效率和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果显著。

关键词 腹腔镜下子宫切除术；子宫肌瘤；效果

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，是女性临床上常见的疾病，其发病原因主要是子宫平滑肌细胞数目上升导致的，以30～50岁的妇女为高发人群。在治疗子宫肌瘤的过程中，药物治疗虽有明显疗效，但只能控制而无法根治，一旦停药，肌瘤便继续发育，对妇女的生活质量造成巨大威胁。因此，手术治疗的方式依然被当作治疗子宫肌瘤的首选方式。我院分析了腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗子宫肌瘤效果，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年4月收治子宫肌瘤患者108例，年龄35～57岁，平均（46.1±4.2）岁。纳入条件：所有患者通过宫腔镜结合B超检查后诊断为子宫肌瘤。其临床症状和体征：阴道无规律性出血、下腹坠落感胀痛、腹部扪及包块等。无恶性肿瘤、无重要器官严重疾病、无精神方面疾病的患者，均由患者或者家属签署《知情同意书》。根据患者治疗方式的不同分为对照组和分析组，每组54例；两组患者的年龄和病史等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行分析比较。

方法：两组患者均完成气管插管麻醉和留置导尿操作。分析组行腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗：协助患者保持膀胱截石位，保证臀高头低30°，并放置举宫器；对患者腹部进行常规消毒和铺巾，在脐轮下方一横指位置做一横切口并置入气腹针，将CO₂充入，腹压尽量保持在10 mmHg，随后导入腹腔镜，观察盆腔内子宫大小、肌瘤生存位置、肌瘤体积和数量；穿刺位置以左右下腹脐与髂前上棘连线外1/3处无血管部分为准，均置入套管针，设为操作孔，将耻骨联合与左髂前上棘连线周围无血管区域设为穿刺位置，作为第3个操作孔；通过电离方式切割游离子宫，取出子宫，腹膜和阴道壁组织通过可吸收线采用全层间断的方式进行缝合，在阴道内塞入2～3层安尔碘纱布，保持24 h；通过腹腔镜观察是否存在活动性出血现象，盆腔采用生理盐水清洗，取出腹腔镜后，排出气体，将穿刺孔进行缝合，敷料覆盖。对照组患者通过开腹切除子宫的方式治疗。

疗效评价：①优：手术进行时间在120～130 min，伤口愈合教好，且无疼痛感；术后14～18 h内排气，1 d可下床行走，住院时间5～7 d。②良：手術进行时间在135～145 min，伤口存在疼痛感；在术后24-31 h后排气，术后2～3 d可下床行走，住院时间7～10 d。③差：手术进行时间在150～180 min，术后伤口剧烈疼痛；术后2～3 h内排气，3 d后可下床行走，住院时间至少10 d。有效率=优良率。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：分析组患者治疗后的有效率优于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生情况比较：对照组患者治疗后共有28例发生阴道出血、尿路感染和切口感染等并发症，发生率51.85%；分析组患者共有4例发生并发症，发生率7.41%。对照组患者的并发症发生率高于分析组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

子宫肌瘤在妇科临床上具有较高发生率，其临床症状主要表现为月经量增多、经期延长和下腹坠落感及胀痛等，若未及时采取有效治疗，可能引起阴道大出血，引发继发性贫血。子宫肌瘤通常选择手术治疗，而随着科技的不断创新，以往的开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所代替。有资料显示，腹腔镜下经阴道子宫切除术的优势在于：降低患者疼痛感、防止切口感染现象，与以往的开腹手术相比具有促进患者康复和减少并发症的特点。传统的开腹手术对患者身体创伤较大，患者恢复情况不理想，且体表存在大面积瘢痕；而腹腔镜下经阴道子宫切除手术则减少了机体损伤过程，因此逐渐被患者认可。患者进行手术时，可通过腹腔镜观察盆腔、腹腔脏器情况，直视卵巢和输卵管具体情况，及早发现和治疗盆腔合并疾病，同时在直视条件下完成分离盆腔和腹腔粘连组织操作。

我院分析了腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果，结果表明，分析组患者治疗后有效率优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的并发症发生率高于分析组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。充分体现出腹腔镜下经阴道子宫切除术的术中出血量少、术后疼痛情况少、患者术后康复快、住院时间短以及瘢痕小等优势。为保证腹腔镜下子宫切除术的安全性，操作医师需拥有多年临床剖腹经验，完全掌握解剖相关知识，并长时间接受专业培训。这样才可提高手术成功率，降低并发症发生率。

综上所述，腹腔镜下经阴道子宫切除术治疗与开腹子宫切除术相比之下，其优势在于创伤小、术中出血量和并发症发生率均较低，临床疗效甚佳，可在临床上广泛运用。endprint